傳統(tǒng)醫(yī)療正在向智能化方向轉型，其中，慢病管理也有著相應的業(yè)務場景。這篇文章里，作者就針對互聯(lián)網醫(yī)院中與慢病管理相關的服務和業(yè)務流程做了解讀和分析，一起來看一下。

今天給大家探討一下慢病管理跟互聯(lián)網醫(yī)院之間的業(yè)務場景，隨著互聯(lián)網技術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式正逐步向在線、遠程和智能化方向轉型。其中，互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理作為一種新興的服務模式，特別是在慢病管理方面展現(xiàn)出了強大的潛力。

慢病，如高血壓、糖尿病等，需要長期的治療和管理，而互聯(lián)網醫(yī)院正好能夠滿足這一需求。通過利用互聯(lián)網平臺，患者可以不受時間和空間的限制，獲得持續(xù)、個性化的慢病管理服務。

慢病是不構成傳染、長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱，主要包括高血壓、糖尿病、腫瘤、慢阻肺等疾病。

全球每年有4100萬人死于慢性非傳染性疾病，占全球死亡總數的71%。其中，心血管疾病（如心臟病和中風）是最常見的死因，每年造成1780萬人死亡，占全球死亡總數的31%；其次是癌癥（900萬人死亡，占15%）、呼吸系統(tǒng)疾病（400萬人死亡，占7%）和糖尿?。?40萬人死亡，占3%）。（數據來源：尚普咨詢）

我國作為世界上人口最多的國家，也面臨著嚴峻的慢性非傳染性疾病防控挑戰(zhàn)。隨著經濟社會發(fā)展和衛(wèi)生健康服務水平的不斷提高，居民人均預期壽命不斷增長，慢性病患者生存期的不斷延長，慢性病患者基數將不斷擴大。居民人均預期壽命已由2020年的77.93歲提高至2021年的78.2歲。2022年人均預期壽命達到78.5歲。

從人口結構看，65歲及以上老年人口占總人口比重達14.2%，標志著正式進入“老齡社會”，預計2030年將超過20%。在老年人口中，有近1.5億人為慢病患者，人口結構的老齡化將對慢病相關的醫(yī)療服務體系造成一定沖擊。（數據來源：尚普咨詢）

此外，環(huán)境污染、不規(guī)律的生活方式、過大的壓力負荷等影響因素疊加，也導致慢病患者數量不斷增多。以糖尿病為例，2012-2022年的十年間，糖尿病患病人數從9000萬增長到了1.4億，已達全國人口數的十分之一。

慢性非傳染性疾病不僅對個人和家庭造成巨大的健康和經濟負擔，也對社會和國家造成重大的社會經濟損失。2022年慢性非傳染性疾病造成的直接醫(yī)療費用為2.7萬億元，占當年GDP的2.6%；而間接損失（包括死亡、殘疾、缺勤等）則高達5.6萬億元，占當年GDP的5.4%。預計到2023年底，這兩項損失將分別增長到3.1萬億元和6.4萬億元，占當年GDP的4.1%和8.5%。

因此，加強慢性非傳染性疾病防控，提高患者生活質量和健康水平，減輕社會經濟負擔，是當前和今后一個時期面臨的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。

而慢病管理作為一種以預防為主、以健康促進為核心、以自我管理為基礎、以持續(xù)管理為特點、以降低發(fā)病率和死亡率為目標的綜合性健康管理模式，是解決這一問題的有效途徑之一。

一、互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理介紹

互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理是指通過互聯(lián)網醫(yī)院平臺，結合醫(yī)療信息化手段，為慢性病患者提供包括疾病診斷、治療、監(jiān)測、教育和咨詢等在內的全方位、連續(xù)性健康管理服務。

如圖：互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理業(yè)務架構

傳統(tǒng)的慢病管理模式中，患者定期前往醫(yī)院進行檢查、取藥等，對于居住在偏遠地區(qū)或行動不便的患者來說無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。這不僅增加了患者的時間和交通成本，還可能因為地域限制而使得部分患者無法及時獲得專業(yè)的醫(yī)療服務。

