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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：慢病管理

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月24日 03:17

傳統(tǒng)醫(yī)療正在向智能化方向轉(zhuǎn)型，其中，慢病管理也有著相應(yīng)的業(yè)務(wù)場景。這篇文章里，作者就針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中與慢病管理相關(guān)的服務(wù)和業(yè)務(wù)流程做了解讀和分析，一起來看一下。

今天給大家探討一下慢病管理跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)場景，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式正逐步向在線、遠程和智能化方向轉(zhuǎn)型。其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理作為一種新興的服務(wù)模式，特別是在慢病管理方面展現(xiàn)出了強大的潛力。

慢病，如高血壓、糖尿病等，需要長期的治療和管理，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正好能夠滿足這一需求。通過利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，患者可以不受時間和空間的限制，獲得持續(xù)、個性化的慢病管理服務(wù)。

慢病是不構(gòu)成傳染、長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱，主要包括高血壓、糖尿病、腫瘤、慢阻肺等疾病。

全球每年有4100萬人死于慢性非傳染性疾病，占全球死亡總數(shù)的71%。其中，心血管疾?。ㄈ缧呐K病和中風(fēng)）是最常見的死因，每年造成1780萬人死亡，占全球死亡總數(shù)的31%；其次是癌癥（900萬人死亡，占15%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?00萬人死亡，占7%）和糖尿?。?40萬人死亡，占3%）。（數(shù)據(jù)來源：尚普咨詢）

我國作為世界上人口最多的國家，也面臨著嚴(yán)峻的慢性非傳染性疾病防控挑戰(zhàn)。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命不斷增長，慢性病患者生存期的不斷延長，慢性病患者基數(shù)將不斷擴大。居民人均預(yù)期壽命已由2020年的77.93歲提高至2021年的78.2歲。2022年人均預(yù)期壽命達到78.5歲。

從人口結(jié)構(gòu)看，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_14.2%，標(biāo)志著正式進入“老齡社會”，預(yù)計2030年將超過20%。在老年人口中，有近1.5億人為慢病患者，人口結(jié)構(gòu)的老齡化將對慢病相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)體系造成一定沖擊。（數(shù)據(jù)來源：尚普咨詢）

此外，環(huán)境污染、不規(guī)律的生活方式、過大的壓力負荷等影響因素疊加，也導(dǎo)致慢病患者數(shù)量不斷增多。以糖尿病為例，2012-2022年的十年間，糖尿病患病人數(shù)從9000萬增長到了1.4億，已達全國人口數(shù)的十分之一。

慢性非傳染性疾病不僅對個人和家庭造成巨大的健康和經(jīng)濟負擔(dān)，也對社會和國家造成重大的社會經(jīng)濟損失。2022年慢性非傳染性疾病造成的直接醫(yī)療費用為2.7萬億元，占當(dāng)年GDP的2.6%；而間接損失（包括死亡、殘疾、缺勤等）則高達5.6萬億元，占當(dāng)年GDP的5.4%。預(yù)計到2023年底，這兩項損失將分別增長到3.1萬億元和6.4萬億元，占當(dāng)年GDP的4.1%和8.5%。

因此，加強慢性非傳染性疾病防控，提高患者生活質(zhì)量和健康水平，減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)，是當(dāng)前和今后一個時期面臨的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。

而慢病管理作為一種以預(yù)防為主、以健康促進為核心、以自我管理為基礎(chǔ)、以持續(xù)管理為特點、以降低發(fā)病率和死亡率為目標(biāo)的綜合性健康管理模式，是解決這一問題的有效途徑之一。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理介紹

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理是指通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，結(jié)合醫(yī)療信息化手段，為慢性病患者提供包括疾病診斷、治療、監(jiān)測、教育和咨詢等在內(nèi)的全方位、連續(xù)性健康管理服務(wù)。

如圖：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理業(yè)務(wù)架構(gòu)

傳統(tǒng)的慢病管理模式中，患者定期前往醫(yī)院進行檢查、取藥等，對于居住在偏遠地區(qū)或行動不便的患者來說無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。這不僅增加了患者的時間和交通成本，還可能因為地域限制而使得部分患者無法及時獲得專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理的一個顯著優(yōu)勢在于其突破了地域限制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理通過線上線下的結(jié)合，通過在線問診、遠程監(jiān)測等方式，讓患者能夠隨時隨地與醫(yī)生進行溝通和交流，在家就能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理還可以通過大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)颊叩牟∏檫M行更加深入的了解和分析，從而制定出更加符合患者實際情況的治療方案。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還能夠根據(jù)患者的反饋和監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果的最大化。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理還注重患者的健康教育和生活方式干預(yù)，通過線上平臺，醫(yī)院可以向患者普及慢病的相關(guān)知識，幫助他們更好地了解自己的病情和治療方案。

二、慢病管理業(yè)務(wù)流程

對于慢病管理而言，最重要的就是個人健康檔案，這是慢病管理的第一步。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生或者健管師還能夠根據(jù)患者的具體情況，提供個性化的飲食、運動等建議，幫助患者改善生活方式，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。同時能夠幫助患者實時完善個人健康檔案信息，包括住院病歷、化驗信息、體檢機構(gòu)的體檢數(shù)據(jù)、以及各種智能硬件采集上來的健康數(shù)據(jù)等等。

