1、康復(fù)診療流程 根據(jù)康復(fù)將運(yùn)動(dòng)療法的工作流程總結(jié)歸納如下：1、病人入院后首先由康復(fù)醫(yī)師接診，然后進(jìn)行全面細(xì)致的臨床以及康復(fù)專(zhuān)科檢查，根據(jù)病人的病情下達(dá)醫(yī)囑。2 康復(fù)治療師接到康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑治療單后，及時(shí)到病房了解病人的基本病情及功能狀態(tài)。3、初次評(píng)定，對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的功能評(píng)定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)。4、中期評(píng)定，病人治療一段時(shí)間后，治療師需對(duì)病人的治療情況進(jìn)行總結(jié)，判斷治療效果以及病人仍然存在的問(wèn)題，為下一步的調(diào)整治療措施提供依據(jù)。5、末期評(píng)定，病人出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行，目的是判定治療效果，對(duì)仍然遺留的問(wèn)題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議。6、隨訪(fǎng)，治療師有時(shí)需要對(duì)回歸家庭的病人進(jìn)行回訪(fǎng)。針對(duì)不同疾病和病人得病時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)該采取個(gè)性化有針對(duì)性的治療方案，下面是不同疾病的患者在得病后的不同時(shí)期應(yīng)該采取的治療方法總結(jié)如下：一、腦血管病人的康復(fù)治療：1、腦血管病人的評(píng)定內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定肌張力的評(píng)定感知覺(jué)功能的評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)功能的評(píng)定步行能力的評(píng)定言語(yǔ)和吞咽功能的評(píng)定日常生活能力 ADL 的評(píng)定2、腦血管病人急性期的治

2、療： 早期良肢位的擺放體位轉(zhuǎn)換肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，直立床訓(xùn)練3、恢復(fù)期的治療 病人開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：雙上交叉上舉、翻身訓(xùn)練，肢體隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、上下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位及站位平衡訓(xùn)練、步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，肌力及耐力訓(xùn)練，速度與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練4、后遺癥期 主要是改善患者異常的動(dòng)作模式，提高代償能力，增強(qiáng)身體的肌力和耐力訓(xùn)練，提高患者的適應(yīng)能力一、腦外傷病人康復(fù)治療1、首先是對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的功能評(píng)定主要內(nèi)容包括：腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定感知功能障礙的評(píng)定行為障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定其它功能障礙的評(píng)定2、腦外傷急性期的治療：床上良肢位擺放；定時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。3、恢復(fù)期的治療：認(rèn)知障礙的治療，包括注意力、記憶力、思維能力等運(yùn)動(dòng)障礙的治療，包括肢體的肌力、運(yùn)動(dòng)控制能力等感覺(jué)障礙的治療，包括失認(rèn)癥和

3、失用癥的訓(xùn)練行為障礙的治療日常生活能力的治療4、癥狀期的治療繼續(xù)加強(qiáng) ADL 的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量 矯形器與輪椅的訓(xùn)練 繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語(yǔ)等訓(xùn)練 物理治療因子與傳統(tǒng)療法等一、 脊髓損傷病人的康復(fù)治療1、髓損傷評(píng)定的主要內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)平面的評(píng)定脊髓損傷程度的評(píng)定肌張力的評(píng)定肌力的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定2、急性期的運(yùn)動(dòng)治療方法：保持正確的體位或功能位呼吸訓(xùn)練，包括吸氣訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練、肺活量的訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3、離床期的運(yùn)動(dòng)治療方法：體位適應(yīng)性訓(xùn)練：直立床訓(xùn)練減壓動(dòng)作訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，主要是增強(qiáng)殘存的肌力功能性動(dòng)作訓(xùn)練，包括體位變換、坐起和躺下、坐位支撐、坐位支撐移動(dòng)、坐位平衡等動(dòng)作轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練,包括床椅轉(zhuǎn)移、輪椅到坐便器的轉(zhuǎn)移4、后期的運(yùn)動(dòng)治療方法平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練平行杠內(nèi)基本動(dòng)作訓(xùn)練，包括骨盆向一側(cè)傾斜訓(xùn)練，雙腳離地時(shí)的骨盆控制訓(xùn)練等平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練持拐步行訓(xùn)練上、下階梯訓(xùn)練肌力耐力增強(qiáng)訓(xùn)練，包括殘存肌力和損傷部位的肌力附：1 康復(fù)住院患者知情同意書(shū)2 康復(fù)治療知情同意書(shū)3 康復(fù)意外緊急處理預(yù)案4 康復(fù)意外緊急

