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輔食是母乳喂養(yǎng)期間給予嬰幼兒母乳之外的其他食物，以補(bǔ)充母乳營養(yǎng)的不足。輔食必須是富含營養(yǎng)的食物，而且數(shù)量充足，才能保障和促進(jìn)嬰幼兒的健康和生長發(fā)育。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)仍然是營養(yǎng)素和某些保護(hù)因子的重要來源，在添加輔食期間仍要做好母乳喂養(yǎng)。

一、輔食添加的重要性

輔食添加是兒童從液體類食物逐步轉(zhuǎn)化/過渡為普通固體食物的一個(gè)特殊重要階段，這個(gè)過程基本在6～24 月齡完成。輔食添加不僅為嬰幼兒提供營養(yǎng)，還與飲食習(xí)慣養(yǎng)成、心理行為發(fā)展密切相關(guān)。因此，輔食添加的意義是多方面的。

1. 滿足嬰幼兒對營養(yǎng)不斷增長的需求

隨著嬰幼兒月齡增長到6個(gè)月，母乳所提供的營養(yǎng)，包括能量、蛋白質(zhì)、維生素A、鐵和其他微量營養(yǎng)素，已不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，需要及時(shí)添加輔食。嬰幼兒輔食添加不足是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的重要原因，而且其影響作用具有長期性。

2. 促進(jìn)進(jìn)食及消化能力的發(fā)育，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣

適時(shí)添加輔食，使嬰幼兒逐漸適應(yīng)不同的食物，促進(jìn)味覺發(fā)育，鍛煉咀嚼、吞咽、消化能力，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，避免挑食、偏食等都有重要意義。同時(shí)，隨著年齡的增長，適時(shí)添加多樣化的食物，能幫助嬰幼兒順利實(shí)現(xiàn)從哺乳到家常飲食的過渡。

3. 促進(jìn)嬰幼兒心理行為發(fā)育

從被動(dòng)的哺乳逐漸過渡到幼兒自主進(jìn)食，也是幼兒心理和行為發(fā)育的重要過程。在這一過程中，輔食添加發(fā)揮了基礎(chǔ)作用。同時(shí)，喂食、幫助嬰幼兒自行進(jìn)食以及與家人同桌吃飯等過程都有利于親子關(guān)系的建立，有利于嬰幼兒情感、認(rèn)知、語言和交流能力的發(fā)育。

二、輔食添加的基本原則

嬰幼兒的生長發(fā)育及對添加食物的適應(yīng)性存在一定的個(gè)體差異，添加輔食的時(shí)間、種類、數(shù)量以及快慢等應(yīng)根據(jù)嬰兒的具體情況靈活掌握，循序漸進(jìn)。一般而言，應(yīng)遵循以下原則：

1. 輔食添加的適宜年齡

對于大多數(shù)小兒滿6個(gè)月是開始添加輔食的適宜年齡。其理由如下：

①對別人吃東西感興趣，并且能夠自己拿食物；

②喜歡將一些東西放到嘴里；

③能更好地控制舌頭，使食物在口中移動(dòng)；

④開始通過上下頜的張合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行咀嚼。

當(dāng)嬰兒出現(xiàn)下列3 種情況時(shí)，可以提前添加輔食，但不應(yīng)早于4 個(gè)月。

①母乳已經(jīng)不能滿足嬰兒的需求，嬰兒體重增加不理想；

②嬰兒有進(jìn)食欲望，看見食物會(huì)張嘴期待；

③嬰兒口咽已經(jīng)具備安全地接受、吞咽輔食的能力。

過早（4 個(gè)月前）、過遲（8個(gè)月后）添加輔食均會(huì)造成不良影響。

1）過早添加輔食的危害

因添加輔食，減少了母乳的攝入。

因給予方便喂養(yǎng)的稀粥或湯而導(dǎo)致營養(yǎng)素不足。

因母乳中的保護(hù)因子減少而增加患病的危險(xiǎn)。

因輔食不如母乳清潔或難以消化而增加腹瀉的危險(xiǎn)。

因嬰兒不能很好地消化吸收非人體蛋白而增加過敏性疾病的危險(xiǎn)。

因母乳喂養(yǎng)次數(shù)少而增加母親再次懷孕的危險(xiǎn)。

2）過遲添加輔食的危害

錯(cuò)過嬰兒味覺敏感期，導(dǎo)致以后的喂養(yǎng)困難。

兒童未能得到所需額外食物來滿足生長發(fā)育需要，導(dǎo)致生長發(fā)育減慢。

兒童因得不到足夠的營養(yǎng)素，發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血等。

2. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

在添加輔食期間，母乳喂養(yǎng)仍然是營養(yǎng)素和某些保護(hù)因子的重要來源，不能完全斷掉母乳。輔食添加前期階段一般不應(yīng)影響奶量的攝入，隨輔食數(shù)量、質(zhì)量的增加，輔食添加中后期會(huì)相應(yīng)地減少乳類的攝入。

