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1、中醫(yī)骨傷學(xué)一 名詞解釋1. 平墊：為長(zhǎng)方形或方形厚薄均勻的壓墊。用于肢體平坦的部位，如四肢長(zhǎng)管狀骨骨干骨折。2. 塔形墊：為中間厚而形略小，兩邊漸薄而形漸大，外形像寶塔樣的固定墊。用于關(guān)節(jié)附近的凹陷處。3. 梯形墊：為一邊較厚，一邊較薄，呈梯形臺(tái)階式的固定墊。用于肢體斜坡處。4. 肱骨外科頸骨折：是指肱骨解剖頸下2至3cm處的骨折，也稱臑骨肩端骨折。50歲以上的老年人占27%，老年病人中女性多于男性。5. 歪戴帽：橈骨頭受到垂直外翻暴力的作用，造成橈骨頭的頸部骨折，是橈骨頭關(guān)節(jié)面向外傾斜，其關(guān)節(jié)面的水平線與肱骨小頭關(guān)節(jié)面的水平線交叉成角至3060度，俗稱歪戴帽。6. 孟特吉亞（Monteggi

2、a）骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位是上肢最常見最復(fù)雜的骨折合并脫位。占全身骨折的1.7%。這種損傷是指尺骨半月切記以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。7. 蓋里阿齊（Galeazzi）骨折：橈骨干下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，是一種既有骨折又有脫位的復(fù)合損傷。是一種極不穩(wěn)定的骨折。8. 掌傾角：正常人橈骨下端向掌側(cè)傾斜（即掌側(cè)傾斜角）1015度9. 尺傾角：正常人橈骨下端向尺側(cè)傾斜（即尺側(cè)傾斜角）2025度10.科雷（colles）骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，最為常見。a.為橈骨遠(yuǎn)端2cm3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折 b.骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向

3、掌側(cè)移位成角畸形 c.可伴尺骨莖突骨折以及下尺橈關(guān)節(jié)分離。11.史密斯（Smith）骨折：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，又稱反科雷骨折，a.為橈骨遠(yuǎn)端2cm3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折 b.骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，斷端向背側(cè)移位成角畸形 c.可伴尺骨莖突骨折。12.巴爾通（Barton）骨折：背側(cè)緣劈裂型橈骨遠(yuǎn)端骨折。較史密斯骨折多見。10. 反巴爾通（Barton）骨折：掌側(cè)緣劈裂型橈骨遠(yuǎn)端骨折。較少見。二其他（一）根據(jù)骨折周圍軟組織和臟器損傷程度分類：1.單純骨折：無并發(fā)重要血管，神經(jīng)，肌腱或臟器損傷。2.復(fù)雜骨折：并發(fā)重要血管，神經(jīng)，肌腱或臟器損傷。（二）骨折并發(fā)癥1）骨折的早期并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克 感染

4、 內(nèi)臟損傷（肺損傷、肝脾破裂、膀胱，尿道，直腸損傷）脂肪栓塞 腦，脊髓損傷 周圍神經(jīng)損傷 血管損傷 缺血性肌攣縮2）骨折晚期并發(fā)癥褥瘡 墜積性肺炎 尿道感染和結(jié)石 外傷性骨化和骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形（常見于少年兒童骨骺骨折，肘內(nèi)翻和肘外翻） 關(guān)節(jié)僵硬 骨折畸形愈合，延遲愈合或不愈合（三）骨折愈合過程的三期（簡(jiǎn)答） P11骨折愈合過程可分為以下幾個(gè)階段：1）血腫肌化期：骨折后，骨折斷端部位的骨細(xì)胞，骨膜以及周圍組織細(xì)胞壞死，壞死物刺激，局部產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥，導(dǎo)致骨折局部充血水腫。骨斷端的骨皮質(zhì)，由于血運(yùn)斷絕，部分骨細(xì)胞發(fā)生壞死。2）原始骨痂形成期：骨折后24小時(shí)內(nèi)，骨折端

