心臟康復可有效減少心血管病患者再入院率和死亡率，并改善生活質(zhì)量。

居家心臟康復可通過遠程監(jiān)護間接指導患者進行康復訓練，克服了交通、時間不便等諸多障礙。

近日，本刊發(fā)表了中國心血管疾病患者居家康復專家共識。

共識指出，居家康復的核心組成部分包括運動、營養(yǎng)、睡眠、心理、危險因素等的管理，要嚴格按照規(guī)范流程執(zhí)行（圖1）。

運動：低?；颊呖芍苯泳蛹倚呐K康復

每位患者在進行居家心臟康復前都應(yīng)進行細致的醫(yī)學評估和心肺運動試驗，以制定安全有效的運動處方。

心血管病患者運動風險可分為低危、中危和高危3個等級（表 1）。

對于大部分低?；颊撸苯油扑]參與居家心臟康復；

對于中、高?；颊?，建議在醫(yī)院或機構(gòu)門診進行醫(yī)學監(jiān)護下的康復訓練，完成一段時間規(guī)律運動訓練后（一般至少4~12次運動訓練），再回家進行自我管理的心臟康復。

同時需定期前往心臟康復中心進行再評估及修訂運動處方（中、高?；颊呓ㄗh1個月1次，低?；颊呓ㄗh3個月1次）。

門診心臟康復指南建議同樣適用于居家心臟康復。

居家心臟康復運動推薦每次≥ 30 min，每周3~7次，美國國家運動醫(yī)學會建議每周至少進行 150 min 的中等強度（如步行）或 75 min 的高強度（如跑步）體力活動。

可穿戴設(shè)備與心臟康復應(yīng)用程序（App）相結(jié)合，可應(yīng)用于心臟康復患者自我監(jiān)測。

營養(yǎng)：重度營養(yǎng)不良，應(yīng)在監(jiān)護下進行康復

實施居家心臟康復計劃前，應(yīng)該評估患者營養(yǎng)狀況，或使用NRS2002篩查表進行營養(yǎng)風險篩查。

根據(jù)評估結(jié)果，對于重度營養(yǎng)不良的患者，建議在監(jiān)護下進行康復。

中度及以下營養(yǎng)不良的患者方可進行居家心臟康復，居家心臟康復期間須至少每3個月定期進行一次營養(yǎng)狀態(tài)評估。

營養(yǎng)處方制定遵循的一般原則：（1）確定每日膳食總能量；（2）確定每日蛋白質(zhì)需要量；（3）營養(yǎng)素比例合適；（4）保證充足的維生素、礦物質(zhì)；（5）合理的飲食模式。

睡眠管理：應(yīng)篩查睡眠呼吸暫停

對潛在的睡眠問題進行評估是居家心臟康復開始前的重要一環(huán)?？赏ㄟ^臨床訪談、篩查量表、客觀評估的方式進行睡眠問題的評估。

要篩查和檢測阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。對于 OSA 患者，當睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI）＞ 15 次 / h 或者動脈血氧飽和度（SaO2）下降10%，并且同時存在日間過度嗜睡或心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、心律失常和腦卒中 ）時，需治療。

心理康復

心理管理是居家心臟康復的核心內(nèi)容之一。居家心臟康復的心理篩查評估方式包括訪談和量表兩種形式。

歐洲心臟病學會相關(guān)指南推薦，在臨床中使用一些特定訪談問題，如“您是否感覺情緒低落、抑郁或無望？您是否失去了生活中的興趣或樂趣？”。

壓力管理的一些工具包括：生物反饋、引導意象、超越冥想、認知行為治療、正念減壓、深呼吸或膈肌呼吸、音樂治療、漸進式肌肉放松、光照療法、運動、睡眠等。

體重管理：膳食方案聯(lián)合適量運動

超重和肥胖可增加心血管病的患病風險，尤其是中心性肥胖，應(yīng)該保持正常BMI和腰圍?？茖W生活方式干預(yù)包含合理的膳食方案聯(lián)合適量運動。

戒煙管理

任何程度的吸煙都是不安全的。戒煙初期對患者進行定期隨訪，給予戒煙材料。對患者及其家屬同時進行戒煙教育，告知其戒煙的必要性和益處，并對患者進行尼古丁的控制訓練，幫助其有效戒煙。

同時為患者提供戒煙途徑和團體戒煙活動，以獲得有助于戒煙的社會支持。

藥物依從性管理

患者需謹遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行調(diào)藥或停藥。應(yīng)對患者進行宣教，包括藥物依從性和自我管理等內(nèi)容，增強患者規(guī)律用藥的意識，加強自我監(jiān)督能力。

共識指出，國內(nèi)居家心臟康復的存在技術(shù)不成熟、專業(yè)人才缺乏且多學科合作不夠、社區(qū)康復發(fā)展不成熟、患者康復意識薄弱等主要問題。

共識強調(diào)提高醫(yī)院轉(zhuǎn)診率、促進居家心臟康復長期參與、建設(shè)三級醫(yī)院指導下社區(qū)主導的家庭自助心臟康復模式有利于促進居家心臟康復開展。

來源：

中國心血管疾病患者居家康復專家共識編寫組. 中國心血管疾病患者居家康復專家共識. 中國循環(huán)雜志， 2022，37：108-121. DOI： 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.02.002

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網(wǎng)址: 居家如何心臟康復？阜外醫(yī)院馮雪等發(fā)布中國共識 http://www.u1s5d6.cn/zhidaoview6700.html