3. 由一種到多種

開始添加輔食時(shí)，要一種一種地逐一添加，當(dāng)嬰兒適應(yīng)了一種食物后再開始添加另一種新食物。這樣有助于觀察嬰兒對新食物的接受程度及其反應(yīng)，特別是對食物的消化情況和過敏反應(yīng)。一種食物一般要適應(yīng)5～7天后再考慮添加另一種新的食物。

4. 由少量到多量

開始添加的食物可先從每天1 次開始，之后逐漸增加次數(shù)2～ 3 次。每餐食物的數(shù)量也由少到多，逐步增加，例如剛開始添加1／2 勺米粉和菜泥，漸漸增加到2～3 勺。

5. 由細(xì)到粗

與嬰幼兒的咀嚼、吞咽能力相適應(yīng)，早期階段添加的輔食應(yīng)是細(xì)軟的泥糊狀食物，逐步過渡為粗顆粒的半固體食物，當(dāng)幼兒多數(shù)牙齒特別是乳磨牙長出后，可給與較大的團(tuán)塊狀固體食物。

6. 單獨(dú)制作

嬰兒輔食宜單獨(dú)制作，不加鹽、糖和其他調(diào)味品。除了家庭不方便制作的含鐵米粉、含鐵營養(yǎng)包外，嬰兒輔食可挑選優(yōu)質(zhì)食材在家庭中單獨(dú)烹制。注意制作過程的衛(wèi)生，現(xiàn)做現(xiàn)吃，不喂存留的食物。

7. 按需喂養(yǎng)

嬰幼兒的飯量、進(jìn)食節(jié)奏均存在個(gè)體差異。一些兒童很容易習(xí)慣新食物，而另一些兒童對于接受一種新食物需要更長時(shí)間，甚至要嘗試10 多次才能接受。父母要善于觀察了解嬰兒膳食需求和進(jìn)食狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)節(jié)奏，個(gè)體化地滿足嬰兒膳食需求。定期檢測其身長、體重等體格指標(biāo)，以判斷兒童是否攝入了充足的膳食營養(yǎng)。

8. 積極喂養(yǎng)

父母以積極、主動(dòng)的態(tài)度及時(shí)回應(yīng)兒童進(jìn)食提示和信號，以微笑、眼神交流和鼓勵(lì)的話語積極回應(yīng)兒童進(jìn)食；注意嘗試不同的食物組合、口味和質(zhì)地，要緩慢和耐心的喂養(yǎng)；如果兒童停止進(jìn)食時(shí)應(yīng)先等待，然后再次嘗試喂食；根據(jù)兒童發(fā)育水平，適時(shí)幫助兒童自主進(jìn)食，練習(xí)手抓、用勺、用杯進(jìn)食以增加兒童進(jìn)食興趣；積極鼓勵(lì)兒童的進(jìn)食行為但不強(qiáng)迫進(jìn)食，避免用食物作為安慰和行為獎(jiǎng)勵(lì)。

三、輔食添加的方法

從開始添加輔食到幼兒完全能夠自主進(jìn)食普通食物，約歷時(shí)1 年半左右，是一個(gè)極其重要而十分復(fù)雜的過程。按照兒童對輔食接受和攝入的一般進(jìn)程，把輔食添加劃分為以下四個(gè)階段。

1. 輔食添加初始階段

初始階段是撫養(yǎng)者嘗試讓嬰兒感受輔食、接受輔食和練習(xí)咀嚼、吞咽等攝食技能的過程。這個(gè)過程有較大個(gè)體差異，一般需1 個(gè)月左右時(shí)間完成。

（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳充足者不要用嬰兒配方奶替代母乳。每天為嬰兒提供約800～1 000 mL的奶量。

