作者：風(fēng)濕免疫科余金泉副主任醫(yī)師

來源： 余金泉醫(yī)學(xué)科普公眾號

日前，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）發(fā)布了2020風(fēng)濕與肌肉骨骼疾?。L(fēng)濕免疫疾病）生殖健康管理的最新指南，其中，對母體藥物使用的備孕期、妊娠期、哺乳期安全更新了數(shù)據(jù)和推薦。筆者翻譯了這部分內(nèi)容，以供同行及病友參考。

羥氯喹、柳氮磺吡啶、秋水仙堿以及硫唑嘌呤在備孕期、妊娠期及哺乳期的用藥安全級別還是比較高的。

對激素的用藥，與EULAR（歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟）以及BSR（英國風(fēng)濕病學(xué)會）2016版本的妊娠期抗風(fēng)濕藥物用藥治療推薦內(nèi)容有些細微的區(qū)別，提出備孕期及妊娠期可以借助妊娠期安全的免疫抑制劑，把激素用量控制在＜20mg/天，哺乳期如用量＞20mg/D（單次用量），應(yīng)延遲4小時哺乳。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素和他克莫司），在備孕期和妊娠期用藥還是相對安全的，但是需要注意監(jiān)測血壓的情況，哺乳期雖少量通過母乳分泌，但總體安全性還是高的。

非甾體抗炎藥（NSAID），應(yīng)首選非選擇性的NSAID，而非COX-2抑制劑。

抗腫瘤壞死因子拮抗劑（抗TNF-a）在妊娠期和哺乳期的用藥安全也是得到了肯定，賽托珠單抗可貫穿妊娠全程使用，其他種類在妊娠早中期也是安全的，建議妊娠晚期應(yīng)提前數(shù)個半衰期停用。

利妥昔單抗在懷孕后就應(yīng)停用，除非特殊情況，妊娠期一般不使用。

甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯/霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺、沙利度胺，則與備孕、妊娠、哺乳期，不太兼容。

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