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吡格列酮在２型糖尿病治療中的臨床地位

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年01月02日 21:26

核心提示：　在糖尿病患者的身上常?？梢姷蕉嘀匦难芗膊〉奈ｋU(xiǎn)因素，即代謝綜合征的多種成分，除高血糖外，還包括高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、肥胖、高胰島素血癥等。胰島素抵抗是代謝綜合癥的病理生理基礎(chǔ)，是肥胖、2型糖尿病、高血壓和血脂紊亂滋生的共同土壤。

　　因此，在糖尿病的治療中應(yīng)該做到：

　　1．嚴(yán)格控制血糖盡管心血管危險(xiǎn)因素多種多樣，但長期慢性高血糖仍為其重要因素。高血糖可通過損害內(nèi)皮細(xì)胞功能、修飾低密度脂蛋白(LDL)，氧化應(yīng)激等多種途徑參與或誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生?！吨袊悄虿》乐沃改稀芬呀?jīng)提出糖尿病患者的血糖應(yīng)該控制到接近正常，同時(shí)HbAlc<6．5％。

　　2．嚴(yán)格控制血壓高血壓是心血管疾病和微血管病變(如腎病、視網(wǎng)膜病變)的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均收縮壓每降低10mmHg,就會(huì)使心肌梗死發(fā)生率降低11％，微血管病變降低13％，與2型糖尿病有關(guān)的死亡減少15％。2型糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，使血壓安全達(dá)到目標(biāo)值，即<130／80mmHg。如24小時(shí)尿蛋白>1g，血壓應(yīng)控制在<125／75mmHg。

　　3．糾正血脂紊亂2型糖尿病常見的血脂紊亂表現(xiàn)是甘油三酯(TG)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低和小而密的低密度脂蛋白膽固醇(sLDL-c)升高，稱為“2型糖尿病致粥樣硬化血脂譜”，是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素?；谔悄虿∫殉蔀楣谛牟〉任０Y，治療的第一靶目標(biāo)為LDL-C,其目標(biāo)值為<2．6mmol／L。

　　4．針對(duì)炎癥反應(yīng)的治療炎癥過程在糖尿病大血管病變的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用，是2型糖尿病患者較非糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯增高及發(fā)病年齡明顯提早的病理基礎(chǔ)。目前認(rèn)為2型糖尿病更是一種炎癥性疾病。降低炎癥標(biāo)志物水平，可以減少2型糖尿病心血管疾病的危險(xiǎn)。另外，運(yùn)動(dòng)、減肥、抗凝、戒煙等綜合治療措施，也在治療中起重要作用。

　　噻唑烷二酮類藥物的作用機(jī)理

　　噻唑烷二酮類藥物(如：吡格列酮-艾汀)自問世以來，以其獨(dú)特的藥理作用、治療的有效性和安全性得到了眾多患者的認(rèn)可。隨著其日益廣泛的應(yīng)用和基礎(chǔ)研究的深入，這類藥物降低心血管傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素、減輕炎癥反應(yīng)等降糖外效應(yīng)陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，從而也引起了更廣泛的重視。隨著糖尿病治療策略的調(diào)整和中國糖尿病防治指南的推廣，噻唑烷二酮類藥物(如：吡格列酮-艾汀)已成為2型糖尿病，尤其是肥胖或超重患者治療的一線藥物。

　　噻唑烷二酮類藥物(如：吡格列酮-艾汀)通過激活過氧化物酶增殖活化受體γ(PPARγ)，改善肌肉、骨骼肌和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。此外它還可以增加細(xì)胞表面葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體－4(GLU-4)的表達(dá)和傳導(dǎo)，增加對(duì)葡萄糖的攝取，從而發(fā)揮降糖作用。

　　吡格列酮在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

　　在糖尿病發(fā)生的前期和糖尿病發(fā)生后的早期，2型糖尿病患者體內(nèi)的主要病理生理改變?yōu)橐葝u素抵抗和高胰島素血癥。在這一階段，單獨(dú)采用降低胰島素抵抗的藥物即可使糖尿病得到控制，并能使B細(xì)胞的功能得到保護(hù)?，F(xiàn)在的研究更表明吡格列酮(艾汀)有預(yù)防糖尿病發(fā)生、發(fā)展的作用。大血管病變往往在糖尿病發(fā)生之前即已啟動(dòng)，在這一階段采用吡格列酮(艾汀)的治療既能降低血糖，還可起到降低大血管病變危險(xiǎn)性的作用。治療較其他單純降低血糖的藥物有著更大的益處。在2型糖尿病的病程中，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和其他的大血管病變的危險(xiǎn)因子持續(xù)存在。因此，吡格列酮(艾汀)在2型糖尿病的整個(gè)病程中均有被應(yīng)用的病理基礎(chǔ)，可作為基礎(chǔ)治療藥物使用。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）

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