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兒童生長發(fā)育監(jiān)測管理荔灣區(qū)婦幼保健院兒童保健科1.第一節(jié) 兒童體格生長的檢查和評價2.一、體格生長常用指標n體格生長應選擇易于測量、有較大人群代表性的指標來指示。一般常用的形態(tài)指標有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍等。3.二、體格生長評價（一）體格測量n1、體重n1月6歲兒童用最大載重為50kg的杠桿式兒童秤，準確讀數(shù)不超過50g。使用前檢查準確度，要求誤差不超過0.05kg，采用標準重量的砝碼檢查（范圍是3kg，5kg，10kg，20kg）。4.n1、體重n每天測量前應將體重計平穩(wěn)放在地上，查看底踏板下的掛鉤是否連接好，使用前校正磅秤零點。n測量前，被測者要脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大小便。冬季注意保持室內溫暖，最好讓小兒脫成單衣、褲或正確估計并扣去衣服重量。稱重時嬰兒取臥位，13歲小兒可坐位，3歲以上站立，兩手自然下垂，家長不可扶著小孩，小孩也不能接觸其它物體，避免影響準確性。5.n2、身高n3歲以上身高計測量，使用前檢查身高計的立柱與底板臺是否固定牢靠，底板臺是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。用標準鋼尺（2m長、精確到毫米刻度）檢查柱上的刻度是否準確，若全長（2m）和標準尺相差0.5cm以上則不能使用。6.n3歲前小兒身長臥式測量時，應脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，助手將頭扶正頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側；左手握住小兒兩膝使腿伸直右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數(shù)應該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。n3歲以上小兒立位身高測量時，應取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。7.n3、頭圍：被測量者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，讀至0.1cm。長發(fā)者應先將頭發(fā)在軟尺經過處向上下分開，使軟尺緊貼頭皮，以免影響準確性。8.n4、胸圍：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，不要取坐位。被測量者處于平靜狀態(tài)，兩手自然下垂，兩眼平視。測量者立于其前方或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經右側后背以兩肩胛骨下角下緣為準。經左側面回至零點，各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪松厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間讀數(shù)至0.1cm。9.三、體格體格發(fā)發(fā)育育評評價價n1、評評價價標標準準：采用中國九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標準，兒童體格生長評價包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。10.n2、評評價內容：價內容：n（1）發(fā)發(fā)育水平：利用均育水平：利用均值值加減加減標標準差準差進進行分行分級級，據(jù)要求的不同可分，據(jù)要求的不同可分為為三等、五三等、五等、六等等、六等級級等。目前比等。目前比較較常用五等常用五等級級劃劃分法。分法。11.n離差法（標準差法）可采用五等級劃分法和三等級劃分法。MSDM-2SD以下M-（1SD2SD）M1SDM+（1SD2SD）M+2SD以上五等級 下 中下 中 中上 上三等級 下 中 上12.n（2）生長速度n是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量，將兩次連續(xù)測量值的差與參數(shù)中相同年齡的數(shù)值差比較，得到該兒童該項體格生長指標的生長速度。定期體檢是生長速度評價的關鍵。2歲時身長約85cm，2歲以后身高每年增長57cm。若2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。13.n（3）勻稱程度：是對體格生長指標之間關 系的評價。體形勻稱度 身材勻稱14.第二節(jié) 兒童生長偏離和障礙15.n生長是反應兒童健康狀況、營養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標。n生長受控于遺傳、營養(yǎng)、神經內分泌和環(huán)境四大因素。除了考慮這四大因素，還應注意生長呈連續(xù)和不均衡性特征。2歲內以營養(yǎng)調控為主，越小越甚，生長速度每年少于7cm為異常。2歲以后以促生長激素軸調控為主，生長速度每年少于4cm為緩慢。16.一、體格生長偏離n（一）體重生長偏離n（二）身高（長）生長偏離n（三）頭圍生長偏離17.二、生長遲緩病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷n生長遲緩是指在相似環(huán)境下，身高（長）小于同種族、同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的中位數(shù)減2個標準差（-2SD）或低于正常生長曲線第3百分位者。n兒童生長遲緩是長期慢性營養(yǎng)不良的結果。對于5歲以下兒童降低生長遲緩率的關鍵是改善營養(yǎng)狀況。18.（一）病因n（1）體質性生長和發(fā)育延遲n（2）慢性系統(tǒng)性疾病n（3）宮內發(fā)育遲緩、小于胎齡兒n（4）內分泌激素分泌異常n（5）染色體異常n（6）骨發(fā)育不良n（7）特發(fā)性矮小19.（二）臨床表現(xiàn)n（1）宮內發(fā)育遲緩n（2）家族性身材矮小n（3）體質性生長和發(fā)育延遲n（4）營養(yǎng)缺乏性矮小n（5）精神、心理障礙性矮小n（6）特發(fā)性矮小n（7）生長激素缺乏癥20.