首頁資訊疫情中的慢病管理：醫(yī)院、零售藥房與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“三角邏輯”

疫情中的慢病管理：醫(yī)院、零售藥房與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“三角邏輯”

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月02日 17:41

（圖片來源：壹圖網(wǎng)）

經(jīng)濟觀察報記者劉可深圳報道新冠疫情使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受到了前所未有的關(guān)注度。很多慢性病患者因醫(yī)院部分科室停診、醫(yī)院存在交叉感染風險等原因無法到醫(yī)院續(xù)方開藥?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在此時發(fā)揮了關(guān)鍵作用，承接起這部分醫(yī)療需求。

線上診療的醫(yī)保支付一直是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一大瓶頸，但如今在政策層面上已經(jīng)有所松動。上周，國家醫(yī)療保障局連發(fā)兩份文件。在3月2日頒布的《推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導意見》中，將主要針對高血壓、糖尿病等常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶膭顟{處方藥房拿藥和在線診療咨詢，除常見病慢性病之外的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)則未予界定。

在整個慢病管理鏈條中，醫(yī)院是處方外流的源頭，零售藥房則通過醫(yī)師培訓、建立慢病管理系統(tǒng)等方式提升專業(yè)化程度希望可以承接從醫(yī)院流出的處方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺則受疫情影響獲得了前所未有的市場接受度。

醫(yī)院、零售藥房、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺做為可為慢性病患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的三方醫(yī)療機構(gòu)，在慢病管理方面現(xiàn)在正在扮演著什么角色？在三方力量下，慢病管理又將會構(gòu)建出一個怎樣的商業(yè)圖景？

醫(yī)院：對處方外流的態(tài)度在改變

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任敖虎山在2019年兩會期間曾表示，中國現(xiàn)在有近2.9億心血管病患者，1億糖尿病患者。

基數(shù)龐大的慢性病患者需要長期服藥，醫(yī)生為了能夠及時了解患者病情變化，往往一次只會開具4周的藥量，讓患者定期到醫(yī)院復診。但醫(yī)院每天能接診的人數(shù)是相對固定的，在醫(yī)院資源有限的前提下，對于慢性病患者復診是否有更好的解決方案？從另一方面來說，這也涉及到醫(yī)院處方外流的問題。

處方外流是指醫(yī)院不再限制處方的自由流動，患者在醫(yī)院完成就診拿到醫(yī)生開具處方后，可以憑借處方到藥店或醫(yī)藥電商處購買，實現(xiàn)醫(yī)藥分離。

一位負責搭建醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息平臺的業(yè)內(nèi)人士告訴經(jīng)濟觀察報，“從2017年開始，醫(yī)院對于處方外流的態(tài)度就明顯變了。”

在國家推行“藥品零加成”政策之前，公立醫(yī)院其實并無推動處方外流的動力，因為那時藥品收入在醫(yī)院總體收入中占比很重。2012年，國家開始大范圍鋪開“藥品零加成”政策，要求醫(yī)院取消藥品加成，除部分中藥外，院內(nèi)所有的藥都要做到進價與售價一致。

2015年，國家又發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，其中明確提出，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。即病人到院看病的過程中，買藥的花費占總花費的比例不得超過30%。雖然現(xiàn)如今精細化控費取代了粗放的藥占比考核，但對醫(yī)院來說對于處方外流的態(tài)度已經(jīng)轉(zhuǎn)變。

一位三甲醫(yī)院藥學部主任曾對經(jīng)濟觀察報表示，醫(yī)院對于處方外流的另一個擔心是處方外流的安全性問題。如若患者未在醫(yī)院開藥，而是在院外購買，萬一患者沒有購買同品規(guī)或者是同廠家的藥品而導致未能達到預(yù)期療效，或者是引發(fā)其他健康問題，誰能負起這個責任呢？

對于院方的隱憂，上述業(yè)內(nèi)人士表示，處方外流的前提條件就是要做到院外開藥嚴格遵照院內(nèi)處方，做到“同品同規(guī)同廠家”。而最終決定患者是否會愿意院外購藥的關(guān)鍵因素是院外藥品能否做到跟醫(yī)院“同價格”并做到“可報銷”。

零售藥房：通過慢病管理增強顧客粘度

云南健之佳健康連鎖店股份有限公司（以下簡稱“健之佳”）常務(wù)副總裁顏文告訴經(jīng)濟觀察報，各大連鎖零售藥房都希望能承接從醫(yī)院流出的處方，具體的實現(xiàn)方法就是對到店買藥患者實現(xiàn)精細化管理。現(xiàn)在健之佳已經(jīng)有超過600名受過專業(yè)培訓的藥師在門店從事慢病管理工作。

除了加大藥師隊伍，慢病管理還主要依靠健之佳的自建系統(tǒng)。藥師每接觸到一名慢性病患者就會在系統(tǒng)中錄入患者的資料，如患者所需藥品、并發(fā)癥、身體指標、生活習性等等，藥師還會在系統(tǒng)中設(shè)定接下來對患者的回訪頻率。藥師會依據(jù)系統(tǒng)提示對患者進行回訪，并依據(jù)患者的反饋對患者做出指導。

3月2日頒布的《推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導意見》中也提及，參保人員憑定點醫(yī)療機構(gòu)在線開具的處方，可以在本醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店配藥。探索推進定點零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的醫(yī)保政策和標準，分別由個人和醫(yī)保基金進行結(jié)算。

