【摘要】 目的 了解2010—2014年北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)0～6歲兒童免疫規(guī)劃接種情況，探討疫苗接種遲疑的主要原因。方法對2010—2014年北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)0～6歲兒童的預(yù)防接種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算各類疫苗接種合格率和及時(shí)率。依據(jù)健康信念模型設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用普查的方法，對2016年1—12月在該社區(qū)進(jìn)行預(yù)防接種的兒童家長共228人進(jìn)行了關(guān)于家長的免疫規(guī)劃認(rèn)知情況和疫苗接種遲疑情況的問卷調(diào)查。結(jié)果北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)兒童免疫規(guī)劃的各類疫苗接種合格率普遍較高，但及時(shí)率偏低。兒童家長對于預(yù)防接種相關(guān)知識回答正確率大于75%，對疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性知識的認(rèn)知度大于70%，對預(yù)防接種益處的認(rèn)知情況大于80%，但對疫苗接種障礙的認(rèn)知及在意程度上差異較大，且與父親的年齡和收入有關(guān)。結(jié)論該醫(yī)學(xué)社區(qū)0～6歲兒童家長對免疫規(guī)劃相關(guān)知識、認(rèn)知情況和行為態(tài)度較好，但存在一定的接種遲疑，在一定程度上影響了接種的及時(shí)性。建議采用全面、深入的個(gè)體化健康教育，消除接種遲疑，提高免疫規(guī)劃接種的及時(shí)性。

接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效的措施之一，在控制和消滅傳染病的過程中發(fā)揮著重要的作用，預(yù)防接種合格率和及時(shí)率是評價(jià)預(yù)防接種工作的客觀指標(biāo)[1]。目前，伴隨著全球疫苗接種覆蓋率的普遍提升，疫苗相關(guān)傳染病的發(fā)病率和死亡率顯著下降,但疫苗接種不良事件時(shí)有發(fā)生，因此人們的疫苗接種遲疑(vaccine hesitancy)日趨嚴(yán)重[2-3]。疫苗接種遲疑會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)防接種的合格率和及時(shí)率[4-5],進(jìn)而造成兒童健康受到威脅、傳染病爆發(fā)等嚴(yán)重危害。本研究分析了北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)2010—2014年兒童免疫規(guī)劃的接種合格率和及時(shí)率，依據(jù)健康信念模型設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用普查的方法對該社區(qū)家長進(jìn)行問卷調(diào)查，以期了解高知人群接種遲疑的主要原因，為降低疫苗接種遲疑、提高接種及時(shí)性做有益的探索。

對象與方法

1.對象：選取2016年1—12月北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)0～6歲兒童家長共228人作為問卷調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為在該社區(qū)進(jìn)行免疫規(guī)劃接種的兒童家長；排除標(biāo)準(zhǔn)為拒絕參與調(diào)查的家長以及調(diào)查配合度不高的家長。預(yù)防接種合格率和及時(shí)率調(diào)查資料來源于該社區(qū)2010年7月—2014年7年的歷史接種資料。

2.調(diào)查方法：本次調(diào)查采用的問卷依據(jù)健康信念模型設(shè)計(jì)，對免疫規(guī)劃的認(rèn)知情況和疫苗接種遲疑情況進(jìn)行調(diào)查。問卷主要涵蓋了父母的基本信息、對疫苗接種知識的認(rèn)知水平、對疫苗相關(guān)疾病的認(rèn)知以及行為態(tài)度等方面內(nèi)容，并進(jìn)一步了解其對兒童免疫規(guī)劃服務(wù)的需求、利用及滿意度。研究開始前，研究者已經(jīng)通過預(yù)實(shí)驗(yàn)對問卷進(jìn)行修改，以保證該問卷在本調(diào)查中的信度和效度。將“完全不同意”、“比較不同意”、“不確定”、“比較同意”、“完全同意”分別賦1、2、3、4、5分，匯總疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性量表各條目得分，得分范圍是10～50分，并根據(jù)得分情況進(jìn)行評價(jià)(得分/總分×100%)。

3.接種率和及時(shí)率的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā) [2005] 373號)、《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》(衛(wèi)生部1998年)和《北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范》的要求，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定預(yù)防接種合格/及時(shí)/加強(qiáng)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)中國對《國家計(jì)劃免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫接種情況報(bào)表》和《北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求確定接種率、合格接種率和及時(shí)接種率的計(jì)算方法。

