胎兒處于發(fā)育過(guò)程，各器官發(fā)育未完善，孕期如用藥不當(dāng)，對(duì)孕婦、胎兒，新生兒可能產(chǎn)生不良影響。

　　胎兒處于發(fā)育過(guò)程，各器官發(fā)育未完善，孕期如用藥不當(dāng)，對(duì)孕婦、胎兒，新生兒可能產(chǎn)生不良影響。國(guó)外孕產(chǎn)婦平均每人用藥3。3～4。1種，最常用的處方藥物是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　目前存在的問(wèn)題

　　1、孕期患各種疾病需用藥物治療時(shí)亦不肯用藥，以致病情加重。

　　2、孕期患疾病需用藥物治療，藥物選擇不合理。

　　3、 藥物與白蛋白結(jié)合少，血中游離增加。

　　4、 孕期排泄增加、藥物半衰期縮短。

　　5、妊娠高血壓疾病或慢性腎炎等合并腎功能不全時(shí)，對(duì)所用藥物的半衰期應(yīng)重新估計(jì)。

　　胎兒藥理特點(diǎn)

　　藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)主要通過(guò)胎盤(pán)，也可通過(guò)吞咽羊水，自胃腸道吸收少量藥物，藥物分布至腦和肝臟較多。缺氧時(shí)，由于血流的再分配，分配至腦血流增加，藥物就更集中在腦組織中。

　　藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響的主要因素有，藥物劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑，胎兒對(duì)藥物的親和性，而最重要的是用藥時(shí)的胎齡。受精后2周內(nèi)藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”。受精后2～8周以內(nèi)稱為“致畸高度敏感期”。胎兒的神經(jīng)組織、心臟、肢體的發(fā)育分別于受精后 15～25日、20～40日、24～46日易受藥物的影響。受到某些藥物作用后，由于肝酶結(jié)合功能差及血腦通透性高，易使胎兒受損，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害還可表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限，遠(yuǎn)期功能行為異常。

　　小貼士

　　美國(guó)食品藥物局（FDA）將藥物分類(lèi)如下：

　　A 類(lèi)藥。

　　B類(lèi)藥，未經(jīng)人類(lèi)早孕期實(shí)驗(yàn)證實(shí)的藥物。

　　C類(lèi)藥，而在人類(lèi)未作對(duì)照實(shí)驗(yàn)；或在動(dòng)物或人類(lèi)均未作實(shí)驗(yàn)，此類(lèi)藥物應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選用。

　　D類(lèi)藥，在無(wú)其他良好有效的治療指導(dǎo)下，不得不冒險(xiǎn)使用的藥物。

　　X類(lèi)藥，或?qū)μ河泻?，孕婦應(yīng)禁用的藥物。

　　孕前合理用藥的咨詢及指導(dǎo)

　　大部分婦女要等到月經(jīng)過(guò)期才知道可能妊娠，但此時(shí)受精卵已開(kāi)始進(jìn)入胚胎期，也即進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期，因此很容易在不知不覺(jué)中對(duì)早期胚胎造成忽略性傷害，因此從保健角度應(yīng)提倡孕前咨詢與指導(dǎo)，在有計(jì)劃的情況下妊娠。孕前咨詢的主要內(nèi)容是對(duì)準(zhǔn)備妊娠的夫婦做健康咨詢及健康行為的指導(dǎo)，其中有關(guān)要點(diǎn)包括：

　　了解病史

　　1、根據(jù)病史及體格檢查做必要的輔助檢查。了解有無(wú)急慢性病，如急性病應(yīng)治療后妊娠，慢性病者詳細(xì)詢問(wèn)疾病歷史，藥物治療情況、種類(lèi)、用藥方式、劑量、持續(xù)用藥時(shí)間及接受離子或非離子輻射情況（如X、CT、B超檢查）。應(yīng)在病情穩(wěn)定情況下才能妊娠，否則疾病會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，妊娠也會(huì)加重病情。如病情穩(wěn)定應(yīng)選用對(duì)精子、卵子和胚胎毒性較小的藥物（B類(lèi)藥物較好）維持，直到妊娠或哺乳結(jié)束。如糖尿病不用口服降糖藥，可改用胰島素，慢性高血壓不用利血平、心痛定、卡托普利、復(fù)方降壓片等，可改用甲基多巴、柳胺芐心定等。