5、附近的骨外膜增生，肥厚，骨膜血管網(wǎng)彎曲擴(kuò)張，新生血管深入骨膜深層，完成膜內(nèi)化骨。骨內(nèi)膜也產(chǎn)生新骨，由于血供障礙，生長(zhǎng)較緩慢。二者逐漸接近而愈合，形成內(nèi)骨痂和外骨痂。3）骨痂改造塑性期：新生骨小梁增加，排列趨于規(guī)則。骨折端的壞死部分經(jīng)過血管和成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞的侵入，清除死骨，形成新骨，原始骨痂被改造成成熟的板狀骨，骨折部位形成骨性連接，一般需要812周完成。骨痂改造塑性階段，成人需一般24年，兒童2年。（四）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；驇缀跽５慕馄赎P(guān)系，起重建骨骼支架的作用。1.解剖復(fù)位，骨折的畸形和移位完全糾正?；謴?fù)骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好。2.功能復(fù)位，骨折復(fù)位雖然盡最大的

6、努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在該位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯影響者。（五）復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：A.對(duì)線標(biāo)準(zhǔn)（下肢骨折：向前或向后成角移位，成人不宜超過10度，兒童不宜超過15度。側(cè)方成角必須完全糾正。上肢骨折：肱骨干骨折允許15度的成角。前臂雙骨折不允許成角畸形。）B.對(duì)位標(biāo)準(zhǔn)（長(zhǎng)骨干骨折，對(duì)位至少應(yīng)該三分之一左右，干骺端骨折至少應(yīng)該三分之四左右。）C.長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)（下肢骨折短縮移位，成人不超過1cm,兒童不超過2cm。）（七）夾板固定后的注意事項(xiàng)1.抬高患肢，以利于肢體腫脹消退。2.嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)，特別是固定后14天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏色、感覺、腫脹程度，手指或足趾的主動(dòng)活動(dòng)等。

7、3.若在夾板兩端或骨突處出現(xiàn)疼痛點(diǎn)，應(yīng)拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。4.注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。若肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)放松扎帶；腫脹逐漸消退，應(yīng)逐漸縮緊扎帶。保持扎帶一定的松緊度。5.定期做X線透視或拍片，檢查骨折對(duì)位情況。6.及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以加速骨折愈合。7.下列情況不宜用夾板固定，如較嚴(yán)重的開放性骨折及傷口感染嚴(yán)重者；難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；軀干骨骨折；固定不易牢靠部位的骨折。（八）石膏固定的注意事項(xiàng)：1. 皮膚應(yīng)清洗干凈，若有傷口應(yīng)更換敷料，紗布應(yīng)縱行放置，禁用環(huán)形包扎。2. 肢體或關(guān)節(jié)須固定在功能位或所需要的特殊位置上。3. 扶持肢體時(shí)，要盡量用手掌托

8、，忌用手指抓提，防止變形。4. 包扎石膏時(shí)不宜過緊或過松。5. 四肢石膏應(yīng)將肢體遠(yuǎn)端露出，以便觀察血運(yùn)，知覺和功能活動(dòng)。6. 石膏固定完畢，應(yīng)在石膏上寫明上石膏和拆石膏的日期，及其他注意事項(xiàng)。（九）合理的功能活動(dòng)的作用：改善和消除全身和局部的損傷癥狀 促進(jìn)骨折愈合防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直 預(yù)防骨質(zhì)疏松扶正祛邪，促進(jìn)功能恢復(fù) 預(yù)防并發(fā)癥（十一）鎖骨骨折好發(fā)于中，外三分之一交界處，此為應(yīng)力上的弱點(diǎn)容易發(fā)生骨折。鎖骨骨折多為間接暴力所致。鎖骨骨折經(jīng)整復(fù)固定時(shí)間為46周。（十四）肱骨干骨折的移位方向與上中下的關(guān)系？肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點(diǎn)不同，暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，在不同平面的骨折可

