21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者 季媛媛 實習(xí)生 肖立群 上海報道  隨著生活方式、生活環(huán)境的改變及老齡化進程加速，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升，成為新時代常見病。據(jù)統(tǒng)計，消化系統(tǒng)疾病病種較多，在我國疾病譜中占比重較大，患病率居主要疾病第4位。由此引發(fā)的消化道惡性腫瘤高發(fā)現(xiàn)象對公民健康的威脅也同樣不可忽視，在我國十大高發(fā)惡性腫瘤中，胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤占據(jù)了全部腫瘤的近一半。

近年來，消化領(lǐng)域中診療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)持續(xù)發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)使治療更加精準(zhǔn)化、舒適化和微創(chuàng)化，大大提升了治療效果和患者生存率。原先一些需要通過外科手術(shù)才能治療的疾病，現(xiàn)在通過內(nèi)鏡技術(shù)就能完成。

另外，消化系統(tǒng)疾病中治療藥物也取得了很大進步，以前只有糖皮質(zhì)激素、免疫制劑這類藥物，現(xiàn)在也有針對各種炎癥靶點、關(guān)鍵靶點的藥物治療，比較嚴(yán)重的炎癥性腸病也可以得到很好的治療。

雖然消化系統(tǒng)診療已取得長足發(fā)展，但我國居民對消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)知還有很大提升空間。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科首席專家陳旻湖教授對21世紀(jì)經(jīng)濟報道表示，消化系統(tǒng)疾病在我國具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、國民認(rèn)知度低、風(fēng)險被低估這一“兩高兩低”的特點。

“有的疾病認(rèn)知可能提高了，但是公眾的行動力還跟不上來，比如近幾年在媒體的傳播下，可能大家知道絕大部分胃癌病例發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān)，但是幽門螺桿菌的‘治療率’還是不高。因此，在疾病防治與管控方面，還需公眾乃至全社會對消化系統(tǒng)疾病加以重視?！标悤F湖說。

消化系統(tǒng)疾病防治形勢嚴(yán)峻

口腔、食管、胃、小腸、大腸、肛門、肝膽、胰腺都屬于消化系統(tǒng)，據(jù)統(tǒng)計，消化系統(tǒng)的疾病病種較多，在我國疾病譜中所占比重也較大，患病率居主要疾病第4位。而由此引發(fā)的消化道惡性腫瘤高發(fā)情況也十分嚴(yán)峻，據(jù)《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計顯示，在我國十大高發(fā)惡性腫瘤中，胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤占近50%，每年我國因消化道腫瘤死亡的人數(shù)約有100萬，國家衛(wèi)生系統(tǒng)中醫(yī)療支出費用近千億元。

隨著我國社會的不斷進步，診療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)持續(xù)發(fā)展，消化系統(tǒng)的疾病譜中的感染性疾病在下降。但和社會發(fā)展相關(guān)的自身免疫性疾病呈上升趨勢，比如炎癥性腸病現(xiàn)在越來越多，疾病的就診人數(shù)也在上升，疾病譜發(fā)生了很大的改變。

在疾病防治上，消化系統(tǒng)診療技術(shù)也取得了新進展?！跋到y(tǒng)進步最快的是顯微鏡技術(shù)，胃鏡從最早期從疾病診斷到后來慢慢發(fā)展到治療，很多以前需要做外科手術(shù)的疾病，現(xiàn)在通過內(nèi)鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)都可以做，包括良性病和惡性病?！比A東地區(qū)某消化系統(tǒng)疾病專家對21世紀(jì)經(jīng)濟報道分指出。

在消化內(nèi)鏡檢查中，能夠通過分析、識別檢查圖像，提供早期病變是腫瘤性還是非腫瘤性的信息，從而提高早期癌癥檢出率，以診斷和治療消化系統(tǒng)疾病。從金屬管狀式內(nèi)鏡到纖維軟式內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡，使治療更加精準(zhǔn)化、舒適化和微創(chuàng)化，大大提升了治療效果和患者生存率。

“其中良性病像賁門失弛緩，現(xiàn)在通過內(nèi)鏡的POEM技術(shù)就可以解決；癌前病變或者早期的食管、胃、大腸的腫瘤，現(xiàn)在也可以通過內(nèi)鏡的技術(shù)切除；膽結(jié)石、胰腺的結(jié)石，通過內(nèi)鏡技術(shù)都可以取出，不需要開刀，這是進步最大的；還有些小腸的疾病，以前只能通過X光做檢查，但是現(xiàn)在有小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡，讓小腸不再是盲區(qū)。而針對胃的部分，以前是做胃鏡，現(xiàn)在有膠囊胃鏡，可以通過吞一個小膠囊就可以進行胃鏡篩查，這也是技術(shù)的進步?！痹搶＜疫M一步表示。