三、診斷和鑒別診斷n兒童生長激素缺乏癥n性早熟n身高認識誤區(qū)和促進方法21.第三節(jié) 高危兒童（體弱兒）管理22.n高危兒管理在托幼園所范疇是對兒童營養(yǎng)性疾?。òǖ鞍踪|-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立專案管理。23.【一】兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范24.（一）蛋白質-能量營養(yǎng)不良25.1.評估及分類：采用標準差法蛋白質-能量營養(yǎng)不良評估及分類 指標測量值標準差法 評價 體重/年齡 M-3SD M-2SD M-3SD中度低體重重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD M-2SD M-3SD中度生長遲緩重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD M-2SD M-3SD中度消瘦重度消瘦26.n2.查找病因n（1）早產、低出生體重兒 或小于胎齡兒。n（2）喂養(yǎng)不當。n（3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。27.n3.干預n（1）中度營養(yǎng)不良：按營養(yǎng)膳食分析結果調整飲食，使能量攝入85%推薦攝入量（RNI），蛋白質和礦物質、維生素攝入 85%RNI。n（2）重度營養(yǎng)不良：及時轉診上級醫(yī)院進行專科治療，定期了解其轉歸情況；出院后及時納入專案管理，按上級醫(yī)院的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。n（3）管理n1）隨訪：進行營養(yǎng)和喂養(yǎng)行為指導，每月進行健康檢查和生長發(fā)育評估直至恢復正常生長；連續(xù)2次治療體重增長不良者，或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者需轉上級醫(yī)療保健機構。n2）結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）M-2SD即可結案。28.n4.預防n（1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估；積極治療可矯治的嚴重先天畸形。n（2）及時分析病史，詢問生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。n（3）對于反復消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。29.（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血30.n1.評估及分度n貧血程度判斷：Hb值 輕度：90110g/L 中度：6090g/L 重度：60g/L31.n2.查找病因 如鐵供應不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。32.n3.干預n（1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，避免感染性疾病。n（2）病因治療：盡可能查找導致缺鐵的原因和基礎疾病，并采取相應措施去除病因，如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習慣、治療慢性失血疾病等。n（3）鐵劑治療：盡量口服鐵劑治療。n1）貧血兒童應通過補充鐵劑進行治療，同時進行飲食調整。n2）口服鐵劑治療：按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1-2mg/kg，餐間服用?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵的吸收。n3）療程：應在Hb值正常后繼續(xù)補鐵劑2個月，恢復機體儲存鐵水平。n（4）療效標準 補鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb應上升1020g/L及以上。33.（5）管理n1）隨訪和轉診：中度貧血兒童補充鐵劑后24周復查Hb，并了解服用鐵的依從性，觀察療效。經鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重，應及時經上級醫(yī)療保健機構會診或轉診治療。重度貧血兒童應轉至上級醫(yī)療保健機構進一步診治。n2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。34.4.預防n（1）飲食調整及鐵劑補充：幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；2歲以內幼兒盡量飲用配方奶。n（2）防治寄生蟲感染：在寄生蟲病感染的高發(fā)地區(qū)，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。35.（三）維生素D缺乏性佝僂病 36.1.評估與分期（1）早期：多見于6個月內（特別是3個月以內）嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。37.（2）活動期n1）骨骼體征：6個月嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。n2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。n3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2mm。38.（3）恢復期n1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經日光照射或治療后逐漸減輕或消失。n2）血生化：血鈣、血磷、AKP、血25-（OH）D逐漸恢復正常。n3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2mm。39.（4）后遺癥期 n嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度骨骼畸形。