編號(hào)： 編號(hào)： 心理健康檔案登記表 填表說明：1．本表將要了解有關(guān)個(gè)人的興趣、生活態(tài)度等問題，每個(gè)人都會(huì)有不同的看法，并沒有好壞，對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)你不要有任何顧慮。 2．心理健康檔案，心理老師承諾絕對(duì)保密，未經(jīng)本人同意，不會(huì)公開透露有關(guān)信息。請(qǐng)你一定如實(shí)填寫。 表一：基本情況 姓名 性別 出生日期 班級(jí) 是否單親 個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷 學(xué) 習(xí) 簡(jiǎn) 歷 曾經(jīng)就讀學(xué)校 成績(jī)等級(jí) 優(yōu)勢(shì)學(xué)科 擔(dān)任何職 其 他 家 庭 情 況 主 要 成 員 稱呼 年齡 職業(yè) 性格 身體狀況 經(jīng)濟(jì)狀況 在我眼中，我家的家庭氛圍是 A．很和諧 B.比較和諧 C.不和諧 D.很不和諧 其他 表二： 了解你自己 學(xué)習(xí)方面 對(duì)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的滿意程度_____ A.非常滿意 B.比較滿意 C.不滿意 D.很不滿意 理想或目標(biāo)____________________________________________________________________ 家庭方面 在我自己心中，父母___________________________________________________________ 在父母心目中，我______________________________________________________________ 他人評(píng)價(jià)與自我評(píng)價(jià) 興趣_______________________________ 特長(zhǎng)____________________________________ 在我自己心中，我______________________________________________________________ 在老師心目中，我______________________________________________________________ 人際關(guān)系方面 在同學(xué)心目中，我_______________________________________________________________ 在朋友心目中，我_______________________________________________________________ 自我方面 面對(duì)挫折和困難，我會(huì)___________________________________________________________ 我的性格是_____________________________________________________________________ 我希望在心理健康課上，了解_____________________________________________________ 對(duì)我成長(zhǎng)影響最大的事情是________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 如果你有煩惱想找心理老師傾訴，你會(huì)_____ A.直接找心理老師 B.寫信 C.通過QQ或微信 D.其他 _______________ 對(duì)于心理咨詢與輔導(dǎo)____ A.我充滿了期待，認(rèn)為它會(huì)解決很多問題 B.我充滿了好奇 C.我持觀望的態(tài)度 D.我持懷疑的態(tài)度 E.我認(rèn)為沒有用，原因是______________________________

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