接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。通過接種疫苗，天花得以根除，根除脊髓灰質(zhì)炎進(jìn)入最后沖刺階段，而其他疫苗可預(yù)防的疾病的發(fā)病率和死亡率">率也大幅下降

兒童常規(guī)免疫方案是疫苗接種的主要戰(zhàn)略和核心部分。1978年，國家免疫規(guī)劃(NIP)在中國啟動(dòng)。“四苗”是卡介苗(BCG)、麻疹疫苗(MV)、白喉破傷風(fēng)類毒素聯(lián)合百日咳疫苗(DTP)和口服脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗(OPV)的縮寫，推薦0-7歲兒童免費(fèi)接種。隨后，免費(fèi)乙肝疫苗(HepB)于2002年啟動(dòng)。2008年，中國實(shí)施了擴(kuò)大免疫計(jì)劃，將甲型肝炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、麻疹疫苗和乙腦疫苗納入所有0-7歲兒童的常規(guī)免疫計(jì)劃。目前，中國的計(jì)劃免疫共納入了22劑11種疫苗，針對(duì)12種傳染病。同樣，通過接種疫苗，特別是常規(guī)免疫，中國的VPD發(fā)病率及相關(guān)殘疾和死亡率">顯著下降，預(yù)期壽命延長，人民健康得到極大改善。

有效控制VPD的發(fā)病率和死亡率，有賴于高覆蓋率的疫苗接種的實(shí)現(xiàn)和保持。由于疫苗接種率與疾病發(fā)病率密切相關(guān)，因此有必要進(jìn)行持續(xù)、及時(shí)、準(zhǔn)確的疫苗接種率監(jiān)測。在國家和地方覆蓋率評(píng)估中，行政報(bào)告、血清效價(jià)調(diào)查和疫苗接種覆蓋率調(diào)查是三種主要方法。血清陽性率調(diào)查被認(rèn)為是免疫力的直接衡量標(biāo)準(zhǔn)。然而，在實(shí)施和嘗試將血清陽性率與疫苗接種覆蓋率相關(guān)聯(lián)方面存在多項(xiàng)困難。

疫苗接種率調(diào)查克服了行政報(bào)告和血清抗體調(diào)查的不足，相對(duì)成本較低，實(shí)施起來更具可行性。因此，它更多地用于沒有行政報(bào)告或核實(shí)行政報(bào)道的準(zhǔn)確性的領(lǐng)域。在疫苗接種覆蓋率調(diào)查中，評(píng)價(jià)免疫服務(wù)績效的指標(biāo)不僅包括粗略的覆蓋率，而且還包括不同來源的疫苗接種記錄的一致性、按時(shí)接種和及時(shí)接種，后者可能更關(guān)鍵和有用。這種疫苗接種覆蓋率調(diào)查可以清楚地了解兒童接種疫苗的及時(shí)性、有效性和真實(shí)性，并可用于確定差距和促進(jìn)有效干預(yù)

北京市免疫規(guī)劃服務(wù)的開展情況良好，2005年以來0~6歲兒童常規(guī)免疫行政接種率一直保持在95%以上，實(shí)現(xiàn)了《中國衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃(2011年-2015年)》提出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)常規(guī)疫苗單劑接種率90%的目標(biāo)。然而，仍有一些與計(jì)劃免疫相關(guān)的疾病的報(bào)道。需要驗(yàn)證管理覆蓋率估計(jì)，同時(shí)分析可能對(duì)疫苗接種產(chǎn)生負(fù)面影響的因素，如人口流動(dòng)性增加、疫苗由于和COVID-19大流行。越早發(fā)現(xiàn)這種干擾，對(duì)公眾健康的負(fù)面影響就越小。在北京，為了驗(yàn)證接種政策覆蓋率估計(jì)并查清相關(guān)原因，自2005年以來多次進(jìn)行年度覆蓋率調(diào)查。2021年北京市兒童計(jì)劃免疫零劑/不完全或部分接種率均在0.1%以下，僅報(bào)告5起麻疹，報(bào)告發(fā)病率為0.02/百萬人口(北京市疾病預(yù)防控制中心未公布數(shù)據(jù))。

一項(xiàng)發(fā)表在Vaccine期刊的研究，旨在評(píng)估2005年至2021年期間北京兒童常規(guī)疫苗接種覆蓋率的趨勢(shì)，以及COVID-19疫情可能導(dǎo)致的疫苗接種中斷。

doi: 10.1016/j.vaccine.2023.08.015.

