一、維生素以及輔酶類此類藥物如維生素C、維生素E、復合維生素B以及輔酶A等，都是給予患者補充維生素及營養(yǎng)，提高其免疫力。這類藥物在不超過每日推薦攝入量的情況下，妊娠期可以安全使用。

二、必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿是一個典型的代表藥物。此類藥物有促進細胞膜再生、協(xié)調磷脂和細胞膜功能、降低脂肪浸潤的功效。多烯磷脂酰膽堿是由大豆中提取的磷脂精制而成，多烯磷脂酰膽堿為純天然物質，用于肝臟疾病治療已有60多年歷史，多個體內外實驗均未發(fā)現其毒性作用，即使在短期或長期過量給藥亦未發(fā)現有致畸、致癌作用。其主要修復受損的肝細胞膜、細胞器膜及恢復膜功能的物質，可替換人體的內源性磷脂，多烯磷脂酰膽堿可使膽固醇轉換成可移動的形式，使高密度脂蛋白的流動性和攝取、代謝膽固醇的能力增強，促使低密度脂蛋白向高密度脂蛋白轉換，改善血液和肝臟的脂質代謝，減輕肝細胞脂肪變性和壞死。此外，多烯磷脂酰膽堿可減少肝星狀細胞數量并降低其活性，從而避免肝纖維化的發(fā)生。

多烯磷脂酰膽堿可廣泛應用于各種肝臟疾病，特別適用于治療酒精性肝病、脂肪肝，對妊娠期急性脂肪肝也有很好的效果。

三、解毒保肝藥物

1.

四、抗炎保肝藥物代表藥物-甘草酸苷類，從中藥甘草中提取的甘草酸苷是最強的護肝藥物之一，不僅具有類激素的抗炎作用，還有免疫調節(jié)作用，不但可保護肝細胞，降低肝酶，而且對肝組織損傷有改善修復作用。

復方甘草酸苷是以甘草酸苷為主要成分，輔以甘氨酸、L-半胱氨酸制成的強力肝細胞膜保護藥。復方甘草酸苷具有保護肝細胞膜、抗炎作用。此外，復方甘草酸苷還具有調節(jié)免疫功能、預防纖維化和類固醇樣作用。復方甘草酸苷對各種病因引起的肝臟疾病均適用，且不良反應較少并輕微，已在臨床廣泛使用。有研究發(fā)現，復方甘草酸苷還可通過改善肝脂質沉積的情況，防止慢性肝病患者向肝癌發(fā)展。已有研究初步證實了復方甘草酸苷治療妊娠期乙型肝炎患者的有效性和安全性。高悠婷等[7]對使用復方甘草酸苷治療的孕婦和未使用者（兩組各80例）所生育的新生兒進行了隨訪，對兩組新生兒6、12和24個月的身高、體重、頭圍、胸圍、智力發(fā)育指數和運動系統(tǒng)發(fā)育指數進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義。可見，復方甘草酸苷可以作為治療妊娠合并肝臟疾病較為理想的藥物。但考慮到研究的樣本量及隨訪時間有限，且藥物對胎兒的遠期影響比較復雜，因此，建議臨床上使用復方甘草酸苷治療妊娠合并肝臟疾病時，應遵循短期用藥，見效后即刻停用的原則。

五、利膽保肝藥物

1.腺苷蛋氨酸：具有促進肝細胞內牛磺酸、谷胱甘肽、半胱氨酸的合成，增強肝臟的解毒功能，并促進肝臟對膽汁酸的排泄。肝硬化患者腺苷蛋氨酸的合成明顯下降，補充腺苷蛋氨酸可以使其恢復到應有的水平。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理性活性因子，故沒有致突變作用，不影響動物的生育能力，在整個孕期既不干擾胚胎形成，也不影響胚胎的發(fā)育，可用于妊娠期和哺乳期。腺苷蛋氨酸適用于肝炎、肝硬化所致肝內膽汁淤積以及妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）的患者。腺苷蛋氨酸是目前臨床上治療ICP的常用藥物之一，它通過逆轉肝細胞毒性物質所減弱的磷酸酯甲基化作用，從而調整肝細胞膜的流動性和Na+-K+三磷酸腺苷酶酶的活性以對抗膽汁淤積，有效降低膽酸水平，從而減少羊水污染和胎兒官內窘迫發(fā)生率，并能緩解或減輕肝內膽汁淤積引起的瘙癢癥狀[8]。孔秋芹[9]綜合了國內外14個隨機對照試驗進行meta分析，結果顯示腺苷蛋氨酸對ICP患者臨床癥狀有一定的療效，同時改善妊娠結局。俞丁丁[10]對于重度ICP患者采用大劑量腺苷蛋氨酸（2 g）與常規(guī)劑量（1 g）相比，瘙癢緩解時間早，轉化為輕度膽汁淤積例數多，分娩孕周、陰道分娩率高于常規(guī)劑量組，早產兒、低出生體重兒發(fā)生率少于常規(guī)劑量組。在治療過程中未發(fā)生明顯不良反應。因此，對血膽汁酸濃度較高的患者和常規(guī)治療劑量不敏感者可使用大劑量腺苷蛋氨酸治療。

2.

