原創(chuàng) 臨床營養(yǎng)網(wǎng) 臨床營養(yǎng)網(wǎng)

作者：素?zé)o塵

University of California San Diego 癌癥中心博士后。營養(yǎng)師、食品安全師

Washington University in St Louis公共衛(wèi)生專業(yè)研究生、醫(yī)學(xué)博士預(yù)科。Louisiana State University Health Sciences Center 公共衛(wèi)生專業(yè)博士，并是Delta Omega Doctoral Award ，美國公共衛(wèi)生畢業(yè)生最高榮譽之一。《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師

主要研究方向戒煙戒酒戒大麻、營養(yǎng)與慢性病、癌癥預(yù)防與控制。

在前面的系列文章中，我們深入了解了營養(yǎng)的基礎(chǔ)知識（點擊查看：），包括7大營養(yǎng)素的生理功能、缺乏及過量癥狀、食物來源，以及一些熱點問題的討論。接下來，約10篇文章將關(guān)注生命周期的不同階段，從出生到青少年，再到中年和晚年，探討相應(yīng)階段的營養(yǎng)健康需求。本期，我們將聚焦在出生體重方面。

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

出生體重是一個重要的健康指標(biāo)，因為它可以幫助醫(yī)生預(yù)測新生兒的健康狀況和可能面臨的健康問題。一般來說，新生兒的正常出生體重范圍是2500克到4000克。低于2500克的被定義為低出生體重，而高于4000克的被定義為高出生體重。另外，在小于2500克的新生兒中又被分為三種情況：極低出生體重（小于1000克）、非常低出生體重（1000克—1500克）、以及低出生體重（1500克—2500克）。

低出生體重兒和高出生體重兒都可能存在一些健康風(fēng)險，但這些風(fēng)險屬于潛在范疇，并不是每個低出生體重或高出生體重的新生兒都會面臨這些問題。

極低出生體重（ELBW）：

出生時體重低于1000克的新生兒。這些新生兒通常在孕期28周之前出生，需要在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）接受特別照顧。

由于肺部發(fā)育不全，可能會遇到呼吸困難。最常見的疾病包括新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）和慢性肺病。

由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，易受到細(xì)菌、病毒和真菌的感染。

由于血管脆弱，容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

常常會有視網(wǎng)膜病變，這可能會導(dǎo)致視力受損。

身體和大腦發(fā)育可能會受到影響，導(dǎo)致發(fā)育遲緩或其他神經(jīng)發(fā)育問題。

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在出院后，也需要定期接受發(fā)育評估，以確保他們的生長發(fā)育在正常軌道上，及早發(fā)現(xiàn)和治療可能出現(xiàn)的問題。以下是一些潛在的健康隱患：

有研究發(fā)現(xiàn)極低出生體重的孩子在學(xué)校表現(xiàn)中可能會有一些困難，包括注意力不集中、認(rèn)知和記憶障礙，以及一些特殊的教育需求。

身體生長和青春期發(fā)育可能會較晚。

早期可能存在的慢性肺病，可能會有持續(xù)的呼吸問題，如哮喘。

有患腦癱、聽力或視覺障礙的風(fēng)險。

成年后可能有更高的心血管疾病風(fēng)險，包括高血壓和心臟病。

與正常體重相比，這些孩子可能在心理社會方面會遇到更多的挑戰(zhàn)，包括社交問題、情緒問題和自尊心問題。

為什么極低出生體重的嬰兒容易患心血管疾?。?/p>

雖然心血管疾病通常被認(rèn)為是成年人的疾病，但近年的研究已經(jīng)表明，與這些疾病相關(guān)的風(fēng)險因素可能在生命的早期階段就開始形成。這是因為嬰兒期和兒童期的環(huán)境和經(jīng)歷，包括在子宮里的經(jīng)歷，可以影響基因的表達(dá)，從而對后來的健康產(chǎn)生長期的影響。這個觀點被稱為“發(fā)育起源的健康和疾病”（DOHaD）理論。

極低出生體重嬰兒在子宮里的生長受限，可能是因為母體在懷孕期間有疾病，或者由于其他原因，如營養(yǎng)不良或煙草暴露。這樣的生長限制可能會“編程”嬰兒的身體，使其適應(yīng)營養(yǎng)缺乏的環(huán)境。然而，當(dāng)這個嬰兒在出生后進入一個營養(yǎng)充足的環(huán)境時，他的身體可能會過度反應(yīng)，導(dǎo)致過度儲存脂肪、高血壓和其他心血管疾病的風(fēng)險因素。