4、處置流程康復(fù)住院患者知情同意書(shū) 為使患者對(duì)自己所患疾病的診療方法、預(yù)后、可能發(fā)生的意外、安全要求及費(fèi)用知情并決定是否在康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下 9 條：1、本科室治療腦卒中后偏癱、腦外傷后偏癱、脊髓損傷后偏癱及小兒腦癱患者；治療頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)傷病引起的疼痛和功能障礙；承擔(dān)工傷康復(fù)患者的住院治療等。2、治療期間須有陪護(hù)或監(jiān)護(hù)人，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員允許，陪護(hù)不得擅自離開(kāi)患者?；颊咴诓》?jī)?nèi)、走廊行走時(shí)及到康復(fù)門(mén)診治療室往返途中應(yīng)有家屬、陪護(hù)或者患者的監(jiān)護(hù)人伴其左右，應(yīng)注意安全，以防跌倒、骨折等意外發(fā)生。3、治療期間要積極配合醫(yī)生實(shí)施康復(fù)治療方案，所有治療有治療師進(jìn)行或在治療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患者不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動(dòng)。4、偏癱、截癱患者，由于長(zhǎng)期臥床可能會(huì)發(fā)生壓瘡、尿路感染、結(jié)石，墜積性肺炎、深靜脈血栓、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃巍⑻弁?；卒中、腦外傷患者發(fā)生一些并發(fā)癥，如癲癇等。5、頸、腰椎病患者因病情變化出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓、暈厥等；骨質(zhì)疏松患者可能出現(xiàn)全身痛或骨折；注射和針灸可能出現(xiàn)暈針甚至休克；軟組織損傷、肌腱松解、外傷縫合的患者出現(xiàn)原

5、有傷口感染、縫線(xiàn)斷裂；部分椎間盤(pán)突出患者通過(guò)治療癥狀無(wú)緩解等。6、患者的隱匿性疾病可能會(huì)導(dǎo)致的病情變化或死亡，癱瘓的患者久病可能出現(xiàn)抑郁、絕望等悲觀情緒，產(chǎn)生心理障礙，可能出現(xiàn)自殘、暴力或自殺傾向與行為。7、在診療過(guò)程中還可能存在其他難以預(yù)料和避免的不良后果。8、為保證患者得到連續(xù)的治療和護(hù)理，要求患者住院期間不得離開(kāi)醫(yī)院，若未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)患者外出，發(fā)生意外后果自負(fù)。9、在認(rèn)真閱讀并知情理解上述 8 條后，如理解并配合科室的治療，愿意承擔(dān)上述內(nèi)容引起的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)您在知情同意書(shū)上簽名?；颊吆灻?（或）代理人簽名： 與患者關(guān)系： 談話(huà)醫(yī)師/護(hù)士簽名 日期 年 月 日 時(shí) 分康復(fù)治療知情同意書(shū)姓名 性別 年齡 歲 單位 門(mén)診/住院號(hào) 診斷： 一、康復(fù)治療是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一種治療方法，采用功能訓(xùn)練、物理因子等治療并輔以必要的藥物和手術(shù)，促使患者受限或喪失的功能和能力得到最大限度的恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量并回歸社會(huì)。由于各種醫(yī)學(xué)治療方法均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)疾病本身的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、病人體質(zhì)的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不

