2024 年的最后一天，《中國糖尿病防治指南 2024》重磅發(fā)布。

目前，我國糖尿病患病率仍在上升，由 2013 年的 10.9% 增加到 2018 至 2019 年的 12.4%。糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）雖然有所改善，但仍處于低水平。

隨著國內(nèi)外糖尿病的研究取得了重要進展，診療新方法和新技術(shù)不斷問世，相關(guān)臨床研究證據(jù)持續(xù)豐富。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織專家對原有指南進行修訂，形成了《中國糖尿病防治指南（2024版）》。

指南共 20 章，內(nèi)容包括：

中國糖尿病的流行病學(xué)、診斷與分型、三級預(yù)防、篩查和評估、教育和管理、2 型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、高血糖的藥物治療、2 型糖尿病患者的體重管理、糖尿病相關(guān)技術(shù)、急性并發(fā)癥、心血管疾病及危險因素管理、糖尿病慢性并發(fā)癥、兒童和青少年糖尿病、1 型糖尿病、低血糖、糖尿病的特殊情況、代謝綜合征和中醫(yī)藥防治糖尿病。

在今年 11 月召開的 CDS 學(xué)術(shù)年會上，通訊作者、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科朱大龍教授 分享了《中國糖尿病防治指南（2024版）》的 5 大更新要點。

總體內(nèi)容變化：

1. 將原第九章「戒煙」歸入生活方式管理，刪除單獨章節(jié)

2. 新增「兒童和青少年糖尿病」以及「1 型糖尿病」兩章，指南不再局限于 2 型糖尿?。═2DM）

一、中國糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)

我國糖尿病患病率仍在不斷上升，根據(jù) WHO 2011 年標(biāo)準(zhǔn)診斷，糖尿病患病率自 2013 年的 10.9%，增加到 2018～2019 年的 12.4%。各民族之間有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。

糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）以及控制率（50.1%）均較前有所改善，但仍處于低水平。（點擊查看丁香園往期文章：《近 7300 萬中國人，還不知道自己已經(jīng)病了》）

二、糖尿病診斷與分型

01、診斷

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h 血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)。

02、分型

按病因?qū)⑻悄虿》譃?1 型糖尿病（T1DM）、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病 4 種類型。2024 版指南新增了糖尿病分型診斷流程。

三、糖尿病綜合控制目標(biāo)和治療路徑

早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實現(xiàn)早期良好血糖控制的重要手段；

伴動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危狀態(tài)的 T2DM 患者，首選有 ASCVD 獲益證據(jù)的 GLP-1RA 或 SGLT2i；

T2DM 患者合并心衰者降糖藥首選 SGLT2i；

伴慢性腎?。–KD）的 T2DM 患者，首選有 CKD 獲益證據(jù)的 SGLT2i，如不能使用 SGLT2i，可選擇 GLP-1RA；

有GLP-1RA 或 SGLT2i 強適應(yīng)證的 T2DM 患者，在不能使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 的情況下，應(yīng)給予二甲雙胍治療；

血糖和體重應(yīng)一體化管理。不伴 ASCVD 或其高危狀態(tài)、心衰或 CKD 的 T2DM 患者，如無超重/肥胖，選擇二甲雙胍，伴超重/肥胖者選擇有減重作用的降糖藥。合并代謝相關(guān)性脂肪性肝病（MASLD）者，選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的 GLP-1RA；

單藥治療不達標(biāo)者，二聯(lián)治療選擇聯(lián)合二甲雙胍等降糖藥；

早發(fā) T2DM 危害大，診斷后可采取強化治療及時控制血糖，有助于改善其預(yù)后。

四、兒童及青少年糖尿病

01、兒童及青少年 2 型糖尿病

兒童和青少年 T2DM 在診斷時要注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等；

青春期應(yīng)注意是否合并多囊卵巢綜合征（PCOS）；

起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯(lián)合使用；

如果存在糖尿病癥狀、嚴(yán)重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）則需要胰島素治療，一旦酸中毒糾正，聯(lián)合二甲雙胍治療。

02、特殊類型糖尿病

建議對所有出生 6 個月內(nèi)起病糖尿病患者進行單基因糖尿病的基因檢測；

90% 由鉀通道基因（包括 ABCC8 和 KCNJ11）突變所致單基因糖尿病患者，對大劑量的口服磺脲類藥物反應(yīng)良好；磺脲類藥物不僅可以達到長期穩(wěn)定的血糖控制，對該類患者神經(jīng)運動系統(tǒng)發(fā)育和功能可能有額外獲益；

有母系遺傳特征的早發(fā)糖尿病，伴耳聾，胰島β細(xì)胞功能進行下降，基礎(chǔ)和負(fù)荷后乳酸異常增高的患者，建議進行線粒體基因的檢測；

典型的 GCK-MODY 患者主要表現(xiàn)為非進展性，輕度的空腹高血糖，不增加糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

五、1 型糖尿病

分期：可分為 1 期免疫紊亂期，2 期血糖異常期，3 期臨床癥狀期；

篩查：在高危人群（一級親屬等）中檢測胰島自身抗體以篩查亞臨床期 T1DM，有助于早期診斷和預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)病風(fēng)險；

監(jiān)測：應(yīng)在 T1DM 診斷后盡早提供連續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)用于糖尿病管理；

治療：應(yīng)對 T1DM 患者進行以每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下輸注胰島素方案為核心的綜合管理。此外，鄧宏魁教授開創(chuàng)的利用化學(xué)方法將體細(xì)胞重編程為多能干細(xì)胞，為治愈 T1DM 提供了新的希望。

策劃：白露、z_popeye｜監(jiān)制：gyouza

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