（2）輔食種類初始階段添加的輔食，應(yīng)是容易吞咽和消化，不容易導(dǎo)致過敏的食物。強(qiáng)化鐵的谷類食物，如強(qiáng)化鐵的米粉等；蔬菜類如白蘿卜、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、菠菜泥等均是常見的選擇；水果類常見的有蘋果、香蕉、梨子、木瓜泥等。從嬰兒6 個(gè)月開始，推薦應(yīng)用輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品（營養(yǎng)包）。

（3）食物質(zhì)地米粉可用乳汁或溫水調(diào)制成泥糊狀，避免過稀過稠；蔬菜、水果處理后均搗成的泥狀，讓兒童自己通過口腔運(yùn)動(dòng)把食物移動(dòng)到口腔后部進(jìn)行吞咽；避免把食物直接送到舌體后端，否則容易造成卡噎或引起惡心、嘔吐。

（4）餐次食量開始1 天1 次，每次1～2 勺米粉或蔬菜、水果泥。每次只添加一種，注意觀察嬰兒添加輔食后的反應(yīng)。觀察5～7 天無不良反應(yīng)后再添加另一種輔食。隨時(shí)間推移，逐漸增加到1 天2～3 小餐。所用瓷勺（10mL）及直口碗（250mL）可參考圖1 。

圖1 瓷勺（10 mL）及直口碗（250mL）參考圖

2. 輔食添加第二階段（7～9個(gè)月）

這個(gè)階段嬰兒多數(shù)已經(jīng)萌出了切牙，具有一定的咀嚼、吞咽能力、消化能力也在提高。進(jìn)一步增加兒童輔食添加的種類和數(shù)量，達(dá)到代替1～2 次母乳的程度。

（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 每天母乳喂養(yǎng)至少3～4次，為嬰兒提供約700～800mL 的奶量。

（2）輔食種類在前期輔食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加谷薯類食物、蔬菜和水果的種類；注意食物的能量密度和蛋白質(zhì)的含量，富鐵食物、深色蔬菜優(yōu)先。高蛋白食物包括動(dòng)物性食物如蛋黃、畜禽類、魚類和豆類食物。

紅肉、肝泥、動(dòng)物血中的鐵含量豐富且易于吸收，而蛋黃及植物類食物中的鐵吸收率較低。根據(jù)輔食種類搭配或烹制需要可添加少許油脂，以植物油為佳，數(shù)量應(yīng)在10g 以內(nèi)。推薦應(yīng)用輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品（營養(yǎng)包）。

（3）食物質(zhì)地從泥狀逐漸過渡到碎末狀的食物，相應(yīng)適當(dāng)增加食物的粗糙度，如從蔬菜、水果泥到軟的碎末狀水果和蔬菜?？山o8 個(gè)月嬰兒提供一定的手抓食物，如手指面包，蒸熟的蔬菜棒（塊）以鍛煉嬰兒咀嚼和動(dòng)手能力。嬰兒9 個(gè)月后基本可用杯子進(jìn)食液體食物。

（4）餐次食量每天輔食喂養(yǎng)2 次。谷薯類食物，如面條、面包或土豆等3～8勺；動(dòng)物類、豆類食物如蛋黃、紅肉、雞肉、魚肉、肝臟，豆腐等3～4 勺；蔬菜、水果類各1／3 碗。此時(shí)，嬰兒具備了一定的手眼協(xié)調(diào)能力，為其提供手抓進(jìn)食的機(jī)會(huì)，提高嬰兒自主進(jìn)食的興趣和積極性。

輔食添加是一個(gè)由少到多的漸進(jìn)過程，推薦量只是達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的平均量，嬰兒生長發(fā)育迅速，個(gè)體差異較大，實(shí)際喂養(yǎng)中應(yīng)視嬰兒個(gè)體情況，按需喂養(yǎng)。通過定期測查兒童體重、身長等進(jìn)行生長發(fā)育評價(jià)，可衡量喂養(yǎng)是否滿足了嬰兒的營養(yǎng)需要。

3.輔食添加第三階段（10～12 個(gè)月）

通過前兩個(gè)階段的輔食添加，嬰兒已經(jīng)適應(yīng)了多數(shù)常見食物并且達(dá)到了一定進(jìn)食數(shù)量，手眼協(xié)調(diào)攝取食物的能力得到發(fā)展，口腔咀嚼、翻動(dòng)、吞咽食物的能力更加熟練。該階段應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化喂養(yǎng)模式，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 每天母乳喂養(yǎng)不少于2～4次，提供約600 ～700mL 的奶量。