6、能完全避免。醫(yī)師將根據(jù)患者的病情及體質(zhì)制定出科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，在治療或住院期間盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生：1、 疾病的自然進(jìn)展使病情及癥狀進(jìn)一步加重。 2、 疾病的復(fù)發(fā)或發(fā)生其他新的疾病。3、 為患者施行特殊檢查或治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良后果或損傷。4、 因多種因素（如疾病性質(zhì)、病程、患者積極性、體質(zhì)、單位或家庭支持情況、合并癥等）導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的滿(mǎn)意。5、 在康復(fù)治療過(guò)程中，可能誘發(fā)嚴(yán)重心血管反應(yīng)、腦血管意外、呼吸心跳驟停等。6、 康復(fù)治療可能誘發(fā)各種栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等） ，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體壞死、截肢、甚至梗塞重要臟器危及生命。7、 康復(fù)訓(xùn)練致使疼痛加劇、骨折、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)紊亂及關(guān)節(jié)腫痛、肌肉肌腱勞損或拉傷。8、 腫瘤、長(zhǎng)期臥床、老年等各種原因引起的骨質(zhì)疏松，可能會(huì)在正常的康復(fù)治療過(guò)程中造成骨折，或者摔傷致骨折。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。9、 各種康復(fù)器械引起的損傷。10、電療時(shí)可能出現(xiàn)電擊傷、皮膚灼傷、燙傷、紅斑、水皰、表皮脫落及色素沉著等。11、針刺時(shí)可能出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫、感染、血?dú)庑氐劝Y狀。12、患者吞咽障礙可能導(dǎo)致氣管異物窒

7、息。13、其他不可預(yù)見(jiàn)的意外情況 二、其他情況1、患者在治療期間必須有家屬的陪同。2、患者在治療期間非本中心工作人員或家屬不得隨意或擅自使用和移動(dòng)該中心的任何一件儀器。3、未經(jīng)中心工作人員同意擅自移動(dòng)和使用中心儀器，若有損壞照價(jià)賠償。鑒于以上情況經(jīng)醫(yī)師向我詳細(xì)說(shuō)明病情及康復(fù)治療方法后，我同意選擇康復(fù)治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?；颊撸ūO(jiān)護(hù)人、委托人）簽字 醫(yī)師簽字 年 月 日 年 月 日康復(fù)意外緊急處理預(yù)案癲癇的突發(fā)處理1 癲癇發(fā)作時(shí)要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知醫(yī)生。2 衣領(lǐng)、腰帶必須解開(kāi)，以使呼吸通暢。3 將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。4 驚厥時(shí)不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。5 在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。6 將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。突發(fā)性休克處理措施休克發(fā)生時(shí)，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。此外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)弱，要特別警惕，這是休克的預(yù)兆。1. 馬上通知醫(yī)生

8、，盡量少搬動(dòng)、少打擾病人，保持其安靜。 2.松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴(yán)重的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。 3.注意病人保暖，但不能過(guò)熱。 4.有時(shí)可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。 5.有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。 6.對(duì)某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時(shí)放松 ，以免時(shí)間過(guò)久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛。 腦梗塞患者康復(fù)中突發(fā)急性腦梗塞應(yīng)急處理1 一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時(shí)給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。2 低分子右旋糖酐 每日 500 毫升靜滴，連用兩周。3 血管擴(kuò)張劑 間斷吸入混合氣體(67%的二氧化碳，5095% 氧)，5%碳酸氫鈉 250 毫升靜點(diǎn)，每日 12 次，罌粟堿 100 毫克加入 250 毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，每日一次共兩周。血管擴(kuò)張劑僅用于發(fā)病初12 天或病后 3 周以后，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會(huì)加重腦組織缺氧損害。4 抗凝治療 治療方法如下：肝素 12500 單位加入 5%葡萄糖、生理鹽水或 10%的葡萄糖液 1000 毫升中緩慢靜脈點(diǎn)滴 (以每分鐘 20 滴的速度維持 2448 小時(shí)。第一天可同時(shí)口服抗凝藥物，如新雙香豆素300 毫克、雙香豆素 100200 毫克、新抗凝 48 毫克)。5 活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當(dāng)歸、紅花等?？勺眠x用 。6 手術(shù)治療 頸動(dòng)脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的吻合術(shù)。7 新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。突發(fā)腦出血應(yīng)急處理1 首先應(yīng)小心輕輕地抬到臥室和寬敞的場(chǎng)所，盡量減少病人身體及頭部的震動(dòng)、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。2 保持呼吸道通暢。給病人解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，必要時(shí)將上衣用剪刀剪開(kāi)，以減少對(duì)呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。3 如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。4 當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時(shí)，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷。5 同時(shí)可用靜脈注射 20甘露醇或 50葡萄糖脫水，以防發(fā)生腦疝。運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性

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