健康是卓越全球城市的重要標志。社區(qū)是城市的基本組成單位，“健康社區(qū)”是健康城市的縮影。社區(qū)健康公共服務對于提升社區(qū)居民健康水平、打造健康社區(qū)起著至關重要的作用。但當前，上海社區(qū)健康公共服務有待進一步完善。因此，以社區(qū)為基礎完善健康公共服務是上海健康城市建設的重要內容和必然要求，具有重要戰(zhàn)略意義。

基于此，為完善上海社區(qū)健康公共服務體系，提升社區(qū)健康公共服務能力，更好地滿足社區(qū)居民的健康需求，全面實現(xiàn)“健康社區(qū)”，本課題基于健康行為及公共服務相關理論，對社區(qū)健康公共服務的內涵、特征與范圍進行界定分析，在文獻研究、深入調研訪談和問卷調查的基礎上，對社區(qū)健康公共服務的現(xiàn)狀和問題等進行系統(tǒng)研究，并借鑒了社區(qū)健康公共服務的國際國內經驗，提出了加快完善社區(qū)健康公共服務的總體目標、實現(xiàn)路徑以及相應的政策建議和保障措施。

一、社區(qū)健康公共服務界定、內涵和特征

基于健康決定因素、知-信-行理論、PRECEDE-PROCEED模型和新公共服務理論，本研究對社區(qū)健康公共服務界定如下：在社區(qū)范圍內，由政府主導，為滿足居民健康需求和增進居民健康，使用公共資源，通過直接提供、投資建設或購買服務等方式向社區(qū)居民提供的各類服務；其具有公益性、綜合性、非排他性、以社區(qū)為基礎、以需求為導向等特征。

在內涵上主要包括以下幾方面：

（1）這類公共服務須在社區(qū)層面得以開展和落實；

（2）服務主體多元化，可以是政府，也可是政府設立的各類專業(yè)服務機構或其他社會組織；

（3）服務目的是為直接滿足社區(qū)居民的健康需求；

（4）服務過程中使用了公共權力或公共資源，一般具有公共產品/準公共產品的屬性；

（5）服務對象是社區(qū)的全體居民。

二、社區(qū)健康公共服務的國際國內經驗

（一）典型國家（地區(qū)）的社區(qū)健康公共服務經驗

一是積極發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”的作用；二是夯實社區(qū)健康服務體系；三是大力發(fā)展社會工作團隊助力社區(qū)健康服務；四是重視社區(qū)健康宜居環(huán)境的營造；五是加強社區(qū)健康教育和健康知識傳播；六是鼓勵民眾關心和參與社區(qū)健康行動；七是重視社區(qū)健康管理；八是關注社區(qū)重點人群；九是著力滿足居民多元健康需求；十是積極干預社區(qū)居民不良生活方式；十一是推廣社區(qū)全民健身運動；十二是大力推進社區(qū)健康服務信息化。

（二）國內社區(qū)健康公共服務的經驗借鑒

一是社區(qū)公共服務實施“清單化”管理；二是構建基層醫(yī)療集團（醫(yī)聯(lián)體）夯實社區(qū)健康服務體系；三是開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務；四是打造專業(yè)團隊做實社區(qū)健康管理服務。

三、上海社區(qū)健康公共服務存在的主要問題

本市在社區(qū)健康公共服務基礎設施建設、公共服務體系構建等方面加大投入，取得一定成效；但公眾對社區(qū)健康公共服務的“獲得感”不明顯、滿意度有待提升。課題組調查顯示，受訪居民認為社區(qū)健康公共服務需要進一步改進的占72.85%。

一是社區(qū)健康服務專業(yè)機構能力不足，功能亟待完善。如社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設兒科門診的僅23家（占9.5%）。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含分中心）設有康復醫(yī)學科的占47.1%；設精神科的僅74家；設腫瘤科的僅21家。調查顯示，對于一般性疾病，愿意去社區(qū)醫(yī)療機構首診的受訪居民僅占34.62%。

