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認(rèn)識(shí)抑郁癥

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年01月01日 01:48

抑郁癥的治療是以藥物治療為主，并結(jié)合心理治療、物理治療和其他治療的綜合治療。治療時(shí)需要綜合考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、對(duì)藥物的耐受性、治療成本等，個(gè)體化合理用藥。有 2 次以上的復(fù)發(fā)，特別是近 5 年有 2 次發(fā)作者應(yīng)維持治療。如果患者出現(xiàn) 3 次或 3 次以上的發(fā)作，其維持治療時(shí)間應(yīng)該至少在 2 年或 2 年以上，多次復(fù)發(fā)者主張長(zhǎng)期維持治療。

抑郁障礙的治療應(yīng)達(dá)到的三個(gè)目標(biāo)：

1、提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于盡早消除臨床癥狀。

2、提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。

3、預(yù)防復(fù)發(fā)。抑郁為高復(fù)發(fā)性疾病 (＞50%)。

一、藥物治療

它是抑郁癥治療中最重要的方法。目前有許多療效好、副作用小的抗抑郁藥物。這些藥物能夠使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而有效緩解抑郁情緒。各種抗抑郁藥物的療效大體相當(dāng)，又各有特點(diǎn)，藥物選擇主要取決于以下因素：

1、考慮抑郁癥患者癥狀特點(diǎn)。如伴有明顯激越的抑郁發(fā)作可優(yōu)先選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑。

2、藥理學(xué)特征。如鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物對(duì)明顯焦慮激越的患者可能較好。

3、既往用藥史。如既往治療藥物有效則繼續(xù)使用，除非有禁忌證。

4、藥物間相互作用。有無藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)配伍禁忌。

5、患者軀體狀況和耐受性。

6、治療獲益及藥物價(jià)格。

在臨床上，有些特殊類型的抑郁癥患者往往需要一些特殊的聯(lián)合治療方案?？挂钟羲幙膳c情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥聯(lián)合使用，以提高治療效果。

二、物理治療

主要包括電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療和光照治療。

1、電休克療法：

電休克療法又稱電抽搐療法，俗稱「電療」，目前臨床上主要采用的是無抽搐電休克（MECT）的方法，適用于抑郁癥病情較嚴(yán)重，有強(qiáng)烈自殺觀念或行為、抑郁性木僵、藥物療效不好或不能耐受的患者。該方法起效快，有效率高達(dá) 70%~90% , —般 6~12 次為 1 個(gè)療程，用于急性期治療。

一般而言，電抽搐治療每周 2~3 次，急性期治療從每日 1 次過渡到隔日 1 次，或起始就隔日 1 次，一般是 6~12 次，通常不超過 20 次。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。

2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療是 20 世紀(jì) 90 年代初應(yīng)用于精神科臨床研究的物理治療方法，為近十年來國外經(jīng)常使用的方法。2008 年 rTMS 被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于抑郁癥的臨床治療。

其基本原理是磁場(chǎng)穿過皮膚、軟組織和顱骨，在大腦神經(jīng)中產(chǎn)生電流和引起神經(jīng)元的去極化，從而產(chǎn)生生理效應(yīng)。機(jī)制尚不完全明確，可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)等水平改變有密切相關(guān)。

一些臨床研究證實(shí) rTMS 對(duì)抑郁癥有一定療效，尤其是難治性抑郁癥的治療，同時(shí)證實(shí)左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)是高頻 rTMS 治療抑郁癥的最佳靶位。

3、光照療法：

光照療法是利用人工光源或自然光源防治疾病的方法，主要治療季節(jié)性抑郁癥，對(duì)于不典型抑郁表現(xiàn)如貪食、睡眠過多效果較好，有效率可達(dá)到 50% 以上。

一般照度在 1500~3000lux，治療時(shí)間多在清晨，每日 1~2 小時(shí)。光照治療的機(jī)制尚不清楚，可能是導(dǎo)致人的生物鐘晝夜節(jié)律的提前，修正被擾亂的生物節(jié)律以及調(diào)整血清素和兒茶酚胺系統(tǒng)有關(guān)。

另外，迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS)、腦深部電刺激術(shù)（DBS）也是用于治療難治性抑郁癥的物理治療手段。

