本文刊載于《臨床實驗室》雜志2023年2月刊“臨床檢驗”

廣東唯實生物技術有限公司學術部 供稿

在我國，隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，人民生活水平提高、飲食結構改變、以及人口迅速老齡化，我國心血管患病率呈逐年上升趨勢。雖然醫(yī)療水平不斷提升，但心血管疾病依然是導致死亡的主要疾病。如何提高診斷的效率和準確度、對患者實施合理治療方案是降低心血管疾病死亡率的關鍵。

我國心血管疾病發(fā)病現(xiàn)狀

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》數(shù)據(jù)分析顯示，2021年心臟病、腦血管病、惡性腫瘤是導致人類死亡的三大主要疾病。隨著人口老齡化的加劇和代謝危險因素的流行，我國心血管疾?。–VD）發(fā)病率和患病率持續(xù)增高。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2021》推算，2021年我國CVD 患者人數(shù)為3.3億，2012年至2019年心血管疾病死亡率呈上升趨勢，2019年農村、城市CVD 死亡分別占總死因的46.74%和44.26%，醫(yī)療體系雖然在日益完善，但是心血管疾病的死亡率依舊居高不下。

胸痛是急診科就診最常見的病因之一，每年急診科需接待大量胸痛病人，龐大的接待量會造成科室接診壓力大或診斷不及時等現(xiàn)象。基于我國心血管疾病救治現(xiàn)狀，中國胸痛中心聯(lián)盟修訂了《中國胸痛中心認證標準（第六版）》，認證標準提及胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療，以便最終改善臨床預后。如何對急性胸痛就診患者進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的甄別尤為重要。心肌肌鈣蛋白（cTn）作為急性心肌梗死（AMI）診斷“金標準”，被廣泛用于胸痛患者的早期排除/診斷和危險分層。

心血管疾病診斷標志物cTn的臨床應用  

心肌肌鈣蛋白（cTn）的臨床應用從根本上改變了ACS診斷、預后判斷、治療和危險分層方向的格局，在國內國際指南中均列為AMI診斷Ⅰ級a類推薦。隨著肌鈣蛋白檢測敏感性的不斷提高，超敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）的檢測在臨床實驗室的廣泛開展，使更多心血管方面的問題能夠被及時反饋?！都痹\胸痛心血管標志物檢測專家共識》建議：基于hs-cTn的靈敏度及特異性，醫(yī)療機構在臨床應用中可優(yōu)先選擇 hs-cTn，不建議使用肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）等其他生物標記物作為評估指標，hs-cTn 可取代傳統(tǒng)的心梗三項。

《2022年ACC急診科急性胸痛評估和處置專家共識決策路徑》將hs-cTn納入急性胸痛診斷和分流的決策途徑。面對眾多胸痛患者，如何快速甄別少數(shù)患有ACS或危急重癥，是減少患者入院數(shù)量和急診科住院時間的關鍵。急診科需要通過hs-cTn的檢測報告迅速區(qū)分患者是否存在ACS，并針對潛在誘因和危險因素做出最佳診療方案。

一般急性胸痛患者入院后，應確保在首次在醫(yī)療接觸后 10分鐘內完成首份心電圖檢查，并在抽血后20分鐘獲取肌鈣蛋白的檢測結果。存在血流動力學不穩(wěn)定、明顯心律失?；蛐牧λソ咦C據(jù)的患者應及時進行診斷與治療。針對從發(fā)病到3小時以內就診的患者，建議采用hs-cTn的0/1 h、0/2 h和0/3 h快速診療流程來確診或排除 AMI。當cTn>99th 正常參考值上限（URL）時，定義為心肌損傷 ；20%的 cTn水平變化是鑒別急性和慢性心肌損傷的關鍵，急性心肌損傷如果同時存在缺血表現(xiàn)，則診斷為急性心肌梗死，確診患者需結合其他證據(jù)進一步進行危險分層并予以相應的治療干預。對于非缺血性心電圖患者，需通過0/3h ?hs-cTnI動態(tài)監(jiān)測，?hs-cTnI值＞99th百分位值且變化≥50%，可診斷為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；如hs-cTn值低于檢出限且癥狀已存在3小時或更長時間時，單次抽血即可排除心肌梗死。

超敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）的定義  

《心肌肌鈣蛋白實驗室檢測與臨床應用中國專家共識》對hs-cTn的性能要求包含空白限（LoB）、檢出限（LoD）、定量檢出限（LoQ）、第99百分位值參考上限（99th URL）及該濃度下CV等指標，其中健康人群檢出率需滿足在不少于50%的健康男性和女性人群中能夠穩(wěn)定可靠地檢測到 cTn，并且 cTn 濃度等于或高于LoD；在性別特異性99th URL濃度下的總CV≤10%。且臨床診療流程中對cTn報告時間要求越來越短，《胸痛基層診療指南》及《中國胸痛中心認證標準》均要求抽血到出報告應控制在20 分鐘內。

基于此，目前，對于試劑廠商的挑戰(zhàn)主要有兩點，在發(fā)光方法學方向，縮短樣本處理到結果報告的時間；在床旁即時檢測（POCT）方法學方向，提高靈敏度。

參考文獻

1.《中國心血管健康與疾病報告2021》概述[J].《中國心血管健康與疾病報告2021》編寫組.中國心血管病研究,2022,20(7):577-596.  

2.心肌肌鈣蛋白實驗室檢測與臨床應用中國專家共識[J]. 中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會心血管專家委員會.中華醫(yī)學雜志，2021(37).

3.急診胸痛心血管標志物檢測專家共識[J].急診胸痛心血管標志物聯(lián)合檢測共識專家組,中國醫(yī)療保健國際交流促進會急診醫(yī)學分會.中華急診醫(yī)學雜志,2022,31(04):448-458.

4.中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022[M]. 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒．2022/國家衛(wèi)生健康委員會編．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2022.9 ISBN 978-7-5679-2027-9.

5.中國胸痛中心認證標準（第六版）[S]. 中國胸痛中心聯(lián)盟、中國胸痛中心執(zhí)行委員會．2020,3. 

6.Writing C, Kontos MC, de Lemos JA, et al. 2022 ACC Expert consensus decision pathway on the evaluation and disposition of acute chest pain in the emergency department: a report of the American college of cardiology solution set oversight committee. J Am Coll Cardiol. 2022;80(20):1925-1960. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.750

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