有多項研究表明，極低出生體重兒童和成人比正常出生體重的人有更高的心血管疾病風(fēng)險。一項在新西蘭進行的研究發(fā)現(xiàn)，26到38歲的極低出生體重成人比正常出生體重的對照組有更高的高血壓和高膽固醇的患病率。另一項在加拿大進行的研究發(fā)現(xiàn)，極低出生體重青少年的動脈壁厚度（這是一種心血管疾病的早期指標(biāo)）比對照組的更厚。

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非常低出生體重（VLBW）

出生時體重在1000克到1500克之間的新生兒。這些新生兒通常在孕期32周之前出生，可能會存在一些健康隱患，比如：

由于肺部表面活性物質(zhì)不足引起的呼吸問題，也叫早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。表面活性物質(zhì)幫助肺泡保持開放，如果缺乏，肺泡可能會塌陷，導(dǎo)致新生兒呼吸困難。

由于長期依賴呼吸機或高氧濃度可能會損傷兒童的肺部，導(dǎo)致肺病。

過多的氧氣治療可能會增加視網(wǎng)膜早發(fā)病變的風(fēng)險。

由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題，可能影響兒童的大腦發(fā)育，可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，運動障礙，甚至腦癱。

由于消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，可能會有消化問題，包括嚴(yán)重的壞死性小腸結(jié)腸炎。

由于免疫系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，有較高的感染風(fēng)險。

可能在生長和發(fā)育方面比同齡兒童慢。

可能會在心理和社會發(fā)展方面遇到問題，包括學(xué)習(xí)障礙，情緒問題，以及社交問題。

非常低出生體重的新生兒在成長過程中可能面臨一些長期的健康和發(fā)展風(fēng)險，包括：

認(rèn)知、學(xué)習(xí)、行為、運動協(xié)調(diào)和社交問題

這些功能與大腦和神經(jīng)發(fā)育相關(guān)，而大腦的發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)的成熟在妊娠后期和出生后的早期階段最為關(guān)鍵。早產(chǎn)兒的大腦在出生時可能還未完全發(fā)育。此外，早產(chǎn)和/或低出生體重也可能增加新生兒出現(xiàn)腦部損傷的風(fēng)險，如顱內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化癥（PVL），這些都可能影響大腦的正常發(fā)育。

因為大腦發(fā)育不完全或者出現(xiàn)腦部損傷，影響神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。這可能影響到他們的情緒調(diào)節(jié)、運動、行為控制以及社交和語言技能的發(fā)展。

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肺部問題

由于出生時需要長時間的氧氣治療或者呼吸機支持，可能會有慢性肺病，可能會有更高的哮喘風(fēng)險，可能在他們的一生中影響他們的肺功能。

視力和聽力問題

視力問題：視網(wǎng)膜早發(fā)病變（ROP）是一種早產(chǎn)兒常見的眼病。在早產(chǎn)兒中，眼睛中的血管可能會異常生長，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落或破裂，嚴(yán)重時可能會引起失明。這是因為他們出生時視網(wǎng)膜的血管還沒有完全發(fā)育。在氧氣治療和機械通氣等環(huán)境影響下，可能會加速或改變視網(wǎng)膜血管的發(fā)育，進而導(dǎo)致ROP的發(fā)生。對于患有ROP的兒童，需要定期進行眼科檢查，并在必要時接受激光治療或其他治療。

聽力損失：可能是由于他們的早產(chǎn)和生理發(fā)育不足，或者是由于在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）中接受的某些治療（如某些抗生素或氧療）可能對聽力有損害。早期識別和干預(yù)（如聽力篩查和必要時的助聽設(shè)備或治療）可以幫助改善他們的聽力和語言發(fā)展。

代謝綜合癥風(fēng)險、心血管健康問題

非常低出生體重可能會影響兒童的身體構(gòu)成，使他們的肌肉質(zhì)量減少，脂肪質(zhì)量增加，從而增加了他們成年后發(fā)展肥胖的風(fēng)險。

另外，他們在新生兒期因為低出生體重而出現(xiàn)的腎臟發(fā)育不全，這可能會影響他們的血壓調(diào)節(jié)。

非常低出生體重兒童可能在胰島素的分泌和作用上存在異常，從而增加了他們成年后發(fā)展胰島素抵抗和高血糖的風(fēng)險。此外，他們在新生兒期可能經(jīng)歷過嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和快速的體重增加，這也可能增加了他們的胰島素抵抗和高血糖風(fēng)險。

另外，非常低出生體重可能會影響兒童的脂肪代謝，使他們在脂肪的吸收、運輸和儲存上存在異常，從而增加了他們成年后發(fā)展高血脂的風(fēng)險。

低出生體重（LBW）

低出生體重出生時體重在1500克到2500克之間的新生兒。這可能是由于早產(chǎn)（在孕期37周之前出生）或者胎兒生長受限（在正常的孕期內(nèi)生長慢）。早期健康風(fēng)險包括：呼吸問題、感染、體溫調(diào)節(jié)困難、營養(yǎng)問題等。