三、心理治療

在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療能提高療效，抑郁癥心理治療目的如下：

1、減輕和緩解癥狀；

2、恢復(fù)正常心理社會(huì)和工作功能；

3、預(yù)防復(fù)發(fā)；

4、改善對(duì)服藥的依從性；

5、矯正因抑郁癥狀發(fā)作所產(chǎn)生的繼發(fā)后果（如婚姻不睦、自卑等）。

常用的心理治療技術(shù)包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。

1、支持性心理治療

通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等幫助患者正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待自己的疾病，主動(dòng)配合治療。

2、患者教育

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，使其能夠清楚地認(rèn)識(shí)病情并對(duì)抑郁癥的嚴(yán)重性有足夠的認(rèn)識(shí)。告知患者治療目標(biāo)、適用的治療方法、各種方法的利弊及起效所需時(shí)間。向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取主動(dòng)配合，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。

3、認(rèn)知行為治療（CBT）

主要通過幫助患者糾正對(duì)生活境遇及抑郁癥狀的思維方式改善抑郁情緒。在抑郁癥急性期治療中可有效減輕抑郁癥狀，在鞏固期和維持期治療中可有效預(yù)防或減少復(fù)燃與復(fù)發(fā)。急性期治療的療程一般為 12~16 周。

4、人際心理治療（IPT）

主要著眼于患者的人際關(guān)系和生活中的各種問題，本方法對(duì)抑郁心境、自罪感、自殺觀念、興趣降低和工作效率下降更為有效。IPT 通過幫助患者識(shí)別出誘發(fā)或促發(fā)其抑郁發(fā)作的人際因素，鼓勵(lì)其釋放哀傷、幫助其解決角色困擾與轉(zhuǎn)換問題、學(xué)習(xí)必要的社交技能以建立新的人際關(guān)系和獲得必要的社會(huì)支持，從而改善抑郁。通常包括 3 個(gè)階段共 16 次治療。

5、婚姻與家庭治療

改善夫妻或家庭內(nèi)部的關(guān)系，不僅可緩解癥狀，而且可使療效更持久。

四、運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使人精力充沛。從總體功能上來講，運(yùn)動(dòng)療法安全、有效而且簡(jiǎn)單易行。

五、動(dòng)物輔助治療

科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人多與小動(dòng)物接觸能改變心情，減輕精神和心理上存在的病癥。20 世紀(jì) 80 年代早期，動(dòng)物輔助治療方法受到大眾關(guān)注。此后，不少心理學(xué)研究表明，與動(dòng)物共同生活可能會(huì)為人類身心健康帶來好處，例如減少孤獨(dú)感和抑郁情緒、提供社會(huì)支持、減緩壓力、提高生活幸福感等，甚至有助于降低膽固醇、甘油三酯等不良生理指標(biāo)水平。目前，動(dòng)物輔助療法已應(yīng)用于抑郁癥的輔助治療中，如狗治療、騎馬治療等。動(dòng)物輔助療法可在一定程度上緩解部分病患的壓力，使其身心愉悅。

六、針灸治療

我國中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要手段，近年來已經(jīng)開始用于抑郁癥的臨床治療，其療效也得到了一些臨床研究的支持。大多數(shù)研究中，針對(duì)抑郁癥的針灸療法是根據(jù)「針灸治療的臨床對(duì)照研究干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)」而執(zhí)行的，針灸治療時(shí)間一般為 4~8 周，治療使用的針頭數(shù)量（2~16 個(gè)）以及針灸部位的數(shù)量根據(jù)研究情況而有所不同。

七、閱讀治療

指閱讀心理治療的自助材料，相對(duì)其他的治療方法閱讀治療有許多優(yōu)勢(shì)。首先，閱讀治療是自學(xué)的過程，更方便，治療成本更低，患者不用擔(dān)心因?yàn)閰⒓优c心理健康有關(guān)的活動(dòng)而帶來的恥辱感；其次，閱讀治療也能幫助缺乏主動(dòng)性及缺乏精力的抑郁癥患者提高治療的依從性。閱讀療法被鼓勵(lì)使用并作為心理治療或藥物治療的輔助治療方法。

八、藝術(shù)治療

藝術(shù)療法是讓抑郁癥患者通過繪畫、書法、舞蹈、音樂、戲劇等方式表達(dá)內(nèi)心想法，從而治療抑郁癥的療法。

摘自《抑郁癥的防治與調(diào)理》（王剛胡昌清主編）

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