（圖片來源：壹圖網(wǎng)）

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 劉可 深圳報(bào)道 新冠疫情使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受到了前所未有的關(guān)注度。很多慢性病患者因醫(yī)院部分科室停診、醫(yī)院存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等原因無法到醫(yī)院續(xù)方開藥。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在此時(shí)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，承接起這部分醫(yī)療需求。

線上診療的醫(yī)保支付一直是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一大瓶頸，但如今在政策層面上已經(jīng)有所松動。上周，國家醫(yī)療保障局連發(fā)兩份文件。在3月2日頒布的《推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》中，將主要針對高血壓、糖尿病等常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，鼓勵(lì)憑處方藥房拿藥和在線診療咨詢，除常見病慢性病之外的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)則未予界定。

在整個(gè)慢病管理鏈條中，醫(yī)院是處方外流的源頭，零售藥房則通過醫(yī)師培訓(xùn)、建立慢病管理系統(tǒng)等方式提升專業(yè)化程度希望可以承接從醫(yī)院流出的處方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺則受疫情影響獲得了前所未有的市場接受度。

醫(yī)院、零售藥房、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺做為可為慢性病患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在慢病管理方面現(xiàn)在正在扮演著什么角色？在三方力量下，慢病管理又將會構(gòu)建出一個(gè)怎樣的商業(yè)圖景？

醫(yī)院：對處方外流的態(tài)度在改變

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任敖虎山在2019年兩會期間曾表示，中國現(xiàn)在有近2.9億心血管病患者，1億糖尿病患者。

基數(shù)龐大的慢性病患者需要長期服藥，醫(yī)生為了能夠及時(shí)了解患者病情變化，往往一次只會開具4周的藥量，讓患者定期到醫(yī)院復(fù)診。但醫(yī)院每天能接診的人數(shù)是相對固定的，在醫(yī)院資源有限的前提下，對于慢性病患者復(fù)診是否有更好的解決方案？從另一方面來說，這也涉及到醫(yī)院處方外流的問題。

處方外流是指醫(yī)院不再限制處方的自由流動，患者在醫(yī)院完成就診拿到醫(yī)生開具處方后，可以憑借處方到藥店或醫(yī)藥電商處購買，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離。

一位負(fù)責(zé)搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息平臺的業(yè)內(nèi)人士告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，“從2017年開始，醫(yī)院對于處方外流的態(tài)度就明顯變了?！?/p>

在國家推行“藥品零加成”政策之前，公立醫(yī)院其實(shí)并無推動處方外流的動力，因?yàn)槟菚r(shí)藥品收入在醫(yī)院總體收入中占比很重。2012年，國家開始大范圍鋪開“藥品零加成”政策，要求醫(yī)院取消藥品加成，除部分中藥外，院內(nèi)所有的藥都要做到進(jìn)價(jià)與售價(jià)一致。

2015年，國家又發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中明確提出，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。即病人到院看病的過程中，買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例不得超過30%。雖然現(xiàn)如今精細(xì)化控費(fèi)取代了粗放的藥占比考核，但對醫(yī)院來說對于處方外流的態(tài)度已經(jīng)轉(zhuǎn)變。

一位三甲醫(yī)院藥學(xué)部主任曾對經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，醫(yī)院對于處方外流的另一個(gè)擔(dān)心是處方外流的安全性問題。如若患者未在醫(yī)院開藥，而是在院外購買，萬一患者沒有購買同品規(guī)或者是同廠家的藥品而導(dǎo)致未能達(dá)到預(yù)期療效，或者是引發(fā)其他健康問題，誰能負(fù)起這個(gè)責(zé)任呢？

對于院方的隱憂，上述業(yè)內(nèi)人士表示，處方外流的前提條件就是要做到院外開藥嚴(yán)格遵照院內(nèi)處方，做到“同品同規(guī)同廠家”。而最終決定患者是否會愿意院外購藥的關(guān)鍵因素是院外藥品能否做到跟醫(yī)院“同價(jià)格”并做到“可報(bào)銷”。