二是家庭醫(yī)生的居民健康“守門人”作用不明顯。簽約服務未覆蓋全人群。受訪居民知曉簽約服務政策的只占63.89%，其中已簽約的僅占13.45%。居民反饋的問題包括：僅簽約實際未提供服務（49.28%）、預約就診難（30.43%）、診療技術水平不高（28.99%）等。專業(yè)人員數(shù)量缺口與業(yè)務技能弱化一定程度上讓簽約服務“形式化”。

三是社區(qū)健康公共服務體系不健全，社會力量參與不足。尤其在社區(qū)康復、醫(yī)療護理、專業(yè)運動健身、心理咨詢、幼兒健康照護等領域，社會資本涉足不多。

四是社區(qū)健康公共服務供給尚不能滿足居民健康需求。存在服務缺失、供給與需求不匹配等問題。如對出院患者的社區(qū)健康服務存在缺失；缺乏疾病篩查和風險評估服務；缺乏居民個性化的健康公共服務，如社區(qū)母嬰月子護理服務、專業(yè)化的社區(qū)運動健身服務等。

五是社區(qū)健康公共服務信息存在供需間不對稱，影響了服務的有效利用。調查顯示，家庭醫(yī)生簽約服務政策的居民知曉率為63.89%；社區(qū)體育設施管理服務平臺知曉率僅為4.36%。

六是社區(qū)健康服務專業(yè)機構間信息互通共享不暢。社區(qū)衛(wèi)生機構間及社區(qū)醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務機構間未實現(xiàn)居民健康檔案信息共享；社區(qū)公立衛(wèi)生服務機構與其他非公立醫(yī)療機構間同樣存在信息壁壘。

七是政府部門間缺乏社區(qū)健康公共服務的協(xié)同聯(lián)動。各部門多居于部門本位角度，未從全局層面予以統(tǒng)籌規(guī)劃、設計和實施，各項政策措施之間相對割裂、碎片化，推進缺乏系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

八是缺乏社區(qū)健康公共服務的監(jiān)測評估機制。如缺乏患方對家庭醫(yī)生服務的常態(tài)化評價反饋機制。在社區(qū)體育運動設施配置方面，也缺乏相應評價機制。

四、目標設定與實現(xiàn)路徑

（一）目標設定

1. 遠期目標

實現(xiàn)上海健康社區(qū)的全面覆蓋。到2030年，建成功能完善、布局合理、運行高效的社區(qū)健康公共服務體系，在社區(qū)健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生保健、運動健身、健康養(yǎng)老、宜居環(huán)境等方面全方位滿足居民的健康需求，實現(xiàn)社區(qū)居民健康水平的進一步提升，全面建成健康社區(qū)。

2. 近期目標

到2020年，建立政府主導、功能拓展、廣泛參與、分工協(xié)作、規(guī)范有序的社區(qū)健康公共服務體系，面向社區(qū)全人群、覆蓋居民全生命周期，夯實各類專業(yè)機構的服務能力，滿足居民的各項基本健康需求，實現(xiàn)各類健康公共服務資源下沉，居民健康素養(yǎng)進一步提升，群眾體育的不斷普及，居民個人行為和生活方式的逐步改善，社區(qū)環(huán)境的持續(xù)優(yōu)化；居民健康水平穩(wěn)步提升，健康社區(qū)基本形成。

（二）實現(xiàn)路徑

一是堅持政府主導，推進部門協(xié)同；二是整合基層資源，提升服務內涵；三是引導社會參與，發(fā)揮市場作用；四是加強宣教普及，提升服務利用；五是信息科技引領，完善服務評估。

五、政策建議和保障措施

（一）政策建議

其一，重構基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。以行政區(qū)為單位在區(qū)內組建1-2個社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體（醫(yī)療集團），將區(qū)內的部分二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心整合為單一醫(yī)療機構，實行一體化管理，建立機構內人員全面輪崗流動機制，開展專業(yè)技術人員的同質化管理和培養(yǎng)，夯實社區(qū)健康服務體系。

