糖尿病逆轉(zhuǎn)這事早已有之（我們還聯(lián)合醫(yī)生成功的舉辦過3期）！近年來，部分機(jī)構(gòu)和個人也在努力推廣這項(xiàng)“業(yè)務(wù)”。只是一直沒有個“共識”或者是指南，推廣起來缺乏底氣、阻礙重重。

就在今天（9月30日），中國第一版的《緩解2型糖尿病專家共識出臺》。由于脫胎于之前傳聞的《逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識》。因此，業(yè)內(nèi)人士都知道，這個共識是關(guān)于逆轉(zhuǎn)的。

逆轉(zhuǎn)代表什么？在共識之前，不僅醫(yī)學(xué)界沒有共識，患者也存在諸多誤解。有些病友想當(dāng)然的認(rèn)為是“治愈”。這是挑戰(zhàn)傳統(tǒng)思維的。過去，但凡不是騙你的，所有人（包括醫(yī)生）都會告訴你：糖尿病一旦確診就不能被治愈。這種觀念主導(dǎo)下：你跟糖友說可以逆轉(zhuǎn)，無疑是在告訴患者“我要騙你錢”。

在這之前，逆轉(zhuǎn)也沒目標(biāo)共識：這次共識倒是給出了個初步的答案。

即：T2DM 緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。

達(dá)標(biāo)血糖是指：空腹在4.4-7.0之間，非空腹＜10.0mmol/升（根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2020年版》）。

正常狀態(tài)按世界衛(wèi)生組織是指：空腹低于6.1，餐后2小時低于7.8。上述血糖目標(biāo)是在不吃藥物的情況下實(shí)現(xiàn)。

不過問題是這個標(biāo)準(zhǔn)沒有說：不吃藥的時間為多久才算逆轉(zhuǎn)。是一年還是三年，一個月還是三個月……？所以共識補(bǔ)充說：目前對于 T2DM 緩解的定義、標(biāo)準(zhǔn)、緩解時長等方面尚有很多需要進(jìn)一步達(dá)成共識和開展研究的空間。

什么樣的人可以達(dá)到這個緩解（逆轉(zhuǎn)）狀態(tài)呢？共識做出如下描述：

1.這個緩解共識不包括1型糖尿病，本身不存在破壞自身胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)。

2.病程較短的2型糖尿??；因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，5年以內(nèi)糖尿病逆轉(zhuǎn)的可能性更高；

3.肥胖型的糖尿病，體重指數(shù)≥25kg/m2(或腰圍男性 >90 cm、女性 >85 cm)）大部分科學(xué)減重后血糖和胰島素水平也會大大改善。

4.胰島功能要支持，胰島存在一定的功能。在符合上述條件下，做一個C肽和胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，看一看胰島功能是否支持。具體篩選標(biāo)準(zhǔn)可以看下表。

另外，共識還針對2型糖尿病緩解方法（這些方法你一定聽說過）：

一、“強(qiáng)化”生活方式干預(yù)，包括

1.飲食營養(yǎng)治療，包括限能量飲食配合、低碳飲食、極低能量飲食、間歇式斷食以及生酮飲食等方式。

2.運(yùn)動干預(yù)，通過運(yùn)動可以直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。

3.飲食營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動治療；

二、減重藥物，如使用奧思利他實(shí)現(xiàn)減輕體質(zhì)量、 維持體質(zhì)量和預(yù)防反彈的作用。

三、非胰島素類降糖藥：對于 HbA1c（糖化血紅蛋白） 不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù) 措施不能有效落實(shí)的 T2DM （2型糖尿?。┗颊?，短期(8~12 周) 輔助應(yīng)用可以顯著改善體質(zhì)量的非胰島素藥物聯(lián)合治 療，有助于緩解 T2DM（2型糖尿?。?，如：胰高血糖素樣肽 -1(GLP-1)受體激動劑

四、胰島素：對于 HbA1c（糖化血紅蛋白） ≥ 10%，F(xiàn)PG（空腹血糖） ≥ 11.1 mmol/L， 輔助應(yīng)用短期(2 周)早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于 緩解 T2DM[38]。

五、代謝手術(shù)（胃轉(zhuǎn)流手術(shù)、束胃手術(shù)等），對于 BMI ≥ 32.5 kg/m2 （嚴(yán)重肥胖）的 T2DM（2型糖尿?。?患者， 如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂， 可考慮采用代謝手術(shù)緩解 T2DM（2型糖尿?。?。

總之，“緩解"是一個保護(hù)性用詞，避免了使用“逆轉(zhuǎn)”可能帶來的爭議。也是醫(yī)生從嚴(yán)謹(jǐn)角度不得不作出的妥協(xié)。但是逆轉(zhuǎn)和緩解兩個詞的差別，有點(diǎn)像“茅臺”和“啤酒”的差別。價值感和吸引力弱了不少，這是我失望的地方之一。

還有缺少教育、營養(yǎng)、運(yùn)動等領(lǐng)域?qū)＜业膮⑴c。雖然共識強(qiáng)調(diào)了心理、營養(yǎng)、教育、運(yùn)動的重要性。但是，方案的制定基本還是內(nèi)分泌科專家主導(dǎo)。

緩解糖尿病的核心和支撐是患者認(rèn)知管理和依從度管理。這涉及到教育心理、認(rèn)知心理、組織行為學(xué)等方面的知識和實(shí)踐。另外一個重要的方式：生活干預(yù)，則是以運(yùn)動和飲食營養(yǎng)為核心，也應(yīng)該更多的運(yùn)動營養(yǎng)方面的專家參與。

當(dāng)然了，信任會提升依從度和執(zhí)行度，最終治療效果也會更好些。全世界的消費(fèi)者都會更信賴專家，雖然具有一定的盲目性。但是，大多數(shù)沒有專業(yè)背景的消費(fèi)者只能這么選擇。好的一面是，信任度與依從度有關(guān)，依從度決定治療效果。因此，治療效果不是取決于服務(wù)者的水平高低，更在于患者信還是不信。

好吧。今天說到這里。

我可以向你保證：只要聽話，你可以花很少的錢實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。前提是符合上面所說的篩選標(biāo)準(zhǔn)（2型、肥胖型、早期糖尿病患者）。

給患者信心才是本次共識的重要貢獻(xiàn)。將來我可以非常有底氣的告訴一些糖友：別灰心，糖尿病是可以被逆轉(zhuǎn)的。

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關(guān)鍵詞:

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