互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理的一個顯著優(yōu)勢在于其突破了地域限制，互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理通過線上線下的結合，通過在線問診、遠程監(jiān)測等方式，讓患者能夠隨時隨地與醫(yī)生進行溝通和交流，在家就能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務。

互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理還可以通過大數據分析、人工智能等技術手段，互聯(lián)網醫(yī)院能夠對患者的病情進行更加深入的了解和分析，從而制定出更加符合患者實際情況的治療方案。同時，互聯(lián)網醫(yī)院還能夠根據患者的反饋和監(jiān)測數據，及時調整治療方案，確保治療效果的最大化。

互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理還注重患者的健康教育和生活方式干預，通過線上平臺，醫(yī)院可以向患者普及慢病的相關知識，幫助他們更好地了解自己的病情和治療方案。

二、慢病管理業(yè)務流程

對于慢病管理而言，最重要的就是個人健康檔案，這是慢病管理的第一步。通過互聯(lián)網醫(yī)院，醫(yī)生或者健管師還能夠根據患者的具體情況，提供個性化的飲食、運動等建議，幫助患者改善生活方式，降低疾病復發(fā)的風險。同時能夠幫助患者實時完善個人健康檔案信息，包括住院病歷、化驗信息、體檢機構的體檢數據、以及各種智能硬件采集上來的健康數據等等。

通過互聯(lián)網或者大數據，能夠很輕易的將個人信息匯集到一起，形成-套可延續(xù)、可轉移的個人健康檔案，進而讓慢病管理實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的無縫銜接。

如圖：互聯(lián)網醫(yī)院慢病管理流程

慢病患者簽約入組慢病管理流程：

1）患者簽約入組與信息收集

患者首先在線下進行慢病簽約入組（家醫(yī)簽約），并在互聯(lián)網醫(yī)院的平臺上進行注冊，并綁定患者就診人信息，同時綁定醫(yī)保電子憑證。提供基本的個人信息和病史資料，包括過往的診斷記錄、檢查結果、用藥情況等。

2）初步評估

通過在線問卷或遠程醫(yī)療監(jiān)測設備對患者的健康狀況進行初步評估。可能包括血壓、血糖、體重等生理指標的測量以及生活習慣的調查。

3）專業(yè)醫(yī)生咨詢

根據初步評估的結果，患者可以預約專業(yè)醫(yī)生進行在線咨詢。醫(yī)生根據患者的病情和需求，制定個性化的管理計劃和治療方案。

4）治療計劃執(zhí)行

患者按照醫(yī)生的建議進行治療，包括服藥、生活方式調整等。使用智能設備或手動記錄健康數據，如日常的血壓、血糖監(jiān)測結果。

5）數據上傳和遠程監(jiān)測

將收集到的健康數據定期上傳到互聯(lián)網醫(yī)院的平臺。醫(yī)生可以通過遠程監(jiān)測系統(tǒng)實時查看患者的健康數據，并根據需要調整治療方案。

6）持續(xù)跟蹤與反饋

互聯(lián)網醫(yī)院定期對患者進行線上隨訪，了解治療效果和患者的需求?；颊呖梢噪S時與醫(yī)生溝通，獲取專業(yè)的醫(yī)療建議和心理支持。

7）健康管理與教育

提供健康教育資源，幫助患者更好地理解和管理自己的慢性疾病。定期推送個性化的健康提示和生活方式建議。

8）藥物配送與依從性管理

若需要藥物治療，可通過互聯(lián)網醫(yī)院合作的藥房進行藥品配送服務。提供用藥提醒服務，增強患者的藥物依從性。

9）效果評估與優(yōu)化

定期評估治療效果，根據患者的反饋和健康數據調整管理計劃。優(yōu)化治療方案，確保患者獲得最佳治療效果。

三、互聯(lián)網醫(yī)院在慢病管理中的作用

便捷的隨訪服務：慢性病患者需要定期進行隨訪，而互聯(lián)網醫(yī)院可以通過視頻通話、即時消息等方式，方便地進行遠程隨訪，節(jié)省患者的時間和精力。