接種率=實(shí)際接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%,合格接種率=依據(jù)疫苗接種程序判定合格的接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%，及時(shí)接種率=依據(jù)疫苗接種程序判定及時(shí)的接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%[7]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：問卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置邏輯檢錯(cuò)過程。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名數(shù)據(jù)管理人員按照雙錄入要求統(tǒng)一錄入和整理。

疫苗接種資料用Excel2010進(jìn)行匯總，利用SPSS 22.0進(jìn)行描述和分析，計(jì)算一類疫苗的接種指標(biāo)，包括基礎(chǔ)免疫接種合格率、及時(shí)率和疫苗加強(qiáng)免疫接種合格率。對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比和百分比表示。分類無序變量采用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)性變量兩變量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)免疫規(guī)劃部分疫苗接種合格率和及時(shí)率情況分析:2010—2014年該醫(yī)學(xué)社區(qū)，一類疫苗基礎(chǔ)免疫數(shù)據(jù)可見，部分疫苗基礎(chǔ)免疫接種合格率維持在較高水平，但接種及時(shí)率在多種疫苗中有較大波動(dòng)，且水平明顯低于合格率。見表1。

2. 北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)兒童家長對于疫苗接種相關(guān)知識的認(rèn)知和行為態(tài)度調(diào)查結(jié)果：

(1)該社區(qū)兒童家長基本情況。本次調(diào)查發(fā)放問卷228份，回收228份，回收率是100%，有效問卷225份，有效率是98.7%。參與本次調(diào)查的225位兒童家長的人口學(xué)特征詳見表2，該社區(qū)家長受教育程度較高，本科及以上學(xué)歷家長占比大于84%。

(2)免疫規(guī)劃相關(guān)知識知曉情況。該社區(qū)兒童家長對于免疫規(guī)劃相關(guān)知識知曉率較高，正確率均在75%以上。每回答正確一題賦值1分，滿分8分，以5分作為分界線，分析影響知曉率的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，小于37歲的父親對疫苗接種相關(guān)知識的知曉程度要高于年齡大于37歲的父親，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

(3)對疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知調(diào)查。結(jié)果顯示，該社區(qū)兒童家長對疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知程度均較高，平均得分是(42.3±8.3)分，認(rèn)可度大于70%。分析影響相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知情況的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性平均認(rèn)知度與父親和母親的月收入有關(guān)，見表3。

(4) 免疫規(guī)劃益處和障礙認(rèn)同和在意情況分析。將對疫苗接種益處和障礙認(rèn)同和在意量表各條目得分匯總，得分范圍是10～50分。本次研究對象對疫苗接種益處和障礙認(rèn)同度和在意度平均得分分別是(35.9±6.6)分、(37.2±6.8)分，均處于中上水平。分析影響疫苗接種益處和障礙認(rèn)同度和在意度的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，疫苗接種益處和障礙認(rèn)同度不受人口學(xué)特征影響；但父親年齡和父親月收入則可以影響對計(jì)劃免疫益處和障礙的平均在意程度。大于37歲的父親更加在意計(jì)劃免疫益處和障礙，父親月收入小于8 000元的家長更加在意計(jì)劃免疫益處和障礙。見表3。

表1 2010—2014年北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)基礎(chǔ)免疫接種合格率和及時(shí)率情況(%)

基礎(chǔ)免疫2010年合格率及時(shí)率2011年合格率及時(shí)率2012年合格率及時(shí)率2013年合格率及時(shí)率2014年合格率及時(shí)率乙肝 97.562.297.871.797.289.996.990.197.189.5甲肝 89.525.591.123.791.424.592.622.198.027.0脊灰疫苗94.283.296.985.097.368.997.160.097.876.1百白破 94.679.594.683.194.768.094.063.098.077.6麻風(fēng) 96.686.496.587.298.682.997.878.7100.086.2流腦 96.754.295.555.194.941.497.226.496.940.0乙腦 91.775.192.576.794.478.996.382.498.477.0

表2 北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)0～6歲兒童家長人口學(xué)特征及其對免疫規(guī)劃知曉率的影響

人口學(xué)特征人數(shù)(例)知曉率(%)兒童性別 男性12487.1 女性10088.0兒童年齡(歲) <311388.5 ≥311087.3父親年齡(歲) ≤3716290.1? >375678.6母親年齡(歲) ≤3717888.8 >374381.4父親學(xué)歷 專科及以下3491.2 本科及以上18286.8母親學(xué)歷 ?？萍耙韵?387.9 本科及以上18287.4父親職業(yè) 專業(yè)技術(shù)人員10588.6 企事業(yè)單位人員4586.7 商業(yè)服務(wù)業(yè)人員2982.8 辦事人員1776.5 其他2696.2母親職業(yè) 專業(yè)技術(shù)人員9282.6 企事業(yè)單位人員4693.5 商業(yè)服務(wù)業(yè)人員2986.2 辦事人員3090.0 其他2491.7父親月收入(元) ≤8 00011383.2 >8 00010491.3母親月收入(元) ≤6 00010186.1 >6 00011687.9