9、造成不同方向的移位。如骨折于三角肌止點(diǎn)以上者，其近端因胸大肌，背闊肌和大圓肌的牽拉而向前向內(nèi)移位，遠(yuǎn)端因三角肌，肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向外向上位移。如骨折于三角肌止點(diǎn)以下者，其遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上重疊移位，近端因三角肌和喙肱肌的牽拉而向外向前移位。如骨折于下1/3段時(shí)，骨折遠(yuǎn)端移位的方向隨前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異。由于傷后患者常將前臂依附在胸壁前，使骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，手法整復(fù)時(shí)要注意糾正。（十五）肱骨中下1/3骨折時(shí)易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。（十六）肱骨髁上骨折并發(fā)癥（肘內(nèi)翻和損傷性骨化）（十七）肱骨外髁骨折易發(fā)生遲發(fā)性畸形（十八）肱骨內(nèi)上髁骨折：撕脫性骨折（十九）橈骨頭骨折分類：1.裂

10、紋骨折 2.劈裂骨折 3.嵌插骨折 4.傾斜移位骨折 5.塌陷骨折 6.粉碎骨折（二十）尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的診斷？尺骨上1/3合并撓骨頭脫位：又稱孟氏骨折，是上肢最常見最復(fù)雜的骨折合并脫位，是指尺骨半月切記以下的上1/3骨折，撓骨頭同時(shí)自肱撓關(guān)節(jié)，上撓尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。癥狀：傷后肘部和前臂疼痛，腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)功能及肘關(guān)節(jié)功能障礙，移位明顯者前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。體征：完全骨折時(shí)，可在肘關(guān)節(jié)外，后外或外側(cè)可捫及脫出的撓骨頭，骨折和脫位出壓痛明顯，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂有銳痛，在尺骨上1/3可捫及骨擦音和異常活動(dòng)。不完全骨折時(shí)，則無骨擦音和異?；顒?dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)功能較差。檢查時(shí)還要注

11、意腕和手指 感覺和運(yùn)動(dòng)功能，判斷是否合并撓神經(jīng)損傷。受傷史：分為間接暴力和直接暴力間接暴力：暴力先造成尺骨上1/3骨折，由于暴力持續(xù)作用而造成撓骨頭脫位。直接暴力：由于尺骨背側(cè)全長(zhǎng)位于皮下，機(jī)器絞軋或交通事故等嚴(yán)重直接暴力打擊或捻挫可撕脫皮膚而造成開放性骨折。（廿一）橈尺骨干雙骨折：了解（廿二）腕舟骨骨折預(yù)后腕舟骨血運(yùn)：血管從背脊進(jìn)入79%，腰部遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)入14% 腰部近側(cè)進(jìn)入7% 結(jié)節(jié)掌側(cè)供血2030%舟狀骨分遠(yuǎn)端的結(jié)節(jié)部、中間的腰部及近端的近極部，其中腰部最細(xì)又正對(duì)橈骨莖突。因此，骨折80%90%發(fā)生在此部。舟狀骨血供一般來自兩條主要血管，一條由結(jié)節(jié)部進(jìn)入，另一條由腰部進(jìn)入。因此，在腰部骨折后

12、，近極部失去血供，不易愈合，易發(fā)生缺血性壞死，愈后不良。跌倒時(shí)，手呈腕關(guān)節(jié)背伸位支撐著地，非生理性的腕過伸及尺偏，使舟狀骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，舟、月骨韌帶近端斷裂，舟狀骨背側(cè)嵌在橈骨邊緣，加上橈骨莖突及大多角骨的嵌壓作用，遂在其腰部發(fā)生骨折。傷后腕橈側(cè)腫痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。舟狀骨近端處于撓腕關(guān)節(jié)窩內(nèi)，大部分被軟骨面覆蓋，無血管進(jìn)入，骨折后血緣斷絕，發(fā)生骨不連接或缺血性壞死可能性大。下肢骨折1.下肢的主要功能是負(fù)重好行走；下肢骨折的治療在于恢復(fù)其負(fù)重的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能。2.股骨頸骨折定義：股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折。頸干角:股骨頸和股骨干之間成一夾角，叫內(nèi)傾角或頸干角，正常范圍在11014