實時的健康監(jiān)測：結合可穿戴設備和移動應用程序，互聯(lián)網醫(yī)院能夠實時監(jiān)測患者的健康數據（如血糖、血壓等），并根據數據變化及時調整治療方案。

個性化的慢病管理計劃：基于大數據分析，互聯(lián)網醫(yī)院可以為每個患者制定個性化的慢病管理計劃，提高管理的針對性和有效性。

藥物配送服務：互聯(lián)網醫(yī)院還可以提供藥品配送服務，確?；颊吣軌蚣皶r獲得所需藥物，減少外出購藥的不便。

健康教育和心理支持：通過在線講座、問答互動等形式，互聯(lián)網醫(yī)院提供健康教育內容，增強患者的自我管理能力；同時，也為患者提供心理咨詢和支持，幫助其應對慢性病帶來的心理壓力。

四、案例介紹

隨著慢性病患病率的不斷上升，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系面臨著巨大的壓力。以糖尿病為例，患者需要定期監(jiān)測血糖、調整飲食和藥物治療，并定期接受醫(yī)生的評估。然而，許多患者因地理位置偏遠或工作繁忙等原因難以定期到醫(yī)院就診，導致疾病管理不理想。

張先生是一位55歲的糖尿病患者，居住在一個遠離城市的小鎮(zhèn)上。由于工作繁忙和交通不便，他很難定期前往城市醫(yī)院進行血糖監(jiān)測和隨訪。自從當地醫(yī)院開通了互聯(lián)網醫(yī)院的服務后，張先生的慢病管理方式發(fā)生了顯著變化。

通過手機下載了互聯(lián)網醫(yī)院的應用程序，完成了用戶注冊，并通過視頻通話接受了一次遠程初診。醫(yī)生根據他的病情為其制定了個性化的管理計劃，并安排了后續(xù)的遠程隨訪時間。

互聯(lián)網醫(yī)院為張先生提供了一套血糖監(jiān)測設備，他每天在家中自行測量血糖，并將數據上傳到云端。醫(yī)生可以實時查看這些數據，并根據血糖波動情況及時調整治療方案。每隔一段時間，張先生會通過視頻通話與醫(yī)生進行遠程隨訪，討論病情進展和治療計劃。

當張先生需要補充藥物時，他可以直接在互聯(lián)網醫(yī)院的平臺上下單，藥品會快遞到他的家門口。此外，互聯(lián)網醫(yī)院還提供了豐富的健康教育資源，包括糖尿病飲食管理、運動指導等，幫助張先生更好地理解自己的疾病，并掌握自我管理的技能。

經過幾個月的遠程管理，張先生的血糖控制得更加穩(wěn)定，他也學會了如何通過飲食和運動來輔助藥物治療。他對互聯(lián)網醫(yī)院提供的服務表示滿意，并感謝這項服務讓他在不離開家的情況下就能得到專業(yè)的醫(yī)療關懷。

本文由 @觀海日記 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產品經理。未經作者許可，禁止轉載。

題圖來自Unsplash，基于CC0協(xié)議。

相關知識

人民日報新知：“互聯(lián)網+”助力慢性病管理
當慢病管理走出醫(yī)院：院店聯(lián)動的“防護網”該怎么織？
自治區(qū)衛(wèi)生健康委自治區(qū)中醫(yī)藥局關于做好互聯(lián)網診療及互聯(lián)網醫(yī)院管理工作的通知
互聯(lián)網醫(yī)院系統(tǒng)集成：電子病歷、遠程診療與智能化管理
市兒童醫(yī)院“互聯(lián)網+護理”正式上線
我院新版互聯(lián)網醫(yī)院互聯(lián)智慧健康服務系統(tǒng)正式上線
“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”實現(xiàn)血糖精準管理
“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”掀起醫(yī)院信息化2.0時代
“互聯(lián)網+”中醫(yī)治未病云平臺在社區(qū)健康管理中的示范應用
《互聯(lián)網診療電子病歷管理技術規(guī)范（試行）》印發(fā)

網址: 互聯(lián)網醫(yī)院：慢病管理 http://www.u1s5d6.cn/newsview763704.html