研究方法

對(duì)2005-2021年北京市疾病預(yù)防控制中心開展的61521名1~3歲兒童疫苗接種率調(diào)查資料進(jìn)行分析。采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較高">不同時(shí)期疫苗接種率的差異。

編輯部需要和大家一起關(guān)注文中的兩個(gè)指標(biāo)——“及時(shí)接種”和“未能按期接種”，并弄清兩者所涵蓋的情況：

及時(shí)接種：指盡可能減少兒童接觸可預(yù)防疾病（VPD）的時(shí)間，不僅要按時(shí)接種，還要在達(dá)到推薦年齡后的特定時(shí)間范圍內(nèi)（通常為一個(gè)月）接種。以北京市計(jì)劃免疫規(guī)劃（表1）為例，及時(shí)接種乙肝疫苗被定義為在兒童出生后的24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗。及時(shí)接種卡介苗、PV1-3、DTaP1-3和MCV1是指在按照規(guī)定時(shí)間接種的基礎(chǔ)上，在預(yù)定的日期后一個(gè)月內(nèi)接種，不過早也不過晚?！八拿纭保▽⒖ń槊?、PV1-3、DTaP1-3和MCV1合并為一個(gè)指標(biāo)）的適時(shí)接種定義為所有劑量的卡介苗、PV1-3、DTaP1-3和MCV1均在適時(shí)范圍內(nèi)接種。

未能按時(shí)接種：發(fā)生這種情況的兒童可以被分為以下四種情況：零劑量或不完全接種、特定疫苗系列的劑量間隔錯(cuò)誤、早期接種和延遲接種。如果兒童的疫苗卡或電子記錄不可用，則將其視為零劑量或不完全接種狀態(tài)。

表1 中國北京市<24個(gè)月兒童常規(guī)免疫接種表(2005年以來的數(shù)據(jù))

注：

* PV疫苗接種范圍包括接受任何PV疫苗，可能是tOPV、bOPV或IPV。

** DTaP自2006年起在北京取代傳統(tǒng)的DTP疫苗。

*** 2007年起將HEPA納入北京市計(jì)劃免疫規(guī)劃，2009年起納入調(diào)查。

研究結(jié)果

1.研究人群及特征

從2005年到2021年，每年納入480-557個(gè)村莊/社區(qū)，總共包括61,521名1-3歲的兒童。每年的兒童人數(shù)從2015年的3351人到2009年的3918人不等。沒有北京市戶口的兒童比例從2011年的最高29.08%到2018年的最低17.08%不等(圖1)。

圖1.2005-2021年北京市中國年度疫苗接種調(diào)查中的1~3歲兒童特征

從2005年到2021年，超過99%的參與者擁有免疫卡和電子免疫記錄。兩種資源的符合率也在99%以上(表2)。所有調(diào)查疫苗的粗接種率達(dá)到95%以上。對(duì)不同接種率指標(biāo)進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，P值均>0.05。

表2 中國北京市1~3歲兒童持卡/電子免疫記錄及其一致性

2.按時(shí)接種疫苗的覆蓋面

2011-2019年，各疫苗及“五苗”的按期接種率均達(dá)98%及以上，較2005-2010年(除2009年的93.7%外，其余均為95.74%)的接種率更穩(wěn)定及更高(圖2)。

圖2 2005年至2021年北京市中國地區(qū)1~3歲兒童常規(guī)疫苗按時(shí)接種率變化趨勢(shì)

2011-2019年與2005-2010年的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2020-2021年，除卡介苗和HepB1-3疫苗外，其他疫苗的平均按期接種率均較2011-2019年顯著下降(均P<0.05)。特別是，2020年計(jì)劃加強(qiáng)免疫接種率(DTaP4)和2021年甲型肝炎病毒A群二聯(lián)疫苗(MPSV-A1、2)接種率分別降至96.96%和92.74%。即使在2021年觀察到DTaP4接種率有所提升，覆蓋率仍顯著低于2011-2019年(P<0.05)(表3)。

表3 中國北京市1~3歲兒童不同時(shí)期免疫接種率比較

注：*在DTaP4、MCV2、HepA1和JEV1的計(jì)算中，計(jì)劃劑量為18個(gè)月或12個(gè)月的兒童不包括在內(nèi)；**在MPSV-A1、2的計(jì)算中，計(jì)劃劑量為6、9個(gè)月的兒童不包括18個(gè)月以下的兒童。

