首頁資訊 “互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺在社區(qū)健康管理中的示范應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺在社區(qū)健康管理中的示范應(yīng)用

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月04日 17:53

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近年來，中醫(yī)治未病在健康管理領(lǐng)域受到了廣泛的關(guān)注與應(yīng)用，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重要的一個環(huán)節(jié)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病健康服務(wù)管理云平臺，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，依托先進通信與信息技術(shù)，通過門診評估、健康監(jiān)測、干預(yù)執(zhí)行、智能隨訪等步驟實現(xiàn)了醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)治未病健康管理的上下聯(lián)動，患者在社區(qū)也能享受一流的中醫(yī)治未病服務(wù)體系，克服了時間與空間所造成的阻礙，有力提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理服務(wù)能力和效率。

引言

近年來，隨著我國老齡化加劇，疾病譜改變，糖尿病、高血壓等慢性病持續(xù)高發(fā)，人民群眾的健康觀念發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，人們對于醫(yī)療的需求從完善疾病診療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟】倒芾?，提高生命質(zhì)量的需求，從“重治療”向“重預(yù)防”發(fā)展。中醫(yī)治未病理念是中華民族發(fā)展歷程中形成的瑰寶，其中的許多觀念認知、行為方式、診療技術(shù)等與現(xiàn)代健康理念不謀而合。我國自2008年開始實施“治未病”健康工程，同時將健康服務(wù)的關(guān)口由疾病治療前移至預(yù)防保健，并在實踐探索中將這項服務(wù)逐步下沉至社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)，逐步形成了以各地三級中醫(yī)院為龍頭，各級中醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為中堅，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的三級中醫(yī)治未病預(yù)防保健體系，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為推進中醫(yī)治未病健康的基礎(chǔ)力量，在健康教育、健康檔案、中醫(yī)治未病健康干預(yù)等方面起到了重要的作用。即便如此，目前大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在推行中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)時依然存在種種困難，主要體現(xiàn)在：①中醫(yī)治未病往往需要經(jīng)驗豐富，醫(yī)術(shù)高超的中醫(yī)師制定干預(yù)計劃，而社區(qū)衛(wèi)生人員因?qū)I(yè)水平制約無法很好進行健康管理服務(wù)。②健康管理服務(wù)對象多為長期慢性病患者，干預(yù)計劃多由患者自行執(zhí)行，傳統(tǒng)的隨訪等監(jiān)控方式很難保證干預(yù)計劃的如期進行。③基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)覆蓋的健康問題多，工作量大，社區(qū)工作人員無法保質(zhì)保量地對患者進行健康管理，嚴重影響到中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)的推廣和實現(xiàn)。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病健康服務(wù)管理云平臺，通過“互聯(lián)網(wǎng)”整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，由高水平三級甲等中醫(yī)院治未病中心牽頭，形成醫(yī)院與社區(qū)的上下聯(lián)動；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，不僅能打破時間與空間的阻礙，實現(xiàn)實時對患者的監(jiān)控；信息化便民就醫(yī)更有力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)治未病的服務(wù)管理能力和效率。

“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺概況

總體建設(shè)目標(biāo)利用云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等先進通信與信息技術(shù)，從惠民、惠醫(yī)、惠業(yè)三個角度打造智慧中醫(yī)治未病云：①醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)分工合作，由專業(yè)技術(shù)能力強的醫(yī)院負責(zé)治未病醫(yī)生的簽約與診斷，由直接負責(zé)居民健康保障的基層衛(wèi)生機構(gòu)完成診后追蹤與干預(yù)，構(gòu)建涵蓋診前、診中、診后，線上、線下一體化的中醫(yī)治未病服務(wù)模式，讓社區(qū)居民享有便捷、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)特色醫(yī)療健康服務(wù)；②構(gòu)建智慧中醫(yī)治未病云平臺，分享名醫(yī)知識，傳承中醫(yī)文化與技能，提升基層醫(yī)生中醫(yī)治未病的技能水平；③構(gòu)建特色中醫(yī)服務(wù)體系，重構(gòu)中醫(yī)、中藥、養(yǎng)生、健康險等產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈，帶動中醫(yī)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

總體業(yè)務(wù)設(shè)計“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺包括居民端（手機端）、醫(yī)生端（手機端與PC端）與社區(qū)醫(yī)生端（手機端與PC端），通過聯(lián)通醫(yī)院的HIS，醫(yī)生可直接調(diào)取居民健康監(jiān)測、檢驗檢查、門診記錄等信息，進行中醫(yī)健康干預(yù)。平臺線下診療與線上服務(wù)相結(jié)合，由三級甲等中醫(yī)院中醫(yī)治未病中心線下進行治未病家庭醫(yī)生簽約，實施中醫(yī)評估與健康方案的首診，通過平臺將干預(yù)方案與進度下發(fā)至社區(qū)醫(yī)生端與居民端，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)已下發(fā)的治未病健康干預(yù)方案對居民進行追蹤與干預(yù)，將干預(yù)工作下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層，從而達到優(yōu)化醫(yī)療資源，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理服務(wù)能力和效率的目的。