注：與父親年齡>37歲比較，*P<0.05

表3 疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知度、疫苗益處及障礙認(rèn)同和在意度得分及影響因素分析分]

人口學(xué)特征相關(guān)疾病平均認(rèn)知度疫苗益處和障礙平均認(rèn)同度疫苗益處和障礙平均在意度兒童性別 男性42.1±8.636.2±7.138.0±7.5 女性42.5±7.835.7±6.036.3±5.7兒童年齡(歲) <343.3±7.736.7±5.837.2±5.5 ≥341.1±8.735.2±7.437.1±8.0父親年齡分組(歲) ≤3742.0±8.835.5±6.736.6±6.0 >3743.0±6.8 37.1±6.238.8±8.5?母親年齡分組(歲) ≤3742.3±8.135.9±6.536.8±5.9 >3741.7±9.135.9±7.438.6±9.8父親學(xué)歷 ?？萍耙韵?1.1±9.135.5±7.537.2±7.0 本科及以上42.5±8.036.0±6.237.1±6.6母親學(xué)歷 專科及以下41.8±8.135.6±7.035.5±6.4 本科及以上42.3±8.236.0±6.437.4±6.7父親月收入(元) ≤8 00040.7±9.036.3±7.438.1±7.8? >8 00043.9±7.1?35.6±5.836.2±5.6母親月收入(元) ≤6 00040.8±9.535.9±7.337.9±8.4 >6 00043.4±7.0?36.0±6.136.6±5.3

注：同一指標(biāo)內(nèi)比較，*P<0.05

(5) 促使該社區(qū)家長接受免疫規(guī)劃的提示因素。從調(diào)查結(jié)果可見(表4)，“政府規(guī)定入托兒所和幼兒園時(shí)需要檢查預(yù)防接種證”(99.1%)、“醫(yī)生建議帶孩子打預(yù)防針”(97.7%)、“幼兒園要求家長帶孩子打預(yù)防針”(97.3%)，是該社區(qū)家長接受預(yù)防接種的重要提示因素。

表4 促使家長帶領(lǐng)孩子接種疫苗的提示因素[例(%)]

提示因素是 否1.醫(yī)生建議帶孩子打預(yù)防針217(97.7) 5(2.3)2. 幼兒園要求家長帶孩子打預(yù)防針217(97.3) 6(2.7)3.政府規(guī)定入托兒所和幼兒園時(shí)需要檢查預(yù)防接種證220(99.1) 2(0.9)4.居委會(huì)通知帶孩子打預(yù)防針184(83.6)36(16.4)5.聽說(看到)鄰居(親友)帶孩子打了預(yù)防針110(50.2)109(49.8)6.看到宣傳欄中介紹打預(yù)防針的好處160(73.1)59(26.9)7. 看到電視里宣傳要帶孩子打預(yù)防針156(71.2)63(28.8)8. 聽到廣播中說要帶孩子打預(yù)防針144(66.1)74(33.9)9.聽說別人家孩子沒打預(yù)防針感染了某傳染病137(62.3)83(37.7)

(6) 兒童未按時(shí)接種疫苗原因分析。排在前三位的為“孩子患病醫(yī)生不予接種”(42.4%)、“孩子患病未去接種”(41.5%)、“不知道要接種”(27.7%)，還有部分家長(11.2%)因接種門診離家距離較遠(yuǎn)或門診等待時(shí)間過長等原因未按時(shí)給兒童進(jìn)行預(yù)防接種(見表5)。對社區(qū)所有兒童家長進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41.3%的家長認(rèn)為兒童未按時(shí)接種的影響很大，42.7%的家長認(rèn)為兒童未按時(shí)接種有點(diǎn)影響。

表5 兒童未按時(shí)接種疫苗的主要原因

原因人數(shù)(例)百分比(%)孩子患病醫(yī)生不予接種9542.4孩子患病未去接種9341.5不知道要接種6227.7接種時(shí)間不合適5122.8不知道接種地點(diǎn)、時(shí)間3214.3接種時(shí)無疫苗2912.9怕接種副反應(yīng)177.6家中無人帶孩子去接種177.6有人說接種不好125.4