零售藥房：通過慢病管理增強(qiáng)顧客粘度

云南健之佳健康連鎖店股份有限公司（以下簡稱“健之佳”）常務(wù)副總裁顏文告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，各大連鎖零售藥房都希望能承接從醫(yī)院流出的處方，具體的實(shí)現(xiàn)方法就是對到店買藥患者實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理?，F(xiàn)在健之佳已經(jīng)有超過600名受過專業(yè)培訓(xùn)的藥師在門店從事慢病管理工作。

除了加大藥師隊(duì)伍，慢病管理還主要依靠健之佳的自建系統(tǒng)。藥師每接觸到一名慢性病患者就會在系統(tǒng)中錄入患者的資料，如患者所需藥品、并發(fā)癥、身體指標(biāo)、生活習(xí)性等等，藥師還會在系統(tǒng)中設(shè)定接下來對患者的回訪頻率。藥師會依據(jù)系統(tǒng)提示對患者進(jìn)行回訪，并依據(jù)患者的反饋對患者做出指導(dǎo)。

3月2日頒布的《推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》中也提及，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方，可以在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店配藥。探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，分別由個(gè)人和醫(yī)保基金進(jìn)行結(jié)算。

新規(guī)中，零售藥店可與醫(yī)保基金直接結(jié)算，解決了慢性病患者的“可報(bào)銷”問題。但盡管零售藥房在慢病管理上花了大力氣，零售藥房若想以“賣慢性病用藥”賺錢還是不現(xiàn)實(shí)的。

“4+7帶量采購”政策迫使藥企以量換價(jià)，大幅降低藥品價(jià)格。以高血壓常用藥氨氯地平為例，在第二輪帶量采購中每片的中標(biāo)價(jià)僅為7分錢。醫(yī)院因?yàn)椤八幤妨慵映伞闭卟坏脤λ幤愤M(jìn)行加價(jià)，如果零售藥房的藥品售價(jià)比醫(yī)院要高，患者仍會選擇在院內(nèi)購藥。

上述業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院采購藥品都是先拿藥后付款，而且往往賬期比較長，醫(yī)藥商業(yè)公司為保障自身的現(xiàn)金流運(yùn)轉(zhuǎn)，所以對醫(yī)院的用藥的配送費(fèi)是8%-15%。但零售藥房進(jìn)藥則一般是現(xiàn)款結(jié)算，所以醫(yī)藥商業(yè)公司對藥店的配送費(fèi)一般是5%左右。也就是說，同一款藥盡管在醫(yī)院和零售藥房的售價(jià)一樣，但零售藥房仍會有一些利潤空間。但在藥品價(jià)格極為低廉的前提下，這點(diǎn)利潤微乎其微。

顏文也對經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，不使用醫(yī)保個(gè)人賬戶而是使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的藥店叫做“慢保定點(diǎn)”。慢保定點(diǎn)其實(shí)從去年開始就有所放開，但對零售藥店來說這是一件兩難的事情?！奥６c(diǎn)在云南來說是有很多限制的，比如申請慢保定點(diǎn)，保健食品、中藥這些就要求不能在藥店擺放了，藥店里面大部分的藥就是零加成的，所以基本上不掙錢。所以這也就是說為什么放開了以后，很多連鎖藥店也沒有把所有的門店都變成慢保定點(diǎn)?！?/p>

“只是說通過慢病管理來增強(qiáng)顧客的粘度，增強(qiáng)他們的忠誠度。只是達(dá)到這樣一個(gè)目的，慢病管理本身是不可能掙錢的?！鳖佄恼f到。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：滿足全民醫(yī)療新模式？

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺來說，似乎想著怎么盈利還是一件為之過早的事情。但因?yàn)橐咔椋ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺已經(jīng)看到了線上激增的訪問量。

阿里健康方面對經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，2月6日起，阿里健康先后在淘寶和支付寶App上線“買藥不出門”服務(wù)，通過線上問診開方、藥品配送到家的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)方式，讓慢病患者可以足不出戶就買到所需要的藥品。上線不到三天，服務(wù)頁面累計(jì)訪問用戶近300萬。在藥品價(jià)格方面，阿里健康表示藥品都是原廠直供，可以保證低價(jià)。

