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為什么抑郁癥在性別之間存在差異，有哪些差異？

撰文|一只魚(yú)

抑郁障礙是世界上最常見(jiàn)的心理疾病之一，而抑郁癥是抑郁障礙最常見(jiàn)的類(lèi)型。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究2013的研究統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為全球每個(gè)國(guó)家傷殘調(diào)整生命年十大病因中最主要的病因。抑郁癥困擾著男性和女性，但不論在終生患病率，還是疾病的表達(dá)、共病和病程上，均存在性別相關(guān)的差異。例如，單相抑郁癥、心境惡劣和季節(jié)性情感障礙女性較男性多見(jiàn)，女性比男性更可能共病其他精神障礙（如焦慮、驚恐、進(jìn)食障礙）。

接下來(lái)我們就重點(diǎn)討論為什么抑郁癥在性別之間存在差異以及有哪些差異。

一、流行病學(xué)

據(jù)美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所的流行病學(xué)調(diào)查表明，女性抑郁癥（抑郁、心境惡劣）的患病率達(dá)8％，是男性抑郁癥的1.7倍，這種差異自青少年時(shí)期初始，一直持續(xù)到絕經(jīng)時(shí)止，這一研究成果提示抑郁癥可能與女性激素的異常有關(guān)。20世界80年代以前，我國(guó)精神科專(zhuān)業(yè)對(duì)心境障礙的診斷認(rèn)識(shí)概念偏嚴(yán)，以致抑郁障礙的檢出率一直較低。后來(lái)隨著ICD-9及DSM-Ⅲ的問(wèn)世和介紹，國(guó)內(nèi)對(duì)心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)做了相應(yīng)修改。與此同時(shí)，對(duì)抑郁障礙的診斷概念也有了新的認(rèn)識(shí)。2009年《柳葉刀》雜志發(fā)表的我國(guó)山東、浙江、青海和甘肅四省63004位18歲以上社區(qū)居民流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，重度抑郁癥月患病率為2.0%，女性2.6%，男性1.5%，女性明顯高于男性。

二、為何女性更容易得抑郁癥？

1

社會(huì)心理因素

女性抑郁癥的患病率高于現(xiàn)代女性的地位和承受的負(fù)荷過(guò)大等外界因素密切相關(guān)。在現(xiàn)代社會(huì)生活中由于節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)激烈，女性不再像以往那樣僅承受家庭生活的壓力，而是和男性一樣要承受學(xué)習(xí)、工作、生活、婚姻情感、病患等多重負(fù)擔(dān)。女性對(duì)待這些負(fù)性因素容易產(chǎn)生不適當(dāng)態(tài)度和負(fù)性的歸因方式，這樣就導(dǎo)致了女性容易出現(xiàn)情緒抑郁。

研究顯示，青春期早期性虐待的增加，直接導(dǎo)致了女性抑郁癥的發(fā)病率高于男性，并導(dǎo)致抑郁癥的性別差異。

此外，由于抑郁癥患病率的性別差異僅見(jiàn)于成年人，且這種差異出現(xiàn)于青春期之后，所以有一種推測(cè)認(rèn)為，發(fā)生于青春期的生物變化促使女性易患抑郁癥。

青春期第二性征的發(fā)育可能影響了男女情緒的發(fā)展。 此外，由于女性對(duì)自己外貌的負(fù)性評(píng)價(jià)，經(jīng)常求助于減肥，這個(gè)因素也可能導(dǎo)致女性容易出現(xiàn)無(wú)助感和抑郁。

2

人格因素

某些人格和行為方式的性別差異也是女性易患抑郁癥危險(xiǎn)因素。女性面對(duì)負(fù)性生活事件的能力較男性差，心理上具有依賴(lài)性。這種心理狀態(tài)的改變令她們變得不自信，對(duì)于自己的能力評(píng)價(jià)較低。因?yàn)樗麄儜?yīng)對(duì)方式不同，所以導(dǎo)致女性不停反復(fù)思考悲傷事件，而男性更容易分散他們的注意力。女性比男性更能忍受生活事件帶來(lái)的痛苦，更多地把感情花費(fèi)在人際關(guān)系中，內(nèi)化她們的感覺(jué)，面對(duì)失敗更容易責(zé)備自己。因此遇到了同等的負(fù)性應(yīng)激事件，由于自身的人格因素影響，女性比男性更容易患抑郁癥。

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遺傳因素

抑郁癥的遺傳度約為30%~40%，而女性的遺傳風(fēng)險(xiǎn)高于男性。女性的情緒容易受到環(huán)境因素的影響，而在不良環(huán)境下，遺傳因素會(huì)升高特定精神障礙的易感性。