討論

1.免疫規(guī)劃接種合格率高、及時(shí)率低的現(xiàn)狀：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對該社區(qū)2010—2014年近5年接種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)疫苗普遍存在接種合格率高、及時(shí)率偏低的現(xiàn)象，且接種合格率和及時(shí)率均低于2004—2011年北京市抽樣調(diào)查研究的結(jié)果[8]。國內(nèi)相關(guān)研究多以接種合格率作為評價(jià)免疫規(guī)劃完成情況的重要評價(jià)指標(biāo)[1，9-11]，評價(jià)接種及時(shí)率的研究較少。但是，Brown等[12]發(fā)現(xiàn)，由一項(xiàng)關(guān)于麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎聯(lián)合疫苗與自閉癥關(guān)聯(lián)性研究引起的該疫苗接種遲疑和及時(shí)率降低，造成了英國麻疹發(fā)病兒童激增[13]。與此同時(shí)，Hutchins等[14]也發(fā)現(xiàn)，1989—1991年美國發(fā)生的幼兒園麻疹疫情，主要原因之一是適齡兒童含麻疹抗原的疫苗接種不及時(shí)。由此可見，疫苗接種的及時(shí)率對于相關(guān)疾病的防控十分重要的，且能夠較好的反映接種遲疑情況。因此，本研究不僅采用接種率作為評價(jià)免疫規(guī)劃接種情況的指標(biāo)，而且增加了及時(shí)率的評價(jià)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)在北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)適齡兒童家長中確實(shí)存在接種遲疑的現(xiàn)象。

2.疫苗接種遲疑與健康信念模式：疫苗接種遲疑是指在預(yù)防接種服務(wù)可以進(jìn)行的情況下，接種者或法定監(jiān)護(hù)人延遲接種時(shí)間或者拒絕接種。美國2003—2004年全國免疫調(diào)查顯示，9%的家長在接種時(shí)抱有疑慮，13%的家長推遲了接種，6%的家長拒絕接種[15]。接種遲疑會(huì)嚴(yán)重影響疫苗接種的及時(shí)性和覆蓋率。健康信念模式的理論，能通過提高對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知，激發(fā)人們的內(nèi)在動(dòng)因，從而提高采取健康行為的可能性，即“感知到疾病易感性和嚴(yán)重性為行動(dòng)提供了動(dòng)力”。有研究發(fā)現(xiàn)，通過健康信念模式的社區(qū)干預(yù)，可以提高家長對疾病的易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知，有利于提高家長對兒童疫苗及時(shí)接種的依從性[16-17]，甚至可以降低預(yù)防接種中的不良反應(yīng)[18]。

本研究采用依據(jù)健康信念模式設(shè)計(jì)的問卷，對該社區(qū)適齡兒童家長進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)家長對于疫苗基本相關(guān)知識知曉率較高、對于疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)識較充分、對于疫苗接種益處認(rèn)可度較高。但是，該社區(qū)家長對于接種疫苗的不良反應(yīng)、接種效果等存在一定的擔(dān)憂，并且在提示因素中很多家長認(rèn)為接種疫苗主要是出于入園入學(xué)政策的考慮，對于疫苗預(yù)防疾病和減少醫(yī)療支出的意識明顯不足。進(jìn)一步分析影響相關(guān)認(rèn)知行為和態(tài)度的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，不同年齡段父親對疫苗相關(guān)知識了解情況和疫苗接種益處和障礙在意程度存在差異。主要表現(xiàn)為，大于37歲的父親對疫苗相關(guān)知識了解情況較差、對于疫苗益處和障礙的在意程度較高，由于不了解帶來的誤解或者擔(dān)憂是該年齡段父親的主要問題，這也將直接影響孩子疫苗接種的及時(shí)性。在本研究中，還發(fā)現(xiàn)父母親月收入與其對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知有關(guān)，父母親收入較高者對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知情況較好，推測可能是由于高收入人群更容易接觸到關(guān)于醫(yī)療健康方面的科普知識、有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行疾病的預(yù)防、對兒童進(jìn)行健康體檢等，從而在對兒童疾病易感性和嚴(yán)重性方面有更高的認(rèn)知水平，這與其他研究[7]中的結(jié)論相似。

本研究主要是針對高知人群有關(guān)疫苗接種遲疑的調(diào)查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高知家長對于計(jì)劃免疫的知識有一定的了解但還不夠全面和深入，因此，帶來的擔(dān)憂和遲疑往往會(huì)影響適齡兒童預(yù)防接種的及時(shí)率，但未影響合格率。開展更加深入、全面、個(gè)體化的疫苗相關(guān)知識健康教育，會(huì)降低疫苗接種遲疑、提高預(yù)防接種的及時(shí)性。

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