40.2.查找病因n1、圍生期儲存不足：母孕期VitD不足、早產、雙胎或多胎。n2、缺少日光照射。n3、生長過快。n4、疾病。41.3.干預n（1）維生素D治療：治療原則以口服為主，VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應根據(jù)患兒具體情況而定，強調個體化給藥。n（2）其他治療：戶外活動；鈣劑補充；加強營養(yǎng)。n（3）管理：n1）隨訪時間：活動期每月復查1次；恢復期兩個月復查1次。n2）干預治療效果不好應進一步檢查或轉上一級醫(yī)院?？圃\治。n3）結案：活動期佝僂病癥狀消失13個月，體征減輕或恢復正常后觀察23個月無變化者，即可結案。42.4.預防43.（四）超重/肥胖44.1.評估與分度n（1）超重：體重/身長（身高）M+1SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M+1SDn（2）肥胖：體重/身長（身高）M+2SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M+2SD45.2.查找原因n（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。n（2）運動量不足及行為偏差。n（3）內分泌、遺傳代謝性疾病。46.3.干預措施n（1）嬰兒期n1）提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加輔食的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。n2）超重/肥胖嬰兒控制體重增長速率，無需任何減重措施。n3）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。47.（2）幼兒期n1）定期監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。n2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。n3）養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，減少看電視的時間。48.（3）學齡前期n1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式。n2）每年進行12次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，改變不良的飲食和生活習慣。49.4.醫(yī)學評價n（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行健康風險評估。有下列任何一項指標呈陽性者為高風險肥胖兒童。n1）家族史：包括肥胖、過度進食、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。n2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。n3）BMI快速增加：BMI在過去一年中增加超過2.0。n（2）合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。50.5.管理n1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。n（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎上，增加體重監(jiān)測的次數(shù)。n（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應的干預。n（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，應轉診上一級醫(yī)療保健機構進一步診治。51.四、工作要求n（一）管理方法n1.登記管理：對低體重、生長遲緩、肥胖、營養(yǎng)性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理。n2.專案管理：對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性貧血兒童，活動期佝僂病兒童進行專案管理，建議在專案管理期間轉上級醫(yī)療保健機構?？崎T診進行會診，轉診者需由社區(qū)進行追蹤隨訪，記錄轉歸。52.53.54.【二】先天性心血管畸形管理技術規(guī)范55.一、目的n通過健康教育、喂養(yǎng)指導和手術治療等干預措施，對患有先天性心血管畸形的兒童進行管理，指導家長做好疾病護理工作，促進兒童健康的成長。56.二、服務對象n轄區(qū)內06歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患先天性心血管畸形的兒童。57.三、內容與方法n（一）評估與分期n1、癥狀：新生兒和嬰兒如有下列表現(xiàn)，就應考慮到先天性心血管畸形的可能性：出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀；持續(xù)青紫或反復出現(xiàn)神智不清；喂奶困難，體重不增，激惹不安；肺部反復出現(xiàn)肺炎樣體征；發(fā)現(xiàn)心臟外其他先天畸形。n2、體征及相關檢查：青紫、心臟雜音等；X線、心電圖、心臟B超檢查，必要時作心導管或心血管造影，明確診斷。無條件的應轉診上一級醫(yī)療保健機構。58.（二）干預n（1）指導護理、營養(yǎng)、避免呼吸道感染，適當進行體格鍛煉，增強體質。n（2）定期進行健康檢查，監(jiān)測心臟功能。n（3）根據(jù)以下原則，提供手術治療和手術年齡建議，督促到上一級醫(yī)療保健機構診治，并追蹤治療效果。59.n1）房間隔缺損n2）室間隔缺損n3）動脈導管未閉n4）法樂四聯(lián)癥60.（三）管理n（1）隨訪：根據(jù)患兒情況，每1-3個月1次。n（2）結案：n1）經上一級醫(yī)療保健機構診治，需手術治療者，定期追蹤其上級醫(yī)院就診情況，手術或其他治療痊愈后，社區(qū)隨訪3次心功能正常者。n2）經上一級醫(yī)療保健機構診治為小型缺損不需要手術者，社區(qū)隨訪3次心功能正常者。61.62.

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