（2）輔食種類繼續(xù)添加各種谷類食物如軟米飯、手抓面包、磨牙餅干，豆類食物如豆腐、動(dòng)物性食物如蛋黃、畜禽類、魚類食物以及常見蔬菜和水果等食物。油脂的量在10g 以內(nèi)。推薦應(yīng)用輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品（營養(yǎng)包）。

（3）食物質(zhì)地嬰兒長出了較多的乳牙，能處理更多粗加工食物。由泥狀、碎末狀食物逐漸過渡到碎塊狀、指狀食物。但要避免進(jìn)食不容易弄碎或過滑的食物，如魚丸、果凍、爆米花等，以免引起窒息或其他意外。

（4）餐次食量根據(jù)嬰兒需要增加進(jìn)食量。一般每天2～3 次，加餐1 次。進(jìn)食量為每天谷薯類1／2～3／4 碗，動(dòng)物類包括蛋黃、紅肉、禽肉、魚肉等4～6勺；蔬菜類和水果類各1／2 碗。讓幼兒與家人同桌吃飯，在父母幫助下練習(xí)用勺進(jìn)食，用杯子喝水，讓進(jìn)餐過程變得有趣，增強(qiáng)兒童進(jìn)食的積極性和主動(dòng)性。

以上推薦量只是達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的平均量，實(shí)際喂養(yǎng)中應(yīng)視嬰兒個(gè)體情況，按需喂養(yǎng)。通過定期測查兒童體重、身長等進(jìn)行生長發(fā)育評價(jià)，可衡量喂養(yǎng)是否滿足了嬰兒的營養(yǎng)需要。

4.輔食添加第四階段（12～24 個(gè)月）

多數(shù)幼兒1 歲后乳磨牙開始萌出，咀嚼能力明顯提高，也具備較好的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、一定的認(rèn)知能力和自控能力，該階段是進(jìn)一步鍛煉自主進(jìn)食能力、培養(yǎng)鞏固良好飲食習(xí)慣的重要時(shí)期。

（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 提供奶量約400～600mL，母乳不足時(shí)或已經(jīng)沒有母乳者，以適合幼兒年齡段的配方奶作為替代。也可攝入一定量的鮮牛奶、酸奶等。

（2）輔食種類普通食物（輔食）已經(jīng)占據(jù)食量的一半以上，逐步成為兒童食物的主體。除了前述谷薯類、動(dòng)物類、蔬菜和水果類普通食物外，一些容易引起過敏的食物包括雞蛋白、貝殼類（如：蝦、蟹）、花生和堅(jiān)果類（如：杏仁、腰果和核桃）等食物已經(jīng)可以嘗試添加，但要適當(dāng)粉碎加工，方便食用，并注意觀察幼兒添加后的反應(yīng)。注意口味清淡，每天油脂的量不高于15g，食鹽量低于1.5g，避免刺激性的食物。推薦應(yīng)用輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品（營養(yǎng)包）。

（3）食物質(zhì)地嘗試各種較大塊的家常食物如各種肉塊、水果、果干或大塊蔬菜等，進(jìn)一步鍛煉幼兒咀嚼、吞咽能力。但此時(shí)幼兒牙齒、咀嚼和吞咽能力尚在發(fā)育過程中，食物的質(zhì)地要比成人的食物相對松軟一些，質(zhì)地太硬的食物會(huì)引起咀嚼、吞咽困難。

（4）餐次食量每日3 餐，每餐1 碗，另加餐2 次（在兩次正餐之間各加1 次）。輔食數(shù)量大約是：每天谷物類3／4 碗至1 碗多，雞蛋、紅肉、禽肉、魚肉約6～8 勺，蔬菜類和水果類各1／2～2／3 碗。

讓兒童和家人同桌吃飯，培養(yǎng)進(jìn)食節(jié)律和良好飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)幼兒用勺、手拿等方式自主進(jìn)食，以期到2 歲時(shí)幼兒能夠完全自主進(jìn)食。進(jìn)餐時(shí)間一般控制在20 分鐘內(nèi)，最長不超過30 分鐘。避免吃飯時(shí)玩游戲、看電視等干擾活動(dòng)。上述輔食添加的四個(gè)階段進(jìn)程可小結(jié)為表2-1 。