編著 / 甘照宇 主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神（心理）科

//Emile推薦語//

在紀(jì)錄片拍攝過程中，我們很榮幸采訪到了中山三院的甘照宇主任，公眾號(hào)后臺(tái)和評論區(qū)經(jīng)常有在甘主任那里就診的雙相親歷者表示好評~對此，甘主任也作出了回應(yīng)：“感謝所有我曾診治過的雙相障礙患者，你們不僅坦誠相待，還以性命相托，寄予我無限的信任。”

無論是患者還是非患者，許多人在初步了解雙相障礙的常見癥狀之后，都會(huì)有同樣的困惑：病與非病的界限到底在哪里？人有喜怒哀樂，我們到底該如何區(qū)分正常的情緒變化和病態(tài)的情緒波動(dòng)？

在甘照宇主任的編著《雙面人生——雙相障礙解讀》一書中，他對上述問題作出了清晰詳實(shí)的解答。我們獲得了廣東科技出版社與甘主任的授權(quán)許可，節(jié)選了其中8篇科普文章，將陸續(xù)放送分享給大家。全書分為基礎(chǔ)篇、診斷篇、治療篇、護(hù)理篇、以及康復(fù)篇等五個(gè)章節(jié)，共計(jì)53篇文章，解讀臨床中常常被患者與家屬問及的雙相科普知識(shí)點(diǎn)。

《雙面人生——雙相障礙解讀》

甘照宇 編著

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*以下內(nèi)容經(jīng)廣東科技出版社授權(quán)、摘錄自甘照宇編著《雙面人生——雙相障礙解讀》，以供試讀。更多科普資訊請點(diǎn)擊上方小程序，購買正版圖書，支持我們的雙相公益。

病態(tài)情緒的判別原則

看了有關(guān)雙相障礙的常見癥狀之后，許多人會(huì)不由自主地聯(lián)系到自己，發(fā)覺其中的許多癥狀似乎曾經(jīng)在自己人生的某一個(gè)階段經(jīng)歷過，以至于驚呼“難道我也有雙相障礙”，或者怒斥“按如此邏輯，豈不是人人都有病”。與之相反，也許會(huì)有相當(dāng)一部分人對此不以為然，稱“喜怒哀樂，乃人之常情。如果沒有悲喜，哪還叫人生”。

對于持前一種觀點(diǎn)的人，有可能會(huì)給自己或別人“亂貼標(biāo)簽”。而對于持后一種觀點(diǎn)的人，則有可能“諱疾忌醫(yī)”，把病態(tài)的情緒看作是普通的心情不好，從而拒絕就醫(yī)。為了避免這兩種錯(cuò)誤，有必要教大家如何區(qū)分正常的情緒變化和病態(tài)的情緒波動(dòng)——情緒癥狀。

首先，區(qū)分正常的情緒變化和情緒癥狀，要遵循異常精神活動(dòng)的判別原則。精神障礙是由異常的精神活動(dòng)組成的，而異常的精神活動(dòng)可通過人的外顯行為如言語、表情、姿勢、神態(tài)、動(dòng)作及行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。

由于人的精神活動(dòng)具有主觀性、隱秘性等特點(diǎn)，要判斷一個(gè)人的精神活動(dòng)是否正常有時(shí)不是一件容易的事。在專業(yè)上，判斷一個(gè)個(gè)體的精神活動(dòng)是否正常，一般基于以下四個(gè)方面的原則：

個(gè)性穩(wěn)定性原則

01

如果一個(gè)個(gè)體在沒有經(jīng)歷重大的生活變故的情況下其行為一反常態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其一貫的行為模式，則視之為精神異常，如一向活潑、開朗、健談的個(gè)體，無故變得沉默寡言、郁郁寡歡、孤僻離群；或者一向乖巧、溫順、謙恭的個(gè)體，突然變得暴躁、驕橫、任性。

客觀現(xiàn)實(shí)性原則

02

心理活動(dòng)是客觀世界的反映，因此任何精神活動(dòng)都具有客觀現(xiàn)實(shí)性。如果個(gè)體的情緒活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)完全脫節(jié)，無法用其成長經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)處境及生活背景去解釋，如毫無緣由地變得很不開心、沮喪、悲傷，即使遇到該高興的事情也無法讓自己開心起來；或者無明顯誘因變得欣喜若狂、眉飛色舞，即使遭遇挫折或困境也滿不在乎，盲目樂觀。

社會(huì)性原則

03

人的本質(zhì)是一切社會(huì)關(guān)系的總和，因此人的精神活動(dòng)具有社會(huì)屬性。如果個(gè)體表達(dá)情緒的方式嚴(yán)重偏離其所處的社會(huì)環(huán)境，與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)風(fēng)俗、習(xí)慣、文化或者社會(huì)的期許等不符，并給其社會(huì)功能帶來了嚴(yán)重的影響，則要高度懷疑其是否存在病態(tài)的情緒，如一個(gè)初中生在課堂上用言語頂撞老師、與同學(xué)一言不合就打起來、對家長也經(jīng)常出言不遜，繼而不去上學(xué)、整天閉門不出，這樣的情緒就明顯地違背了上述社會(huì)性原則，應(yīng)歸結(jié)為病態(tài)的情緒。

活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則

04

一個(gè)健康的個(gè)體，其精神活動(dòng)在知、情、意、行為等各方面是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的；相反，如果個(gè)體精神活動(dòng)中的某一成分與其他成分不協(xié)調(diào)，則可能存在異常，例如一個(gè)個(gè)體，心情很沮喪，卻高談闊論、瘋狂購物；或者一個(gè)心情愉悅的個(gè)體，卻靜如止水，甚至呆若木雞，一動(dòng)不動(dòng)，說明其情緒體驗(yàn)與意志行為明顯的不一致，故屬于病態(tài)情緒的范疇。