3.及時(shí)接種疫苗的覆蓋面

卡介苗、PV1-3、DTaP1-3、MCV1和HepB1的平均及時(shí)接種率從2005-2010年的90.96%、95.83%、95.20%、95.36%和95.83%上升到2011-2019年的97.57%、97.34%、96.70%、97.68%和98.39%(圖3)。

圖3.2005年至2021年北京市中國地區(qū)1~3歲兒童常規(guī)疫苗及時(shí)接種率變化趨勢(shì)

兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2020-2021年間，除在產(chǎn)房接種的卡介苗和HepB1外，所有疫苗的及時(shí)接種率均顯著低于2011-2019年(P<0.05)，尤其是DTaP1-3(2020年降至90.74%)。這些疫苗接種率追平是在2021年觀察到的，但與2011-2019年的平均覆蓋率相比，差異仍然很大(P<0.05)(表4)。

表4 中國北京市1~3歲兒童不同階段疫苗適時(shí)接種率比較

同樣，2005-2010年“四苗”及時(shí)接種率為82.94%，2011-2019年為91.38%(P<0.05)。2020年降至84.19%(P<0.05)。即使在2021年觀察到疫苗追趕(88.07%)，但與2011-2019年的平均水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.未能按期接種疫苗的原因分析

鑒于非計(jì)劃免疫疫苗（DTaP-IPV-Hib和ACWY135）中常含有DTaP1-3和MPSV-A的劑量，與推薦的疫苗相比，其開始時(shí)間較早，因此在計(jì)劃免疫疫苗的統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)下，被稱為“及早接種”。這兩種疫苗的成分分析并未包括在未能按時(shí)接種疫苗的范疇中。

在2011-2021年期間，共有962劑疫苗因延遲接種、早期接種、零劑/不完全或部分接種、接種間隔不實(shí)等原因未能按期接種，占總數(shù)的47.82%、33.16%、12.24%和4.78%。在這962劑未能按期接種的疫苗中，占比最高的是HepA1和DTaP4，分別占21.41%和20.79%(表5)。

表5 2011年至2021年北京市中國1~3歲兒童未按期接種情況構(gòu)成

注：本部分分析不包括DTaP4和MPSV-A疫苗。

在2005年至2021年期間，共進(jìn)行了2473次零劑量、不完全或部分疫苗接種。其中，有880次接種詳細(xì)記錄了原因。根據(jù)記錄顯示，兒童未接種疫苗的前三個(gè)主要原因分別是監(jiān)護(hù)人認(rèn)為接種服務(wù)時(shí)間不合適（占比72.27%）、兒童生病（占比12.27%）以及監(jiān)護(hù)人沒有時(shí)間帶孩子去接種點(diǎn)（占比5.57%）。

討論與分析

根據(jù)研究結(jié)果顯示，2005-2021年間，北京市超過99%的參與者擁有疫苗接種卡和電子免疫記錄，而且兩種資源的符合率也超過99%。相比其他國家的有限類似研究，布基納法索在2020年的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查報(bào)告中指出，約64.6%的兒童存在信息不一致的情況。而伊朗伊斯蘭共和國的一項(xiàng)研究表明，93.02%的參與者擁有可出示的疫苗接種卡。

自2005年以來，北京市對(duì)調(diào)查的疫苗接種率達(dá)到了95%以上，這一成果得益于綜合措施的實(shí)施。綜合措施包括在常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，定期核實(shí)并提醒常住兒童未接種的情況，為流動(dòng)兒童提供補(bǔ)充接種服務(wù)，并每年檢查學(xué)校的疫苗接種證明等。

全球COVID-19大流行對(duì)常規(guī)疫苗接種覆蓋率產(chǎn)生了重大影響。在COVID-19流行期間，除了卡介苗和HepB1-3疫苗外，所有受調(diào)查疫苗的按期接種率均顯著下降。其中，DTaP4、MPSV-A1和MPSV-A2的下降幅度最為嚴(yán)重，這與其他國家的報(bào)道相一致。盡管如此，在我們的研究中，所有調(diào)查疫苗的按時(shí)接種覆蓋率仍相對(duì)較高，超過了之前幾次調(diào)查的粗略覆蓋率。舉例來說，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心2013年的一項(xiàng)調(diào)查，2-3歲兒童的卡介苗接種率為95.9%至99.5%，全面接種率為93.1%。浙江省的一項(xiàng)調(diào)查顯示卡介苗年齡段的接種率為25.4%至脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的91.3%。其他國家和地區(qū)的研究也得出了類似的結(jié)果。