13、0之間，兒童時(shí)為157.7左右，成人約為131.87；內(nèi)傾角隨年齡的增長(zhǎng)而減少，成年男性為132.12，女性為127.7。頸干角的存在可以增加下肢之活動(dòng)范圍，使軀干之力量傳達(dá)至較寬之基底部。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為款內(nèi)翻。前傾角：自股骨頭中心沿股骨頸畫一條軸線，與股骨兩髁的連線成一夾角，叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角。正常值在1215之間，新生兒約為2040。在治療股骨頸及粗隆間骨折時(shí)，必須注意保持這兩個(gè)角度，否則將遺留髖關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)的功能。股骨距：位于股骨頸、干連接部的后內(nèi)側(cè)，是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸，它增強(qiáng)了股骨頸、干連接部承受應(yīng)力的能力。股骨頭、頸部的血運(yùn)：主要來自三個(gè)途徑來自關(guān)節(jié)

14、囊的小動(dòng)脈來自圓韌帶的小動(dòng)脈來自圓韌帶的小動(dòng)脈股骨頸骨折的特點(diǎn)：患者的平均年齡在60歲以上，部分病人在傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾患。骨折部常承受較大的剪應(yīng)力，影響骨折及復(fù)位后的穩(wěn)定性，從而影響固定的效果；囊內(nèi)骨折尤為明顯，骨折愈合率較一般骨折高。由于股骨頭血供應(yīng)的特殊性，骨折后主要供血來源易被阻斷，不斷影響骨折愈合，而且可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率2040.病因病機(jī)：病因-多由間接暴力引起。老年人滑倒、跌下、扭轉(zhuǎn)等無明顯外傷即可引起；青壯年骨折近端骨質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)，需較大暴力才能發(fā)生，如車禍或由高處跌落致傷；偶因過度過久負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折，稱之疲勞

15、骨折，如長(zhǎng)跑或長(zhǎng)途行軍等。 病機(jī)-老年人可因輕微外傷引起骨折，主要因?yàn)槔夏耆烁文I不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，骨小梁變得極為脆弱，尤其股骨頸部張力骨小梁數(shù)量減少，甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，導(dǎo)致股骨頸脆弱；另外，老年人髖周圍肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大暴力就可以發(fā)生骨折。分類：1按骨折發(fā)生部位分類：頭下骨折、頸中骨折和基底骨折。前兩者屬囊內(nèi)骨折，后者屬囊外骨折。 2按骨折線的方向分類：外展型骨折-再跌倒時(shí)下肢常處于外展位，因股骨干的急驟外展及內(nèi)收肌的牽拉而發(fā)生。骨折線與股骨干縱軸線的垂直線所成的傾斜角小于30。內(nèi)收型骨折-再跌倒時(shí)下肢常處于內(nèi)收位，因股骨干的急驟內(nèi)收及外展肌群（臀中小?。┑臓坷l(fā)生。骨折線與股骨干縱軸線的垂直線所成的傾斜角大于50。診斷：老年人跌倒后，髖部疼痛，不敢站立和行走，應(yīng)首先考慮股骨頸骨折的可能；老年人股骨頸骨折多為囊內(nèi)骨折，局部血運(yùn)較差，出血不多，且有關(guān)節(jié)囊包裹和髖周圍肌層豐厚，故不易看到腫脹；青壯年股骨頸骨折，因遭受暴力較大，若骨折

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