平臺總體規(guī)劃平臺針對公眾患者，行政管理，醫(yī)護人員并開設(shè)與第三方聯(lián)動的接口，利用云平臺將信息通道全部打通，使醫(yī)院可以通過平臺下發(fā)治未病干預(yù)措施，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)通過平臺獲得患者信息、健康干預(yù)方案、實施監(jiān)控，患者可以足不出戶地接受健康方案、中藥處方、在線復(fù)診、處方調(diào)理等服務(wù)（圖1）。

平臺安全與接口針對基層衛(wèi)生機構(gòu)往往存在信息基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，安全性不高等問題，同時考慮“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺需要連接進各醫(yī)院的信息系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)所存在的數(shù)據(jù)與安全隱患。平臺基于云架構(gòu)進行設(shè)計（圖2），將健康管理服務(wù)功能搭建在云上，數(shù)據(jù)與應(yīng)用通過云進行存儲，平臺選用技術(shù)成熟，安全可靠的阿里云搭建云聯(lián)平臺，用戶通過云應(yīng)用經(jīng)InternalAP網(wǎng)關(guān)接入健康管理云服務(wù)，在利用阿里云的先進技術(shù)保證數(shù)據(jù)不會泄露與丟失以外，也解決了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱的問題。為保證醫(yī)院敏感數(shù)據(jù)在接入平臺的過程當(dāng)中不會出現(xiàn)安全隱患，平臺通過專線加密通道與醫(yī)院信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換，將客戶端與醫(yī)院信息系統(tǒng)完全隔離，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的獨立性。針對不同醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題，平臺在云與醫(yī)院信息系統(tǒng)間對具體系統(tǒng)開發(fā)前置服務(wù)接口（圖3），完成格式轉(zhuǎn)換，響應(yīng)平臺編碼內(nèi)容。

圖1 平臺總體規(guī)劃示意圖

圖2 平臺云架構(gòu)部署

圖3 數(shù)據(jù)調(diào)用與轉(zhuǎn)換

平臺居民端主要功能

診前患者管理居民端采用多種認證方式，用戶可以通過手機號碼與治未病醫(yī)生團隊直接簽約或者通過醫(yī)院HIS提供的身份證與就診卡掛號信息簽約并通過智慧服務(wù)統(tǒng)一入口進入居民端，居民端包括“健康日歷”“宣教文章”“個人藥箱”“健康評估”等模塊，居民可以通過自助簽約根據(jù)自身需求與三級甲等中醫(yī)院中醫(yī)治未病中心醫(yī)生團隊進行簽約。

診間醫(yī)生服務(wù)居民通過簽約醫(yī)院治未病家庭中醫(yī)師團隊后，線下到相關(guān)醫(yī)院進行治未病健康管理首診，產(chǎn)生中醫(yī)體質(zhì)評估記錄，從而形成中醫(yī)治未病健康電子檔案，方便對患者的進一步診療與追蹤。簽約醫(yī)生根據(jù)門診評估，對不同患者，根據(jù)中醫(yī)4P健康管理理念，有針對性地提出個體化健康管理干預(yù)方案錄入平臺，平臺根據(jù)方案自動生成調(diào)理處方（圖4），并將處方發(fā)送給患者以及患者所在的合作的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。

圖4 中醫(yī)4P健康管理處方

診后執(zhí)行跟蹤社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)通過云平臺接收處方后，根據(jù)處方針對性生成個人專屬健康日歷（圖5），從中醫(yī)治未病角度進行自我健康管理，內(nèi)容包括：情志調(diào)攝、運動起居、五音攝生、飲食養(yǎng)生、養(yǎng)身方藥等。平臺居民端會根據(jù)個人專屬健康日歷進行智能提醒，由平臺直接提供數(shù)字資源，保證資源的準(zhǔn)確性與權(quán)威性。平臺會持續(xù)監(jiān)控健康日歷的執(zhí)行情況，居民也可以直接與社區(qū)醫(yī)生進行交流，由社區(qū)醫(yī)生根據(jù)實際情況進行指導(dǎo)與處方調(diào)整，或者建議居民進行重新評估以確定新的健康管理處方。