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激素

女性易患抑郁癥最流行的生物理論是卵巢激素（雌激素和孕激素）的失調(diào)。從青春期到絕經(jīng)期雌激素的周期分泌，絕經(jīng)后雌激素幾乎完全撤退，這些均可能有助于解釋女性為何容易患情緒障礙。女性在不同生命周期，均存在抑郁癥易感的危險(xiǎn)因素。

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神經(jīng)遞質(zhì)

很早就有學(xué)者提出了“神經(jīng)遞質(zhì)及受體假說(shuō)”。隨著研究的深入，這種假說(shuō)逐漸被證實(shí)。該理論認(rèn)為，去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的改變?cè)谝钟舭Y中起了重要作用。

近年來(lái)的研究顯示，去甲腎上腺素和5-羥色胺這兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)與這種性別差異亦相關(guān)，尤其以5-羥色胺更為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，血小板內(nèi)5-羥色胺濃度有性別差異，女性低于男性。但是到目前為止，研究男女5-羥色胺代謝率的差異有限，并且結(jié)果也是不一致的。

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腦部結(jié)構(gòu)差異

研究顯示，男性和女性腦的神經(jīng)結(jié)構(gòu)存在性別差異，如腦的總體積、神經(jīng)形態(tài)以及神經(jīng)突觸的形態(tài)和數(shù)量。這些性別差異在調(diào)節(jié)正常和異常情緒以及行為的腦區(qū)更加顯著，如下丘腦、杏仁核和皮質(zhì)，因此可能導(dǎo)致了抑郁癥在性別上的差異。

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人為因素

該因素主要集中在尋求治療、癥狀匯報(bào)，以及診斷偏移的可能性方面。研究顯示，與男性相比，女性更容易為心理問(wèn)題尋求治療，更容易利用門(mén)診精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決問(wèn)題。由于女性更愿意尋求治療幫助，因此，女性利用門(mén)診精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的頻率較高。正因?yàn)槿绱耍缘木駟?wèn)題更容易在早期就被識(shí)別。

三、各方面表現(xiàn)不同

1.臨床表現(xiàn)不同

男性和女性抑郁癥的癥狀表現(xiàn)不同。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，抑郁癥最主要的情緒體驗(yàn)是悲傷；而對(duì)于男性而言，更為典型的情緒體驗(yàn)則是憤怒，通常還伴有行為沖動(dòng)。因此，許多人，包括男性抑郁癥患者，都錯(cuò)誤地把男性抑郁癥癥狀理解成正常的受挫或是不安，而不是嚴(yán)重到需要干預(yù)的心理疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，男性患者的遲滯、疑病、自知力缺乏和阻滯等癥狀更加突出。而女性更容易出現(xiàn)軀體癥狀，以全身癥狀、軀體焦慮、睡眠障礙及食欲和體重的增加等不典型癥狀為主。臨床表現(xiàn)的不同，可能與男女之間人格特質(zhì)的差異，以及對(duì)生活事件反應(yīng)方式的不同有關(guān)。

2.抑郁發(fā)作病程不同

女性的抑郁發(fā)作時(shí)間更長(zhǎng)，因此容易發(fā)展成慢性和復(fù)發(fā)性病程。當(dāng)然，與生殖相關(guān)的應(yīng)激事件可能是女性抑郁障礙慢性及復(fù)發(fā)性的一個(gè)重要因素。此外，抑郁發(fā)作前的嚴(yán)重不良生活事件是延緩痊愈的最強(qiáng)、最一致的預(yù)測(cè)因素。

3.自殺率不同

盡管女性嘗試自殺的比例明顯高于男性，但男性完全自殺的比例明顯高于女性。因?yàn)槟行詫で髱椭目赡苄孕。锌赡茏詺ⅰ?/p>

4.季節(jié)易感性不同

女性更易患季節(jié)性抑郁癥，女性季節(jié)情感性障礙的患病率是男性的4～6倍。臨床特征表現(xiàn)為冬天幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀、睡眠過(guò)多、食欲增加和體重增加。

5.共病不同

與男性相比，女性共病其他精神障礙的比例更高，如共病焦慮癥、驚恐障礙、軀體化障礙以及進(jìn)食障礙等。進(jìn)食障礙以女性為主，患有進(jìn)食障礙的女性，更容易同時(shí)伴有抑郁癥。女性抑郁癥患者共病內(nèi)科疾病的程度也很高，因此，女性抑郁癥患者容易有偏頭痛和慢性疲勞綜合征。

6.起效時(shí)間不同

接受治療后，男性患者的起效時(shí)間更塊，而女性患者則更慢。

7.發(fā)病早晚不同

研究發(fā)現(xiàn)，女性抑郁發(fā)作早于男性。女性的抑郁癥狀通常出現(xiàn)于青少年時(shí)期，而男性的癥狀多出現(xiàn)于20幾歲。

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參考文獻(xiàn)：

[1] Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2015, 386(9995): 743800. DOI: 10.1016/S01406736(15)606924

責(zé)任編輯：老豆芽

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