通過互聯(lián)網(wǎng)或者大數(shù)據(jù)，能夠很輕易的將個人信息匯集到一起，形成-套可延續(xù)、可轉(zhuǎn)移的個人健康檔案，進而讓慢病管理實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的無縫銜接。

如圖：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理流程

慢病患者簽約入組慢病管理流程：

1）患者簽約入組與信息收集

患者首先在線下進行慢病簽約入組（家醫(yī)簽約），并在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺上進行注冊，并綁定患者就診人信息，同時綁定醫(yī)保電子憑證。提供基本的個人信息和病史資料，包括過往的診斷記錄、檢查結(jié)果、用藥情況等。

2）初步評估

通過在線問卷或遠程醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備對患者的健康狀況進行初步評估?？赡馨ㄑ獕?、血糖、體重等生理指標(biāo)的測量以及生活習(xí)慣的調(diào)查。

3）專業(yè)醫(yī)生咨詢

根據(jù)初步評估的結(jié)果，患者可以預(yù)約專業(yè)醫(yī)生進行在線咨詢。醫(yī)生根據(jù)患者的病情和需求，制定個性化的管理計劃和治療方案。

4）治療計劃執(zhí)行

患者按照醫(yī)生的建議進行治療，包括服藥、生活方式調(diào)整等。使用智能設(shè)備或手動記錄健康數(shù)據(jù)，如日常的血壓、血糖監(jiān)測結(jié)果。

5）數(shù)據(jù)上傳和遠程監(jiān)測

將收集到的健康數(shù)據(jù)定期上傳到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺。醫(yī)生可以通過遠程監(jiān)測系統(tǒng)實時查看患者的健康數(shù)據(jù)，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

6）持續(xù)跟蹤與反饋

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定期對患者進行線上隨訪，了解治療效果和患者的需求?；颊呖梢噪S時與醫(yī)生溝通，獲取專業(yè)的醫(yī)療建議和心理支持。

7）健康管理與教育

提供健康教育資源，幫助患者更好地理解和管理自己的慢性疾病。定期推送個性化的健康提示和生活方式建議。

8）藥物配送與依從性管理

若需要藥物治療，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作的藥房進行藥品配送服務(wù)。提供用藥提醒服務(wù)，增強患者的藥物依從性。

9）效果評估與優(yōu)化

定期評估治療效果，根據(jù)患者的反饋和健康數(shù)據(jù)調(diào)整管理計劃。優(yōu)化治療方案，確保患者獲得最佳治療效果。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在慢病管理中的作用

便捷的隨訪服務(wù)：慢性病患者需要定期進行隨訪，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以通過視頻通話、即時消息等方式，方便地進行遠程隨訪，節(jié)省患者的時間和精力。

實時的健康監(jiān)測：結(jié)合可穿戴設(shè)備和移動應(yīng)用程序，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的健康數(shù)據(jù)（如血糖、血壓等），并根據(jù)數(shù)據(jù)變化及時調(diào)整治療方案。

個性化的慢病管理計劃：基于大數(shù)據(jù)分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為每個患者制定個性化的慢病管理計劃，提高管理的針對性和有效性。

藥物配送服務(wù)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還可以提供藥品配送服務(wù)，確保患者能夠及時獲得所需藥物，減少外出購藥的不便。

健康教育和心理支持：通過在線講座、問答互動等形式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供健康教育內(nèi)容，增強患者的自我管理能力；同時，也為患者提供心理咨詢和支持，幫助其應(yīng)對慢性病帶來的心理壓力。

四、案例介紹

隨著慢性病患病率的不斷上升，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系面臨著巨大的壓力。以糖尿病為例，患者需要定期監(jiān)測血糖、調(diào)整飲食和藥物治療，并定期接受醫(yī)生的評估。然而，許多患者因地理位置偏遠或工作繁忙等原因難以定期到醫(yī)院就診，導(dǎo)致疾病管理不理想。

張先生是一位55歲的糖尿病患者，居住在一個遠離城市的小鎮(zhèn)上。由于工作繁忙和交通不便，他很難定期前往城市醫(yī)院進行血糖監(jiān)測和隨訪。自從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)后，張先生的慢病管理方式發(fā)生了顯著變化。

通過手機下載了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用程序，完成了用戶注冊，并通過視頻通話接受了一次遠程初診。醫(yī)生根據(jù)他的病情為其制定了個性化的管理計劃，并安排了后續(xù)的遠程隨訪時間。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為張先生提供了一套血糖監(jiān)測設(shè)備，他每天在家中自行測量血糖，并將數(shù)據(jù)上傳到云端。醫(yī)生可以實時查看這些數(shù)據(jù)，并根據(jù)血糖波動情況及時調(diào)整治療方案。每隔一段時間，張先生會通過視頻通話與醫(yī)生進行遠程隨訪，討論病情進展和治療計劃。

當(dāng)張先生需要補充藥物時，他可以直接在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺上下單，藥品會快遞到他的家門口。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還提供了豐富的健康教育資源，包括糖尿病飲食管理、運動指導(dǎo)等，幫助張先生更好地理解自己的疾病，并掌握自我管理的技能。

經(jīng)過幾個月的遠程管理，張先生的血糖控制得更加穩(wěn)定，他也學(xué)會了如何通過飲食和運動來輔助藥物治療。他對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)表示滿意，并感謝這項服務(wù)讓他在不離開家的情況下就能得到專業(yè)的醫(yī)療關(guān)懷。

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