疫情使得市場對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度前所未有的高漲，但在疫情之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺將會面臨怎樣的前景？比如，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺買藥可以實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院和零售藥房買藥時(shí)的可報(bào)銷么？

企鵝杏仁集團(tuán)總裁馬丁認(rèn)為，這個(gè)問題的解決方式將會是多元化的。線上的醫(yī)藥電商要實(shí)現(xiàn)跟醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算必須解決零售終端的問題，或者是醫(yī)院，或者是藥店，但一定會落點(diǎn)到一個(gè)藥品零售終端點(diǎn)。以企鵝醫(yī)生為例，企鵝醫(yī)生擁有自有線下醫(yī)院、診所，在醫(yī)藥電商方面也有自營和他營，自營藥品可能會落點(diǎn)到自有線下醫(yī)院，而他方合作藥店提供的藥品可能落點(diǎn)到合作藥店自身再進(jìn)行結(jié)算。

在馬丁看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的真正價(jià)值在于，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)分級診療和全民醫(yī)療的一種新模式?！叭绻袊⒁粋€(gè)線下的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，滿足全民的醫(yī)療需求，我們要再培養(yǎng)多少名醫(yī)生，再建多少個(gè)醫(yī)院？這個(gè)投入太巨大了，所要花費(fèi)的時(shí)間也太長了。在醫(yī)療資源是有限的情況下，我們必須考慮去提升效率。”

競爭還是合作？

競爭當(dāng)然是存在的，顏文表示，零售藥房和醫(yī)藥電商當(dāng)然是競爭關(guān)系，患者從線上買了藥自然就不再去線下的藥店。但其實(shí)現(xiàn)在零售藥房所承接的處方，絕大部分不是來自醫(yī)院，而是來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！搬t(yī)院處方外流這么多年也還是沒有全面推開，健之佳現(xiàn)在只是跟10個(gè)左右的公立醫(yī)院對接處方，絕大部分處方還是來自于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”

2018年4月，國家衛(wèi)建委頒布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（簡稱“意見”）要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)院相比，還是具備在線處方、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會診等新模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院與零售藥房的合作這正是基于這些看診和處方的新模式。

企鵝醫(yī)生也正在與藥企和零售藥房合作，建立慢性病用戶的電子醫(yī)療檔案。希望以更精細(xì)化的服務(wù)內(nèi)容為患者帶來更全面的管理。

阿里健康正在與衢州市醫(yī)保局共建全市慢病處方流轉(zhuǎn)平臺試點(diǎn)。目前阿里健康以人臉識別、安全防攻擊系統(tǒng)、醫(yī)保資金流與信息流隔離等多項(xiàng)技術(shù)手段，保障醫(yī)?；鸬陌踩?。衢州市人民醫(yī)院和浙江衢化醫(yī)院已可提供慢病全流程在線服務(wù)，華潤衢州下屬醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可為慢病患者提供藥品供應(yīng)服務(wù)。

“如果這是一個(gè)三角形，醫(yī)療服務(wù)是最上方的一角，無論是線上還是線下的醫(yī)院和藥房都是三角形下方的兩個(gè)角，是醫(yī)療服務(wù)的支撐?！瘪R丁說到。

相關(guān)知識

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：慢病管理
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥健康時(shí)代的到來 醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展前景分析
什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有哪些→買購網(wǎng)
從“硬剛”到“柔軟”—盤盤互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
疫情中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（三）名醫(yī)領(lǐng)銜上線 “穗好孕”已惠及3萬準(zhǔn)媽媽
后疫情時(shí)代：醫(yī)療零售的新增量在哪？
當(dāng)慢病管理走出醫(yī)院：院店聯(lián)動的“防護(hù)網(wǎng)”該怎么織？
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之醫(yī)藥電商行業(yè)研究報(bào)告
京東健康，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)化之路
山東妙如意互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：科技與醫(yī)療的綜合醫(yī)療體系 專研調(diào)理慢性疾病

網(wǎng)址: 疫情中的慢病管理：醫(yī)院、零售藥房與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“三角邏輯” http://www.u1s5d6.cn/newsview1088227.html