關(guān)于戒煙這件事，很多人都覺得太難了，也經(jīng)?？吹骄W(wǎng)友在討論如何科學(xué)有效得戒煙。今天來和大家聊聊戒煙這件事。

01，如何判斷是否有煙癮？

每每看到戒煙這個問題，就想到一個官方推出的內(nèi)容《中國臨床戒煙指南》[1]，這是由我國醫(yī)藥衛(wèi)生最高機(jī)構(gòu)國家衛(wèi)健委（以前叫衛(wèi)計委）發(fā)布的權(quán)威戒煙指南，集合了世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心，國家疾控中心控?zé)熮k公司和中國控制吸煙協(xié)會醫(yī)院控?zé)煂I(yè)委員會等多家頂級機(jī)構(gòu)的共同努力制定的一項專業(yè)化的戒煙干預(yù)指南。

可能很多人一看到這個寫的是臨床指南就會退而卻步，覺得那是醫(yī)生的事情，肯定是專業(yè)，但卻晦澀難懂。不過作為看過報告的人，明確的說一下，這份報告寫的非常的通俗化，不需要生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)就可以讀懂。比如下圖是煙草依賴的自測表，用于確定煙民對煙草的軀體依賴和心理依賴。

(煙草戒斷癥狀及量表[1])

內(nèi)容非常簡單，而且不需要專業(yè)人士進(jìn)行操作，自己就可以對照著上面的表格進(jìn)行自我評價。只要在過去一年中出現(xiàn)過三次上述的表現(xiàn)，那么就可以判斷為煙草依賴。

當(dāng)然上述描述情形可能會讓人覺得也許自己不吸煙也會表現(xiàn)出上述癥狀，比如食欲增加、注意力不集中，那么下面這個煙草依賴評估量表就更加直接了。

(煙草依賴評估量表[1])

依據(jù)這個表，可以直接根據(jù)自己吸煙的情況判斷出是否煙草依賴以及煙草依賴的程度。尤其是關(guān)注晨起第一支煙，之所以如此，是因為經(jīng)過一夜的睡眠，相當(dāng)于對自己的一個長時間戒斷，如果晨起特別想抽煙，那意味著自己的煙草依賴性特別高了。反之，如果晨起后煙可吸不可吸，那么意味著依賴程度較低。

02，什么是戒斷？

看到這里，相信各位已經(jīng)關(guān)注到了這里面的非常重要的一個詞：戒斷，因為它往往跟著一個詞叫戒斷癥狀。戒斷癥狀（withdrawal symptoms）是一種心理現(xiàn)象，主要是指停止使用藥物之后表現(xiàn)出的強(qiáng)烈不適應(yīng)甚至和藥物作用相反的情況[2]。當(dāng)然，這種情況，不只是適應(yīng)于藥物，包括我們?nèi)粘Ｒ恍┦称繁热缇凭?、煙草等，甚至是行為，比如玩游戲等都適用，它是“成癮”的一個結(jié)果。但是戒斷反應(yīng)并非純粹的心理現(xiàn)象，而是一種和生理密切相關(guān)的現(xiàn)象。對于煙草來說，戒斷反應(yīng)同樣存在，而背后主要因素是尼古丁。

就是上述這種簡單的分子，它是煙草中的主要成分之一。其實尼古丁本身是煙堿，包括煙草在內(nèi)的茄科植物都有尼古丁。這種物質(zhì)其實是有毒的，尼古丁的分泌可用于殺菌免疫等，這樣可以幫助煙草抵御自然界的危害，從而讓自己更好的存活。不過可能煙草也沒想到自己會被人類用于抽吸，結(jié)果就是尼古丁來到了人體。

尼古丁進(jìn)入人體后會運輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，然后遇上了一種關(guān)鍵物質(zhì)，乙酰膽堿受體。這種物質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的結(jié)合方，用于實現(xiàn)神經(jīng)信號的傳輸，比如在我們神經(jīng)獎勵中心中，乙酰膽堿的結(jié)合后會導(dǎo)致釋放多巴胺，讓人產(chǎn)生興奮，而接下來受體釋放，多巴胺減少，于是興奮恢復(fù)[3]。

