原創(chuàng) 趙猛 常笑健康

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青春期是指第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育完全成熟，是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪^(guò)渡階段，典型特征是：

男孩睪丸發(fā)育、女孩乳腺發(fā)育是青春期開始的標(biāo)志。

青春期平均持續(xù)6-7年。

開始年齡取決于下丘腦—垂體—性腺軸功能啟動(dòng)的遲早。女孩：10-12歲，男孩：12-14歲，較女孩遲2年。

第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期

因此，青春期在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中尤為重要，是從第二性征出現(xiàn)至性成熟及體格發(fā)育完善的一段時(shí)期。

青春期發(fā)育是如何啟動(dòng)的？

青春期是指從第二性征開始發(fā)育到完全成熟這一時(shí)段。青春期開始的年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動(dòng)遲早，通常女孩在10~12歲時(shí)開始 ，男孩則在12~14歲時(shí)開始 。

女孩青春期發(fā)育順序：乳房發(fā)育—陰毛—外生殖器改變—月經(jīng)來(lái)潮—腋毛，整個(gè)過(guò)程約需1.5~6年，平均4年。

月經(jīng)初潮平均發(fā)生在13歲左右，初潮是開始性成熟的標(biāo)志，并意味著身高快速增長(zhǎng)期的結(jié)束。

男孩青春期發(fā)育順序：睪丸增大——陰莖增大——陰毛腋毛——聲音低沉——胡須生長(zhǎng)，整個(gè)過(guò)程需5年以上。

首次遺精平均發(fā)生在15 歲左右，在第二性特征出現(xiàn)時(shí)，身高和體重增長(zhǎng)加速。

身高增長(zhǎng)和性發(fā)育有什么關(guān)系？

女孩在乳房開始發(fā)育時(shí)生長(zhǎng)速度加快，身高增長(zhǎng)最快是在乳房發(fā)育的一年左右，乳房發(fā)育從開始到完全成熟的平均時(shí)間為3年，通常女孩身高增長(zhǎng)最快的那一年身高可增長(zhǎng)7～9厘米，3年平均增高20厘米。

身高猛增出現(xiàn)在生殖器和陰毛發(fā)育的稍后階段，胡須和體毛在青春后期出現(xiàn)。

一般男孩青春期猛增期會(huì)增長(zhǎng)28厘米。通常胡須增長(zhǎng)至需要剃須時(shí)表明已經(jīng)進(jìn)入青春發(fā)育后期，已接近最終身高。

整體上青春期對(duì)成年終身高（FAH）的貢獻(xiàn)：

女：15%，共可長(zhǎng)25cm，初潮后達(dá)終身高可增長(zhǎng)值約5-7.5cm（1-11cm不等）；

男：18%，共可長(zhǎng)28-30cm。

中樞性性早熟治療的目的是最大限度地縮小患兒與同齡兒的差距，抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題（如早初潮），改善因骨齡提前而減損的成年身高，全程身高管理對(duì)實(shí)現(xiàn)理想成年終身高很關(guān)鍵。

如果身材矮小，如何治療？

首先要明確病因。大部分矮小患者，包括生長(zhǎng)激素缺乏、特發(fā)性矮小癥、矮小相關(guān)綜合征，在全面評(píng)估排除禁忌癥后可給予生長(zhǎng)激素治療。

對(duì)于患甲狀腺功能減退癥的兒童，首先要給予甲狀腺素替代治療。對(duì)于一些慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病或心理問(wèn)題導(dǎo)致的矮小，需先進(jìn)行原發(fā)疾病的干預(yù)。

GnRHa是促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑。如果孩子有性早熟的情況，需要應(yīng)用抑制性腺啟動(dòng)的藥物，以期達(dá)到正常的身高，就需要使用這一類的藥物。

GnRHa治療可控制性腺發(fā)育,性激素分泌回至青春期前狀態(tài)，從而延緩骨骺融合，延長(zhǎng)生長(zhǎng)年限，但也會(huì)因?yàn)樯L(zhǎng)速度減慢影響療效；聯(lián)用生長(zhǎng)激素治療可以克服GnRHa治療過(guò)程中的生長(zhǎng)減速，從而改善最終成年期身高。

除了原發(fā)病和藥物治療，還需要注意營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及睡眠干預(yù)。

生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，身高管理應(yīng)當(dāng)是一個(gè)相對(duì)應(yīng)的持續(xù)管理的過(guò)程，貫徹始終！

本文圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

趙猛

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌委員會(huì)委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)青委；徐州醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌及代謝委員會(huì)委員；徐州糖尿病研究會(huì)理事。曾在北京、上海、蘇州、合肥等地進(jìn)行青少年發(fā)育疾病交流，參加協(xié)和醫(yī)院生長(zhǎng)發(fā)育PEEP培訓(xùn)。

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