長期健康風(fēng)險包括認(rèn)知、學(xué)習(xí)、行為、情緒、心血管疾病和代謝風(fēng)險等，產(chǎn)生原因類似極低與非常低出生體重。

高出生體重 (HBW)

出生時體重超過4000克的新生兒被認(rèn)為是高出生體重，這可能是由于母親在懷孕期間糖尿病，過度增重，或者懷孕過久等原因。

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早期健康風(fēng)險包括：

分娩過程中可能會有難度，可能需要剖腹產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗、吸盤等器械幫助分娩。

出生后可能會發(fā)生低血糖（血糖過低）

如果母親的血糖水平過高，她的胎兒可能會對此做出反應(yīng)，產(chǎn)生更多的胰島素，這是一種幫助身體利用和存儲葡萄糖的荷爾蒙。

體重較大的新生兒可能更容易出現(xiàn)新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素（一種由血液中破壞的紅細(xì)胞產(chǎn)生的廢物物質(zhì)）積聚過多引起的。通常，膽紅素會在肝臟被轉(zhuǎn)化為一種更易于排泄的形式，然后通過糞便或尿液排出體外。但在新生兒期，肝臟功能可能還不夠成熟，無法快速有效地處理所有的膽紅素，這可能導(dǎo)致膽紅素水平上升，出現(xiàn)黃疸。

體重較大的新生兒可能有更多的紅細(xì)胞，這意味著他們在出生后早期可能有更多的膽紅素產(chǎn)生。

母親如果有妊娠糖尿病，新生兒可能會更容易出現(xiàn)體重過大。同時，這些新生兒也可能有較高的黃疸風(fēng)險，因為糖尿病可能影響肝臟處理膽紅素的能力。

體重較大的新生兒可能更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)問題，如吸吮困難或較慢的胃腸蠕動。如果新生兒攝取的食物不足，可能無法有效地排除膽紅素，導(dǎo)致膽紅素積聚。

較大的新生兒可能在出生后立即遇到呼吸困難。

體重較大的新生兒有時可能會有呼吸道畸形，例如頸部的軟組織過多，可能會影響氣道的通暢，導(dǎo)致呼吸困難。

在經(jīng)歷困難分娩后，新生兒可能會遭受一些壓力傷害，這可能影響他們的呼吸，以及可能會吸入羊水，導(dǎo)致呼吸問題。

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長期健康風(fēng)險：

肥胖和代謝問題

有研究表明，孕期的營養(yǎng)狀況可以影響胎兒的代謝程序設(shè)置。如果孕婦在懷孕期間血糖過高或營養(yǎng)過剩，可能導(dǎo)致胎兒出生時體重偏大，這可能會讓這些兒童的體重控制系統(tǒng)更傾向于儲存能量，從而在長大后更容易發(fā)生肥胖。

另外，體重較大的新生兒可能會由于他們的體型，導(dǎo)致父母過度喂養(yǎng)，進一步促進體重增加和肥胖的發(fā)生。

孕婦妊娠糖尿病可能會導(dǎo)致新生兒體重過大，并可能增加新生兒的胰島素抵抗，這可能會導(dǎo)致II型糖尿病。

呼吸問題

與正常出生體重的兒童相比，高出生體重的兒童可能存在更大的腺樣體和扁桃體，這可能導(dǎo)致更狹窄的上呼吸道，從而增加睡眠呼吸暫停的風(fēng)險。

高出生體重的兒童在成長過程中可能更容易發(fā)展成肥胖。肥胖是睡眠呼吸暫停的一個重要風(fēng)險因素，因為過多的脂肪可能會在頸部積累，這可能會壓迫和狹窄呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難。

學(xué)習(xí)和社交問題

高出生體重可能反映母體在懷孕期間的高血糖水平，這可能會影響嬰兒的神經(jīng)發(fā)育；體重過高的兒童可能會受到同伴和社會的負(fù)面評價，這可能會影響他們的社交發(fā)展和自尊心。

小結(jié)：

1）嬰兒的出生體重對其早期生活以及后續(xù)發(fā)展都有深遠(yuǎn)影響。極低出生體重、非常低出生體重、低出生體重和高出生體重的兒童都可能面臨不同的健康和發(fā)展風(fēng)險。

2）這些都是潛在的健康風(fēng)險，不是每個低出生體重或高出生體重的新生兒都會面臨這些問題。

3）關(guān)鍵在于保持密切的醫(yī)療跟蹤和定期檢查，以及實施健康的生活方式，以最大限度地促進兒童的健康和發(fā)展。

原標(biāo)題：《【素?zé)o塵】健康指標(biāo)與潛在風(fēng)險——新生兒出生體重》

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