　　2、了解孕婦的家庭病史，尤其是遺傳病史。

　　3、了解孕婦的職業(yè)情況，如職業(yè)毒物甲苯、苯、鉛、電離輻射等，及工作環(huán)境的有害物質(zhì)濃度是否符合勞動(dòng)保護(hù)法的規(guī)定。

　　良好的生活方式

　　1、嗜酒者酒精可影響精子、卵子質(zhì)量，也可致胎兒異常。長(zhǎng)期飲酒可引起胎兒酒精中毒綜合征，表現(xiàn)為小頭、小眼裂，面部發(fā)育不全，特殊面容，生長(zhǎng)遲緩及智力低下。而主動(dòng)或被動(dòng)吸煙可使胎兒發(fā)育遲緩等。在準(zhǔn)備妊娠前至少三月應(yīng)改變此習(xí)慣。

　　2、平衡合理營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素、微量元素的缺乏及攝入過(guò)多均可導(dǎo)致胎兒先天異常。因此，孕前的合理膳食應(yīng)為：

　　a 食譜廣從蔬菜、水果、糧食、奶制品、瘦肉類(lèi)、魚(yú)蛋、豆類(lèi)食物中獲取各種營(yíng)養(yǎng)素。

　　b 飲食應(yīng)低脂、低糖、低鹽。

　　c 孕前調(diào)整飲食，增加運(yùn)動(dòng)，使自己的體重指數(shù)（kg）/身高2（m2）在18。5～23。9之間，即不胖不瘦，肥胖者以此法減輕體重，但不用減肥藥。這樣的體格可減少孕婦并發(fā)癥，使胎兒正常發(fā)育。

　　d 避免煙酒及咖啡因。

　　e 對(duì)胎兒發(fā)育有利的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，如小劑量葉酸0。4mg/天，碘酸鉀（查尿碘，缺碘時(shí)補(bǔ)充），應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　接種疫苗須知

　　妊娠后不宜使用活疫苗，為減少某些疾病對(duì)胎兒的不良作用，在孕前可注射一些疫苗，如查無(wú)風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體，可在孕前注射風(fēng)疹疫苗，但必須注射后3個(gè)月以后才可懷孕。如孕婦為非乙肝病毒攜帶者又無(wú)抗體時(shí)可接種乙肝疫苗，產(chǎn)生抗體后再懷孕。

　　妊娠期用藥原則

　　妊娠28周以后幾乎所有的藥物都能通過(guò)胎盤(pán)達(dá)胎兒體內(nèi)，受精卵3～8周藥物的危險(xiǎn)為致畸或殺傷胚胎致流產(chǎn)。9周后進(jìn)入胎兒期，藥物的危險(xiǎn)是毒性作用傷害器官的功能。因此用藥的原則是：

　　1、妊娠期的合并癥、并發(fā)癥不少見(jiàn)，疾病本身可對(duì)母嬰發(fā)生不良影響，因此不能諱疾忌醫(yī)而不治療、不檢查。

　　2、治療用藥應(yīng)選用已研究證實(shí)的對(duì)胚胎兒危害小的藥物，如有B、C類(lèi)藥可用，則應(yīng)選用B類(lèi)藥。在無(wú)A、B類(lèi)藥可選時(shí)慎用C類(lèi)藥。D類(lèi)藥只有無(wú)其他藥可選且母親病重急需用藥時(shí)才選用。但需與家屬說(shuō)明，權(quán)衡利弊。對(duì)于未經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床資料報(bào)道證實(shí)有無(wú)危害的藥物盡量不用。無(wú)資料證實(shí)不等于無(wú)危險(xiǎn)。

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