圖5 健康日歷

平臺應(yīng)用示范情況

平臺目前已在南寧市青秀區(qū)東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行，平臺依托廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院與廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院等兩所在廣西區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥領(lǐng)域最強的三甲中醫(yī)院與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的治未病中心提供治未病處方服務(wù)，東葛社區(qū)的居民只用到以上兩所醫(yī)院的治未病中心完成簽約、進行一次中醫(yī)治未病健康管理診斷，居民的過往的電子病歷與中醫(yī)體質(zhì)評估報告即可同步到云平臺上，醫(yī)院為居民制定干預(yù)調(diào)理處方，使居民能夠使用并下發(fā)至患者端與社區(qū)醫(yī)生端，具體干預(yù)方案的設(shè)計下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，居民只用跑一次醫(yī)院，剩余的健康管理由社區(qū)與患者共同完成，利用移動互聯(lián)網(wǎng)這一新興信息技術(shù)，居民的大部分中醫(yī)治未病健康管理活動能夠做到線上進行與反饋，社區(qū)醫(yī)生通過平臺對管理的居民進行智能監(jiān)控，大大提高了社區(qū)治未病健康管理水平，同時節(jié)省了社區(qū)醫(yī)生對居民健康管理的人力物力。東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2019年4月聯(lián)合兩所三甲中醫(yī)醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病服務(wù)以來，截至2020年9月，共簽約居民3 467人，綁定微信2 387個，執(zhí)行中醫(yī)治未病健康管理方案6 623人次，受到社區(qū)居民的廣泛好評，為居民節(jié)省了大量往返醫(yī)院的時間與費用，利用該平臺，東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功為多位居民提供了全過程的中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)能力和效率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病服務(wù)將繼續(xù)向其他社區(qū)進行推廣，使優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)管理惠及更多社區(qū)居民。目前，廣西南寧市與柳州市部分社區(qū)已先后表示將加入平臺，在不久的將來，平臺的輻射能力將進一步得到提高。

“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺在社區(qū)健康管理中的優(yōu)勢與展望

“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密聯(lián)接，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，平臺的優(yōu)勢在于：①患者簽約后，可以在三甲中醫(yī)院享受到一流的治未病服務(wù)，并由社區(qū)全科醫(yī)生進行全過程，連續(xù)的健康管理服務(wù)。②合理配置醫(yī)療資源，大型三甲醫(yī)院負責(zé)病人干預(yù)方案的制訂，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)具體效果跟蹤，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理服務(wù)的能力與效率。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺的應(yīng)用，為社區(qū)健康服務(wù)管理質(zhì)量提升提供了便利：①對于居民來說，獲得了高水平健康管理方案以及連續(xù)的個性化中醫(yī)健康管理服務(wù)。②對于三甲醫(yī)院治未病中心，將治未病健康服務(wù)管理的具體執(zhí)行與監(jiān)控工作下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以節(jié)約醫(yī)療資源，提高用戶黏著度與參與度。③對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院+社區(qū)模式，充分利用上級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人才水平不高的問題；線上管理模式，保障社區(qū)能穩(wěn)定有序地推行患者健康管理方案，解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人手不夠的問題；通過平臺信息化手段對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，可以準(zhǔn)確了解社區(qū)中醫(yī)治未病健康管理動態(tài)，為上級部門政策制定提供依據(jù)。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺能夠很好優(yōu)化醫(yī)療資源，克服時間與空間的障礙，對于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理服務(wù)能力和效率，積極拓展中醫(yī)藥健康服務(wù)具有重要意義。

近年來，隨著新一代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是5G技術(shù)實現(xiàn)突破，基于移動互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療正在快速崛起，改變了以往醫(yī)療服務(wù)模式。中醫(yī)藥領(lǐng)域的智慧醫(yī)療也取得了重要的進步，部分醫(yī)院利用深度學(xué)習(xí)技術(shù)研究的中醫(yī)辨證論治系統(tǒng)，作為醫(yī)生臨床診斷的依據(jù)；部分醫(yī)院研發(fā)了基于智能手機的遠程診脈系統(tǒng)，克服了中醫(yī)反復(fù)復(fù)診時間與空間問題。中醫(yī)治未病的理念凝聚了我國勞動人民數(shù)千年來的健康養(yǎng)生經(jīng)驗，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“三級預(yù)防”理念不謀而合，中醫(yī)治未病在維護居民健康方面起到的作用越來越重要，“互聯(lián)網(wǎng)+”與中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)融合，利用先進信息技術(shù)，共享醫(yī)療數(shù)字資源，從而充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康管理領(lǐng)域的優(yōu)勢，以治未病中心為站點，各社康為主導(dǎo)，開展人口體質(zhì)辨識，借助網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)對居民健康狀況進行實時、動態(tài)管理，提供全方位的中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)，代表了社區(qū)健康管理服務(wù)行業(yè)新的發(fā)展方向。

結(jié)論

中醫(yī)治未病的理念凝聚了我國勞動人民數(shù)千年來的健康養(yǎng)生經(jīng)驗，是構(gòu)建我國公共衛(wèi)生預(yù)防體系的重要組成部分?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)是實現(xiàn)分級診療的技術(shù)保障，也是改善健康管理服務(wù)體驗的重要路徑?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病云平臺自實施以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力和居民健康管理服務(wù)獲得感有了明顯提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，聯(lián)動上游醫(yī)院，為居民提供貫穿診前、診中、診后，線上、線下一體化的中醫(yī)治未病服務(wù)，是提升居民參與社區(qū)中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)的有效途徑。

【引用本文：高翔甘昕艷楊瑞春蘭天瑩.廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院南寧市青秀區(qū)東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2021,16(6)104-109】

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