其二，建立社區(qū)居民健康的綜合性服務設施。在每個社區(qū)建立“居民健康綜合服務中心”，提供健康咨詢、健康教育、心理咨詢、急救知識培訓、體質監(jiān)測、運動處方、健康服務信息查詢等公共服務。制定社區(qū)健康公共服務“清單”，建立社區(qū)基本健康公共服務目錄和地圖；關注重點人群的健康需求，將“中心”建設成為社區(qū)多種健康公共服務和活動的平臺。

其三，調動社會力量積極參與社區(qū)健康公共服務。在全科醫(yī)療、健康管理、醫(yī)療護理、社區(qū)康復、健康養(yǎng)老等積極引入社會資本。放寬準入、適度傾斜，制定《本市鼓勵社會力量開展社區(qū)健康公共服務的指導意見》，在土地、稅收、融資、財政補貼等方面給予適度傾斜。

其四，改進社區(qū)健康宣教和健康知識傳播。一是充分運用互聯(lián)網、新媒體技術開展宣傳服務；二是利用社區(qū)公共宣傳設施、設備，如警務多媒體終端等；三是開展“真實場景化”的宣傳服務；四是注重居委干部在社區(qū)健康宣教方面的作用發(fā)揮。

其五，實行社區(qū)居民健康行為積分獎勵制度。建議盡快建立居民健康賬戶，對居民的健康行為采取積分獎勵，如參加社區(qū)健康課堂、垃圾分類、健康步行等累計相應獎勵積分，可兌換社區(qū)專業(yè)健身服務、社區(qū)健康體檢服務、商業(yè)健康保險優(yōu)惠折扣等健康福利。

其六，培育壯大社區(qū)健康服務人才隊伍。一是出臺相應的社區(qū)健康服務人才支持政策，放開護士在社區(qū)護理站、養(yǎng)老機構多點執(zhí)業(yè)；二是加強社區(qū)健康服務急需緊缺人才的培養(yǎng)。

其七，動員社區(qū)居民全員參與。進一步發(fā)揮居委會、村委會等基層群眾組織的作用，定期開展社區(qū)居民健康服務議題征集活動；二是在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）層面，設立社區(qū)健康事務意見反饋點。

其八，提升服務的信息科技化程度。建立基于授權的社區(qū)居民電子健康檔案共享服務模式，打通各類社區(qū)健康服務機構間的信息壁壘；建立全市居民健康公共服務的統(tǒng)一平臺，實現(xiàn)個性化的健康信息推送。加強社區(qū)“智慧健康”服務的推進，開展可穿戴智能技術、小型智能化檢測設備等新技術在社區(qū)健康公共服務中的運用。

（二）保障措施

一是發(fā)揮政府主導推動作用。在市級層面，制定《上海健康社區(qū)建設行動計劃》，明確目標、任務和保障措施等；在各區(qū)級層面，成立健康事務管理的跨部門協(xié)調機構，建立多部門協(xié)同工作機制，加強跨部門的協(xié)同推進和政策聯(lián)動激勵。在各街鎮(zhèn)層面，成立居民健康服務管理部門。

二是完善投入補償機制。在各區(qū)設立社區(qū)健康公共服務建設財政專項資金，加大社區(qū)基本健康公共服務投入。積極通過購買服務、補貼獎勵、以獎代補、資源共享等方式，調動社會力量積極性和創(chuàng)造性，引導社會資本積極參與。開展社區(qū)健康公共服務投入產出績效評估。

三是建立監(jiān)測評估制度。對社區(qū)健康公共服務設施的建設情況、協(xié)調機構建立情況、專項資金到位情況等開展監(jiān)測；對服務流程、質量、居民滿意度等進行定期評估，建立政府、第三方機構、居民等協(xié)調互補的綜合評估機制，開展健康社區(qū)創(chuàng)建評選活動，實行星級評價模式，發(fā)揮標桿引領作用。

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網址: 上海完善社區(qū)健康公共服務研究 http://www.u1s5d6.cn/newsview959724.html