雙相障礙的操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)體出現(xiàn)了情緒癥狀，未必意味著該個(gè)體存在精神障礙。精神障礙的診斷是否成立，還取決于精神癥狀的數(shù)量及其組合、精神癥狀的嚴(yán)重程度及其持續(xù)時(shí)間等，也就是說，精神癥狀必須符合一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，才可以構(gòu)成相應(yīng)的精神障礙的診斷。

例如，一個(gè)在焦急中等待戀人電話的個(gè)體，可能會(huì)出現(xiàn)憑空聽到其電話的來電鈴聲，但如果這種憑空的“聽覺”僅限于迫切期待的情景之下，則不考慮該個(gè)體存在精神障礙。又如一個(gè)素有“潔癖”的個(gè)體，凡碰到自認(rèn)為臟的東西，就要去洗一兩次手，如果其反復(fù)洗手行為并沒有影響到其社會(huì)功能，也沒有給其精神上帶來痛苦或內(nèi)心造成困擾，則不認(rèn)為該個(gè)體存在精神障礙。

近半個(gè)多世紀(jì)以來，精神障礙分類與診斷最大的進(jìn)步，在于建立了精神障礙的操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)，又稱工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)。

與傳統(tǒng)的描述性定義不同，精神障礙的操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)不是對疾病概念的內(nèi)涵和外延的一般性描述，而是對診斷所必需的條件做出具體而明確的規(guī)定。

精神障礙的操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容有:

1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)定診斷該種疾病患者應(yīng)有的精神癥狀（最基本的指標(biāo)），在某些疾病中，還具體規(guī)定了必備癥狀和伴隨癥狀，并具體要求所列癥狀的條目數(shù)或比例。

2. 病程標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)定該種疾病患者所需的最短持續(xù)時(shí)間，或者某些發(fā)作性疾病在某一時(shí)程中最少發(fā)作的次數(shù)。

3. 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)定因該種疾病所造成的社會(huì)功能（工作、學(xué)習(xí)、自我照料、家庭職能及人際交往等方面的能力）或心理功能缺損（與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，對主觀、客觀界限的把握，對癥狀的情緒體驗(yàn)及現(xiàn)實(shí)批判能力等），或需要醫(yī)療及其他特殊照顧的程度。

4. 排除標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)定診斷該種疾病所必須排除的各類情況，包括腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神障礙以及某些特定社會(huì)心理因素引起的精神障礙如沮喪反應(yīng)等，有些疾病還列出了需排除的精神癥狀。

以下是美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版（DSM-5）關(guān)于抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

何謂躁狂發(fā)作？

Mania

（輕）躁狂發(fā)作

診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

在一個(gè)顯著的時(shí)期內(nèi)，表現(xiàn)為異常而且持續(xù)的心境高漲或者易激惹，且同時(shí)表現(xiàn)為下列癥狀中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上（如果僅是心境激惹，則需4項(xiàng)）。

1. 自我評價(jià)過高或夸大。

2. 睡眠需要減少（例如，僅睡眠3小時(shí)就感到休息夠了）。

3. 比平時(shí)話多，或者有一種需要不停地講話的緊迫感。

4. 意念飄忽，或者主觀體驗(yàn)到思想在奔跑。

5. 注意力隨境轉(zhuǎn)移（即注意力很容易被不重要和不相關(guān)的外界刺激所吸引），可以是主觀感覺，也可以是別人觀察到的。

6. 有目的的活動(dòng)增多（不論社交、工作或?qū)W習(xí)，或者性活動(dòng)都是如此），或精神運(yùn)動(dòng)性激越（即無目的、無目標(biāo)的活動(dòng)）。

7.過分地參與一些很有可能造成痛苦后果的活動(dòng)（例如，無節(jié)制地大量購物、輕率的性行為或沖動(dòng)的商業(yè)投資）。

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：

此心境障礙已嚴(yán)重到了導(dǎo)致社交和職業(yè)功能的顯著損害，或者必須住院以防止患者傷害到自己或他人，或者具有精神病性癥狀。

病程標(biāo)準(zhǔn)：

達(dá)到上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)至少1周（輕躁狂發(fā)作只需4天），并且表現(xiàn)在每天及每天的大部分時(shí)間里（如果已達(dá)到必須住院的程度，更短時(shí)間也可以）。

如果要診斷雙相障礙，就需要患者在既往的人生經(jīng)歷中，先后或者同時(shí)達(dá)到上述抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

何謂抑郁發(fā)作？

depression

抑郁發(fā)作

診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)下列5種表現(xiàn)以上，其中至少1項(xiàng)是情緒低落或興趣減退。

1. 每天大多時(shí)間心境抑郁。

2. 明顯的喪失興趣和樂趣。

3. 顯著的體重下降或增加

4. 失眠或嗜睡。

5. 精神躁動(dòng)或遲滯。

6. 虛弱或精力不足。

7. 感覺沒有價(jià)值感或過度自責(zé)。

8. 思考能力減弱。

9. 反復(fù)想到死亡。

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：

上述癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)，或其他重要方面的功能缺損。

病程標(biāo)準(zhǔn)：

達(dá)到上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)2周或2周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

這些癥狀并非由于某種物質(zhì)或由于一般軀體性疾病所導(dǎo)致（直接）生理效應(yīng)，不能歸于分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性精神障礙，或其他注明的或未注明的精神障礙以及其他精神病性障礙。

《雙面人生——雙相障礙解讀》

甘照宇 編著

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