六、生物制劑主要是指促肝細胞生長素，對肝細胞DNA合成有刺激作用，能促進肝細胞增殖，增強吞噬功能，減輕內毒素血癥，阻斷肝衰竭發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，同時通過阻斷自由基的脂質過氧化對肝細胞膜起保護作用。促肝細胞生長素對急性期患者的療效優(yōu)于慢性患者，對早期患者的療效優(yōu)于晚期患者，故促肝細胞生長素注射液特別適用于重癥肝炎和早期給予綜合治療的患者。

七、降酶藥物

1.

八、中草藥

目前治療肝病的中草藥種類繁多，其中水飛薊素是研究得比較多的。除此以外，茵陳、五味子等藥物也有明顯保肝降酶功效。水飛薊素是從水飛薊種子中提取的一種新型黃酮類化合物，該藥療效確切、毒性低。水飛薊素能夠與肝細胞膜上特異受體結合，抑制其對肝細胞膜的攻擊及跨膜轉運，中斷其腸肝循環(huán)，增強肝細胞膜對多種損害因素的抵抗力[20]。水飛薊素能通過抑制肝內腫瘤壞死因子、干擾素的合成，從而抑制刀豆素A誘導T細胞介導的肝損傷。水飛薊素通過抗氧化和直接抑制各種細胞因子對肝臟星狀細胞的激活實現抗纖維化作用。Wei等[21]對12個隨機對照試驗進行了meta分析，結果顯示水飛薊素對慢性乙型肝炎患者肝功能及肝纖維化指標的改善有一定療效，安全性與耐受性良好。王友俊[22]發(fā)現水飛薊素聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠合并慢性乙型肝炎，肝功能改善情況優(yōu)于單獨使用腺苷蛋氨酸，且無嚴重不良反應發(fā)生，但由于缺乏藥物對胎兒的遠期影響資料，建議治療見效后早日停用。范麗梅等[23]制備妊娠膽汁淤積大鼠模型進行實驗，發(fā)現茵陳多糖干預后大鼠AST、ALT及堿性磷酸酶水平降低，黃疽減輕，提示肝臟損傷及膽汁淤積均獲得明顯改善，且呈現明顯的劑量依賴性。進一步檢測肝組織還原酶系的活力升高，氧化酶系活力降低。提示茵陳多糖具有抗氧化作用，能清除氧自由基，減少組織及細胞的氧化損傷。陳友英等[24]分析中西醫(yī)結合治療ICP對妊娠結局的影響，發(fā)現中藥聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥比單純使用熊去氧膽酸更能明顯降低膽汁酸及肝酶，緩解瘙癢癥狀，減少早產、胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生，改善圍產兒結局有明顯治療效果。

總之，妊娠合并肝臟疾病是一類病因與病情極其復雜的疾病，妊娠期用藥必須考慮對胎兒的安全，因此藥物選擇有所限制。目前臨床上常用的護肝藥物大多并未標明妊娠用藥的安全分級，若使用不當可能引起嚴重并發(fā)癥，影響母嬰預后，故須認真進行風險-效益評估，并確保患者知情同意后再行治療。對于妊娠期間應用保肝藥物，要了解妊娠周數，選擇療效確切、無致畸性的藥物，并盡可能采用單用藥、低劑量、短療程方案。妊娠早期（12周前），應注意排查肝功能異常的病因，以病因治療為主，標本兼治，病情穩(wěn)定后權衡是否繼續(xù)妊娠，繼續(xù)妊娠則嚴禁使用對胎兒發(fā)育有影響的藥物。妊娠中后期肝功能異常者，不要輕易終止妊娠，積極采用綜合治療，延長孕周；注意各類藥物使用的適應證，嚴格掌握用藥劑量及持續(xù)時間，以確保孕婦安全及胎兒的正常生長。

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網址: 妊娠肝病安全用藥指引 http://www.u1s5d6.cn/newsview40501.html