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健康保險怎么賠償？未報案可以得到賠償嗎

來源：泰然健康網時間：2024年12月31日 22:30

一、賠償適用情況

1、保險責任范圍內

2、保單有效期內

3、法定申請時效內

4、搶救生命、或緊急處理

5、重大公共安全事件

6、不可抗力所致

二、人壽保險產品

人壽保險包括保障型保險、傳統型保險、少兒保險、分紅型保險、萬保險、投資連結保險等。在保險事故通知條款方面，這些保險產品的規(guī)定相同。市售萬保險條款約定：請您或受益人在知道保險事故發(fā)生之日起5天內通知我們。否則，應承擔由于通知延遲致使我們增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的延遲除外。由此可見，未報案，或未及時報案，如果符合上述賠償適用情況，可以得到保險賠償。但是，投保人、被保險人或受益人將要：

1、承擔由于通知延遲致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。

2、因不可抗力導致的延遲，可以不承擔通知延遲增加的勘查、檢驗等項費用。

三、非人壽保險產品

非人壽保險包括住院險、意外傷害險、意外醫(yī)療險，以及附加重大疾病險等產品。意外傷害險、意外醫(yī)療險和附加重大疾病險等產品，未報案，或未及時報案，當符合賠償適用情況時，處理方法與人壽保險產品相同，恕不贅述。住院險是以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。未報案，或未及時報案，住院險的處理相對復雜一些。

示例：被保險人只身在外地，突發(fā)急病，昏迷不醒15日，無法及時聯系其家人。經搶救后，被保險人神智清醒，病情好轉，家人將他轉回家鄉(xiāng)醫(yī)院治療15天，出院后向保險公司索賠。問：該被保險人的疾病住院治療費用可以得到賠償嗎？市售住院費用醫(yī)療保險的事故通知條款明確約定：您或受益人應于知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起3天內通知我們。否則，應承擔由于通知延遲致使我們增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的延遲除外。被保險人應在本附加險合同中列明的定點醫(yī)院就診，若因急診未在定點醫(yī)院就診的，應在3天內通知我們，并在病情好轉后及時轉入定點醫(yī)院。

1、因急診入住非定點醫(yī)院，昏迷15天的住院費可以賠償。必須提供事發(fā)當地的住院醫(yī)院病歷或者120、110記錄等相關文件，證明事件確實發(fā)生。

2、回家后在非定點醫(yī)院繼續(xù)治療15天的醫(yī)療費否賠償，要與保險公司協商解決，這屬于保險公司通融賠償的范圍

3、回家后在定點醫(yī)院繼續(xù)治療15天的醫(yī)療費，依據保險事故通知條款的約定，可以得到保險賠償。

4、在住院期間，因通知延遲致使保險公司增加了勘查、檢驗等項費用，由投保人、被保險人或受益人承擔。

5、因不可抗力所致，投保人、被保險人或受益人可以不承擔因通知延遲致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。

綜上所述，投保人、被保險人或受益人應該遵守保險合同約定義務，及時通知保險公司，減少索賠成本，維護自己的合法權益。因此，筆者建議：

1、住院險自知道保險事故發(fā)生之日起3天內通知保險公司

2、非住院險自知道保險事故發(fā)生之日起5天內通知保險公司

3、未報案，或未及時報案，不要放棄自己申請保險賠償的權利。

4、勇于承擔因通知延遲致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。

5、因不可抗力可以不承擔因通知延遲致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。

6、熟悉保險賠償適用情況，爭取得到保險賠償。