新規(guī)中，零售藥店可與醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，解決了慢性病患者的“可報銷”問題。但盡管零售藥房在慢病管理上花了大力氣，零售藥房若想以“賣慢性病用藥”賺錢還是不現(xiàn)實的。

“4+7帶量采購”政策迫使藥企以量換價，大幅降低藥品價格。以高血壓常用藥氨氯地平為例，在第二輪帶量采購中每片的中標價僅為7分錢。醫(yī)院因為“藥品零加成”政策不得對藥品進行加價，如果零售藥房的藥品售價比醫(yī)院要高，患者仍會選擇在院內(nèi)購藥。

上述業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院采購藥品都是先拿藥后付款，而且往往賬期比較長，醫(yī)藥商業(yè)公司為保障自身的現(xiàn)金流運轉(zhuǎn)，所以對醫(yī)院的用藥的配送費是8%-15%。但零售藥房進藥則一般是現(xiàn)款結(jié)算，所以醫(yī)藥商業(yè)公司對藥店的配送費一般是5%左右。也就是說，同一款藥盡管在醫(yī)院和零售藥房的售價一樣，但零售藥房仍會有一些利潤空間。但在藥品價格極為低廉的前提下，這點利潤微乎其微。

顏文也對經(jīng)濟觀察報表示，不使用醫(yī)保個人賬戶而是使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的藥店叫做“慢保定點”。慢保定點其實從去年開始就有所放開，但對零售藥店來說這是一件兩難的事情?！奥６c在云南來說是有很多限制的，比如申請慢保定點，保健食品、中藥這些就要求不能在藥店擺放了，藥店里面大部分的藥就是零加成的，所以基本上不掙錢。所以這也就是說為什么放開了以后，很多連鎖藥店也沒有把所有的門店都變成慢保定點?！?/p>

“只是說通過慢病管理來增強顧客的粘度，增強他們的忠誠度。只是達到這樣一個目的，慢病管理本身是不可能掙錢的?！鳖佄恼f到。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：滿足全民醫(yī)療新模式？

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺來說，似乎想著怎么盈利還是一件為之過早的事情。但因為疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺已經(jīng)看到了線上激增的訪問量。

阿里健康方面對經(jīng)濟觀察報表示，2月6日起，阿里健康先后在淘寶和支付寶App上線“買藥不出門”服務(wù)，通過線上問診開方、藥品配送到家的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)方式，讓慢病患者可以足不出戶就買到所需要的藥品。上線不到三天，服務(wù)頁面累計訪問用戶近300萬。在藥品價格方面，阿里健康表示藥品都是原廠直供，可以保證低價。

疫情使得市場對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度前所未有的高漲，但在疫情之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺將會面臨怎樣的前景？比如，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺買藥可以實現(xiàn)在醫(yī)院和零售藥房買藥時的可報銷么？

企鵝杏仁集團總裁馬丁認為，這個問題的解決方式將會是多元化的。線上的醫(yī)藥電商要實現(xiàn)跟醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算必須解決零售終端的問題，或者是醫(yī)院，或者是藥店，但一定會落點到一個藥品零售終端點。以企鵝醫(yī)生為例，企鵝醫(yī)生擁有自有線下醫(yī)院、診所，在醫(yī)藥電商方面也有自營和他營，自營藥品可能會落點到自有線下醫(yī)院，而他方合作藥店提供的藥品可能落點到合作藥店自身再進行結(jié)算。

在馬丁看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的真正價值在于，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是實現(xiàn)分級診療和全民醫(yī)療的一種新模式?！叭绻袊⒁粋€線下的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，滿足全民的醫(yī)療需求，我們要再培養(yǎng)多少名醫(yī)生，再建多少個醫(yī)院？這個投入太巨大了，所要花費的時間也太長了。在醫(yī)療資源是有限的情況下，我們必須考慮去提升效率。”

競爭還是合作？

競爭當然是存在的，顏文表示，零售藥房和醫(yī)藥電商當然是競爭關(guān)系，患者從線上買了藥自然就不再去線下的藥店。但其實現(xiàn)在零售藥房所承接的處方，絕大部分不是來自醫(yī)院，而是來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。“醫(yī)院處方外流這么多年也還是沒有全面推開，健之佳現(xiàn)在只是跟10個左右的公立醫(yī)院對接處方，絕大部分處方還是來自于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！?/p>

2018年4月，國家衛(wèi)建委頒布的《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（簡稱“意見”）要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須落地在實體醫(yī)療機構(gòu)。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)院相比，還是具備在線處方、在線復診、遠程會診等新模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與零售藥房的合作這正是基于這些看診和處方的新模式。

企鵝醫(yī)生也正在與藥企和零售藥房合作，建立慢性病用戶的電子醫(yī)療檔案。希望以更精細化的服務(wù)內(nèi)容為患者帶來更全面的管理。

阿里健康正在與衢州市醫(yī)保局共建全市慢病處方流轉(zhuǎn)平臺試點。目前阿里健康以人臉識別、安全防攻擊系統(tǒng)、醫(yī)保資金流與信息流隔離等多項技術(shù)手段，保障醫(yī)保基金的安全。衢州市人民醫(yī)院和浙江衢化醫(yī)院已可提供慢病全流程在線服務(wù)，華潤衢州下屬醫(yī)保定點零售藥店可為慢病患者提供藥品供應(yīng)服務(wù)。

“如果這是一個三角形，醫(yī)療服務(wù)是最上方的一角，無論是線上還是線下的醫(yī)院和藥房都是三角形下方的兩個角，是醫(yī)療服務(wù)的支撐?！瘪R丁說到。

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