（尼古丁產(chǎn)生興奮的示意圖）

但是尼古丁的出現(xiàn)改變了這種情況，尼古丁是乙酰膽堿的競爭者，它也可以競爭乙酰膽堿受體。這種情況下，為了應(yīng)對體內(nèi)的乙酰膽堿受體缺乏，于是會生成更多的乙酰膽堿受體。結(jié)果就是吸煙的時候，尼古丁會持續(xù)結(jié)合乙酰膽堿受體，于是對大腦產(chǎn)生持續(xù)的興奮。而一旦放棄吸煙，那么多余的乙酰膽堿受體就會維持一種空缺狀態(tài)，結(jié)果就表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的對煙草的需求，也就是上面所說的戒斷反應(yīng)。

（尼古丁成癮）

由此可見，尼古丁是戒斷反應(yīng)的核心因素，而目前臨床上戒煙的策略，也主要是針對尼古丁而來。

03，如何科學(xué)的戒煙？

如何科學(xué)的戒煙？在這份《中國臨床戒煙指南》中，一共推薦了3種藥物，這也是目前我國CFDA截至目前批準(zhǔn)的用藥，分別是：

1、尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）；

2、鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）；

3、伐尼克蘭（處方藥）。

這三種藥物中，其實分為兩種，

第一種：替代療法——尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠

這種戒煙辦法事實上是一個逐步緩解的過程，考慮到煙草成癮者的強(qiáng)烈反應(yīng)，因此使用逐步降低劑量的辦法來實現(xiàn)減輕成癮。

由于尼古丁產(chǎn)品本身含有尼古丁，可以補充煙癮者對尼古丁的需求來滿足那些乙酰膽堿受體，作為一個過渡和緩沖，所以不會讓戒煙者有強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)，這比單純依靠意志來抵抗要好一些，畢竟改變對于所有人來說都是一件難事，尤其是這其中還涉及到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于本身對于尼古丁的需要，協(xié)助度過階段期的煎熬。但同時尼古丁含量較低，不會超出煙草本身的尼古丁含量，因此相對安全，屬于非處方OTC藥物。

第二種：直接阻斷——鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭

對于重度的煙癮患者，那么可能就要用上神經(jīng)藥物了?！吨袊R床戒煙指南》推薦的兩種處方藥物都是精神類藥物，直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)中。鹽酸安非他酮緩釋片就是著名的抗抑郁藥物，伐尼克蘭則是作用于上面提到的乙酰膽堿受體，是煙堿樣乙酰膽堿受體α4β2的部分激動劑。

而上述兩種物質(zhì)具有強(qiáng)烈的精神作用，有較多的毒副作用，會引發(fā)抑郁等精神異常，甚至可能會引發(fā)自殺[4]，這也是很多國家對于這種精神類藥物嚴(yán)管的一個重要因素。我國將其列為處方藥，必須專門到醫(yī)院診斷后，由醫(yī)生開具相應(yīng)的處方并在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行使用。

上面都是官方指南里提到的藥物，也是經(jīng)過了多個部門研究和批準(zhǔn)的官方藥物，經(jīng)過了許多研究，因此是目前所有渠道里相對安全的選擇。

總體上，煙癮是可以戒掉的，已經(jīng)有無數(shù)人做出了示范，大家一定要有信心。當(dāng)然，戒煙比較痛苦，不僅僅是意志力的考驗，還存在我們大腦中的乙酰膽堿受體結(jié)合這種生理上的障礙，可以說是難上加難，這也是戒斷反應(yīng)的根本因素。堅定決心，砥礪意志，同時借助戒煙輔助藥物來緩解戒斷癥狀，爭取早日實現(xiàn)成功戒煙。

最后的最后，對所有的不吸煙的人，重復(fù)一句話：吸煙有害健康！

1中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會中國臨床戒煙指南 (2015 年版).

2 Hughes, John R., and Dorothy Hatsukami. "Signs and symptoms of tobacco withdrawal." Archives of general psychiatry 43.3 (1986): 289-294.

3 Benowitz, Neal L. "Nicotine addiction." New England Journal of Medicine 362.24 (2010): 2295-2303.

4 Varenicline: suicidal thoughts and behaviour. London: MHRA;2008