糖友如何“逆天改命”？

國內(nèi)外不同的指南及共識對于2型糖尿病緩解的定義有所不同。

在2021年美國糖尿病學(xué)會、歐洲糖尿病研究協(xié)會、美國內(nèi)分泌學(xué)會、英國糖尿病協(xié)會發(fā)布了2型糖尿病緩解共識報(bào)告，提出緩解定義如下：

糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%，持續(xù)至少3個(gè)月，不用降糖藥。

目前用于誘導(dǎo)2型糖尿病緩解的方法主要有3類，主要是通過減輕肥胖患者的體重達(dá)到目的：

1、代謝手術(shù)：代謝手術(shù)非常有效，但是一種有創(chuàng)治療，且有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，依從性低。只適合少數(shù)患者；

2、強(qiáng)化生活方式干預(yù)：強(qiáng)化生活方式干預(yù)也是有效誘導(dǎo)T2DM緩解的方法，國外有多項(xiàng)臨床研究，通過低熱卡的全代餐使超重或肥胖的糖尿病患者體重下降，提高糖尿病的緩解率；

3、藥物干預(yù)：藥物干預(yù)是另一種常用的誘導(dǎo)2型糖尿病緩解方案，一些新型降糖藥物如胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）在強(qiáng)效降糖的同時(shí)可以明顯減輕患者體重，比如大家都熟知的網(wǎng)紅“減重神器”——司美格魯肽。但目前缺乏相關(guān)的以糖尿病緩解作為主要終點(diǎn)的臨床研究；

哪些“糖友”更易逆轉(zhuǎn)？

糖尿病緩解目前有哪些誤區(qū)？有些患者認(rèn)為，糖尿病都能逆轉(zhuǎn)。

但研究顯示，年齡較輕、病程短、胰島功能較好、較低的基線空腹血糖、較高的體重指數(shù)、較低的外源性胰島素需要量，才能預(yù)示患者有較大的機(jī)會獲得糖尿病的緩解。

也就是說肥胖體型的“糖友”、新發(fā)糖尿病“糖友”、胰島功能損害輕的“糖友”、病程小于5年的“糖友”，最容易實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然這絕不意味著病程超過5年的糖友就無法實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，只是相比較而言，病程越小，胰島功能受到破壞越少，越有可能實(shí)現(xiàn)長期逆轉(zhuǎn)。

所以，莫要放過“緩解”關(guān)鍵期，在糖尿病新診斷時(shí)，具備糖尿病緩解條件的患者，在病程較短的黃金時(shí)期，通過以上3類干預(yù)手段，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解！

劃重點(diǎn)：逆轉(zhuǎn)≠治愈

2型糖尿病患者的緩解已經(jīng)是現(xiàn)實(shí)而非夢想，但需要注意的是——逆轉(zhuǎn)≠治愈。

逆轉(zhuǎn)：通過健康生活方式，把過多的體脂減掉，把胰島功能恢復(fù)，把肌肉增上來，在脫離藥物和胰島素的情況之下，血糖能夠正常化。

前提：需要一直保持健康的生活方式來維持這種狀態(tài)。

治愈：完全恢復(fù)正常人的情況，怎么樣吃血糖都不會高。目前而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)不了。

逆轉(zhuǎn)并不等于治愈，但可以帶來更好的健康狀況和生活質(zhì)量，不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，已經(jīng)緩解的2型糖尿病患者仍不能放松管理，需要定期復(fù)查，如患者血糖超過控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照指南及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的治療。

作者：新華醫(yī)院內(nèi)分泌科鈕憶欣、張洪梅、蘇青

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