同樣，在卡介苗和乙肝疫苗的及時(shí)接種覆蓋結(jié)果中，除了這兩種疫苗（北京市孕產(chǎn)婦住院分娩率在2011年以來一直保持在99.99%以上）外，其他疫苗在COVID-19流行期間明顯下降，這表明COVID-19疫情可能對(duì)疫苗接種產(chǎn)生了潛在影響。盡管如此，與中國在2021年報(bào)告的西南農(nóng)村地區(qū)兒童及時(shí)接種覆蓋率以及蒙古報(bào)告的35.9-67.7%相比，北京的及時(shí)接種覆蓋率仍然較高。相比之下，在肯尼亞、比利時(shí)和印度的報(bào)告中，只有部分疫苗的覆蓋率較高，而不是所有疫苗的覆蓋率。

該研究存在幾個(gè)限制。首先，研究中的調(diào)查問卷未收集有關(guān)父母社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)特征的信息，這可能對(duì)疫苗覆蓋率產(chǎn)生影響。建議在進(jìn)一步的研究中，對(duì)不同人口特征和人口分組的覆蓋率水平進(jìn)行更詳細(xì)地">的評(píng)估。其次，與使用免疫信息系統(tǒng)進(jìn)行疫苗接種率調(diào)查的方法相比，PPS調(diào)查方法仍存在一些缺點(diǎn)，如流程復(fù)雜、耗時(shí)和費(fèi)力。為了提高免疫服務(wù)質(zhì)量，建議探索利用北京市計(jì)劃免疫電子政務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行疫苗接種率調(diào)查的新方法。

在本研究中，延遲接種，尤其是HEPA1和DTaP4作為未能按期接種的前兩名疫苗，以及“監(jiān)護(hù)人認(rèn)為接種服務(wù)時(shí)間不當(dāng)，兒童生病”是導(dǎo)致零劑量//不完全或部分接種的主要原因。一些研究表明，提供充足的免疫服務(wù)以實(shí)現(xiàn)計(jì)劃免疫目標(biāo)是可以接受的，今后應(yīng)采取更多措施，如提供周末服務(wù)，為監(jiān)護(hù)人提供更多的便利和更長的開放時(shí)間，為家長提供更多的講座，并通過電話或信息系統(tǒng)發(fā)送提醒信息。此外，許多研究表明，導(dǎo)致一些國家疫苗覆蓋率下降的可能因素包括性別、出生順序和出生地、監(jiān)護(hù)人的教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)地位，忽視常規(guī)接種的需要和時(shí)間，擔(dān)心接種的不良反應(yīng)，以及對(duì)疫苗的其他誤解，缺乏免疫服務(wù)能力和對(duì)工作人員的培訓(xùn)，監(jiān)護(hù)人與工作人員關(guān)系不佳，接種時(shí)間或地點(diǎn)不方便，疫苗預(yù)訂不足等。這些影響因素也應(yīng)在今后的實(shí)踐中加以考慮。

本研究是首個(gè)基于中國北京地區(qū)年度訪談?wù){(diào)查的長期研究。研究結(jié)果顯示，北京市兒童的疫苗接種率水平較高，免疫服務(wù)質(zhì)量也較好。然而，延遲接種成為導(dǎo)致兒童未按時(shí)接種的主要情況，并且家長普遍認(rèn)為接種服務(wù)時(shí)間不太合適。COVID-19疫情對(duì)北京地區(qū)的疫苗接種覆蓋率產(chǎn)生了重大影響，長遠(yuǎn)來看，“采取個(gè)性化策略”和“優(yōu)先提供基本衛(wèi)生服務(wù)”仍然是正確的方向。例如，可以提供更靈活的免疫服務(wù)時(shí)間，為家長提供更多干預(yù)行為改變的講座，或通過多種方式發(fā)送提醒訊息，確保監(jiān)護(hù)人充分認(rèn)識(shí)到接種的重要性并及時(shí)帶孩子接種疫苗。同時(shí)，接種服務(wù)提供者還應(yīng)更加關(guān)注一歲后推薦的疫苗劑量問題。

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網(wǎng)址: 調(diào)查研究：2005年至2021年北京市1~3歲兒童的疫苗接種率 http://www.u1s5d6.cn/newsview96539.html