另外，消化系統(tǒng)疾病中治療藥物也取得了很大進步。比如炎癥性腸病，以前只有糖皮質(zhì)激素、免疫制劑這類藥物，現(xiàn)在也有針對各種炎癥靶點、關(guān)鍵靶點的藥物治療，比較嚴(yán)重的炎癥性腸病也可以得到很好的治療。

某些消化系統(tǒng)疾病的早期癥狀看似輕微，甚至無關(guān)痛癢，但如長期放任不管，任由疾病進展，則有引發(fā)癌變的可能性。由于消化系統(tǒng)腫瘤早期往往無特殊表現(xiàn)，癥狀不明顯，在被發(fā)現(xiàn)的時候很多都是晚期，而現(xiàn)在通過先進的技術(shù)篩查、早期診斷，慢慢會降低死亡率。

消化領(lǐng)域需做好?？平ㄔO(shè)

在全國消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域中，MDT（多學(xué)科診療）模式在消化道腫瘤領(lǐng)域應(yīng)用較多。在MDT模式下，多位消化領(lǐng)域?qū)＜夷軌蚣皶r分析患者病況，為患者制定最合理的個性化治療方案，從而避免了誤診，可以提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。

“消化系統(tǒng)疾病的專病中心與普通門診相比，并不是簡單的‘兩個牌子，一套人馬’，消化專病更多以臨床實踐為導(dǎo)向。當(dāng)下全國消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的MDT模式在消化道腫瘤領(lǐng)域偏多，但是在一些消化慢病中的應(yīng)用較少。未來還需進一步加強其在各醫(yī)院的普及和在常見的復(fù)雜性消化系統(tǒng)疾病上的使用，不斷完善消化系統(tǒng)疾病的慢病管理，讓更多有消化系統(tǒng)疾病難題的患者獲益?！标悤F湖說。

MDT模式在縮短就醫(yī)時長、提高就診效率上，具有明顯優(yōu)勢。例如，圍繞IBD（炎癥性腸?。？频慕ㄔO(shè)在做的分級診療，與區(qū)內(nèi)其它醫(yī)院培訓(xùn)建設(shè)IBD的診療網(wǎng)絡(luò)，有專門的專病護士可以做事先的預(yù)約，預(yù)約之后病人收進來效率很高。一般3、4天做完檢查定完治療方案就出院，若做完檢查后還需要等待2、3天時間出結(jié)果，先讓病人出院，結(jié)果出來后再進行多學(xué)科討論，能夠縮短時間。

近年來，我國持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增加健康服務(wù)供給，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合和專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機制。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022年版）》顯示，農(nóng)村地區(qū)食管癌、胃癌發(fā)病率和死亡率顯著高于城市?？h域醫(yī)院作為廣大基層百姓看病就醫(yī)的重要場所，在消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域也有著巨大的診療需求。但據(jù)《中國縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡基本情況調(diào)查（2021年版）》顯示，調(diào)查中29%的醫(yī)院未開設(shè)消化?？?，13.5%未開展消化內(nèi)鏡，三、四級內(nèi)鏡技術(shù)縣域開展率不足25%。

提到如何推動消化專科的均質(zhì)化和規(guī)范化，陳旻湖表示，“我國消化系統(tǒng)疾病的人群基數(shù)大，基層診療能力還尚不能滿足基層百姓的健康需求。存在消化內(nèi)鏡診療體量供不應(yīng)求、醫(yī)療資源配置不均、專業(yè)人才短缺、醫(yī)療質(zhì)量亟待改善等難點。對此，學(xué)會及上級醫(yī)療機構(gòu)需積極加強基層幫扶工作，推進專業(yè)人才培養(yǎng)、資質(zhì)認(rèn)定和隊伍建設(shè)，多措并舉以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消化系統(tǒng)疾病的診療水平，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射帶動作用?！?/p>

目前針對大眾對消化領(lǐng)域的認(rèn)知還不夠全面的現(xiàn)象，對大眾做好消化健康的科普還有待加強。也有相關(guān)專家認(rèn)為：“每個學(xué)科都要針對學(xué)科中最重要的疾病做相應(yīng)的科普，讓民眾能夠知道疾病大概發(fā)病率和主要表現(xiàn)是什么，有哪些危害，可以認(rèn)識、知道出現(xiàn)什么問題該找哪些醫(yī)生?！?/p>

推進消化健康領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)性發(fā)展，還需要國家層面的支持。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲也對21世紀(jì)經(jīng)濟報道表示，推進健康中國建設(shè)，深化醫(yī)療體制的改革，需要促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展和治理，所以期望能夠盡快在國家層面建立能夠改善治理體系的機構(gòu)。

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