老年病是指發(fā)生在老年人身上的各種常見病、多發(fā)病。例如，高血壓、冠心病、高脂血癥、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、糖尿病、腦血管意外（中風(fēng)）、震顫麻痹以及阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆癥）等。

　　對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而言，老年病防治是一項主要工作內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生、慢性病防治工作的重點。

　　老年病可以預(yù)防。

　   只要精神生活正常、情緒穩(wěn)定，避免生氣、發(fā)怒和緊張，生活有規(guī)律，經(jīng)常注意天氣變化，適時增添衣服就能減少和避免相關(guān)疾病的發(fā)生。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，不治已病治未病?！拔床∠确馈笔欠浅Ｓ械览淼?。我國元代醫(yī)學(xué)家朱丹溪說：“與其救療于有疾之后，不如攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已?！庇终f：“今以順四時調(diào)養(yǎng)神志而為治未病者，是何意邪?蓋保身長全者，所以為圣人之道，治病十全者，所以為上工”。　　

　　治療不能單靠藥物。

　　防治老年病，膳食調(diào)理、精神調(diào)節(jié)等綜合措施不可少?？梢詮暮侠砩攀?、適量運動、戒煙限酒、控制體重、心理平衡等幾方面綜合入手。以健康教育、健康促進為目標，讓病人自己了解高血壓、糖尿病的基本常識，尋找慢性病的致病因素，采取必要的措施是很重要的。

　　具體來說：

　?。?）控制飲食：長期高酯、高能量飲食可以引起血液中膽固醇、甘油三酯的增高，血粘度增加，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。

　?。?）控制體重：進行有規(guī)律的運動可以刺激胰島的分泌，對調(diào)節(jié)血糖和病情的穩(wěn)定是十分有益的，可以促進血壓、血糖下降。鍛煉應(yīng)保持5次/周，每次30分鐘的有氧運動。

　　（3）限鹽：每人每日食鹽限制在6克，大于6克以上易引起水鈉潴留，血壓升高。

　?。?）戒煙限酒可以降低心血管疾病的發(fā)病率。

　　（5）心理平衡：適量的文體活動、合理的勞逸結(jié)合、樂觀放松，精神生活正常，情緒穩(wěn)定可以預(yù)防高血壓的發(fā)生?！　?/p>

　　慢性病需綜合防治

　　老年慢性病的防治復(fù)雜，疾病不典型，應(yīng)從多方面進行分析，不能疏忽一個疑點，老年人的用藥量不宜過大，要平穩(wěn)降壓、降糖，防止出現(xiàn)低血糖和低血壓。

　　診斷要慎重，觀察要全面，措施要合理、干預(yù)要到位。　　

　　健康教育促進自我保健。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可定期開展老年保健咨詢活動和老年保健講座，協(xié)同健康教育中心有計劃分批對老年人進行老年常見病防治、健康的生活方式和建立衛(wèi)生行為等方面培訓(xùn)，對傷殘和活動不便的老人可采取上門咨詢的方法。

　　“雙處方”（即醫(yī)療處方和健康教育處方）齊下，建立復(fù)診、定期體檢和隨訪制度。開設(shè)健康教育課堂，開展家庭病床服務(wù)。在此過程中，不斷對其進行患者行為教育和康復(fù)行為教育，提高慢性病的管理率、按時服藥率和有效控制率。　

社區(qū)老年病防治實例：　

　　【例l】  李某，男78歲，體重87公斤，身高1.72米，腰圍114厘米，臀圍120厘米，患高血壓20年、糖尿病l0余年。

　　實行慢病管理前，病人血壓最高達l80/110mmHg，血糖最高達18.8mmol/L。病人使用過洛丁新、波依定、絡(luò)活喜、卡托普利等降壓治療，效果不理想。

　　實行慢病管理后，采取的治療方法為：可蘋5mg、一次/日；孚來迪5mg、三次/日；二甲雙胍0.5g、三次/日；飲食控制在每日五兩，制定了運動方案。血壓穩(wěn)定在120～140/70～88mmHg，但病人血糖波動在8～10mmol/L，始終不能降到7mmol/L，有時波動范圍甚至超過11mmol/。追問病史，病人食量沒有增加，運動量同前，體重沒有變化。

　　根據(jù)病人的情況，進行了家訪，發(fā)現(xiàn)病人的餐桌上放著橘子、香蕉等水果，煙灰缸內(nèi)有花生、瓜子殼等，再詳問病史，病人趁老伴不注意時常有“偷吃”現(xiàn)象，同時也沒有考慮到堅果類食品帶來高熱卡，只認為能夠抗饑餓，也沒有與主食進行切換。特別是春節(jié)期間子女團圓之時，病人覺得多吃一點沒有關(guān)系。

　　找到了原因，采取了干預(yù)措施：1．健康教育和健康促進，“管好嘴、邁開腿”、合理用藥、控制體重是關(guān)鍵。2．控制飲食，水果類的食品（特別是含糖分高的）不允許進家門，更不能放在餐桌上。3．加大用藥劑量，孚來迪10mg、三次/日；二甲雙胍0.5g、三次/日；每周定期復(fù)查血糖。4．加大運動量，每天在家行走30分鐘以上，做到有輕微出汗。5．加大監(jiān)控力度，老伴、子女為監(jiān)督員，每月上門進行一次健康促進。通過綜合干預(yù)措施，老人的餐前血糖終于下降并維持在7.1mmol/L左右。

　　【例2】  邊某，女57歲，2006年2月因頭暈在市級醫(yī)院確診為高血壓，管理前一直服用卡維地洛片1片、一次/日。2006年9月15日，實行高血壓慢病管理，管理期間血壓一直波動在200—170mmHg/105—96mmHg，病人煩躁，夜間睡眠差。

　　為了控制血壓，仔細了解病人的用藥情況：病人遵醫(yī)行為好，飲食、運動合理，但血壓始終居高不降，我們拜訪了初診時的醫(yī)生。原來，患者使用的藥物只是擴張腦血管、心血管，并無直接降壓的效果。

　　重新給患者選用了圣通平10mg、二次/日，二天后病人的血壓正常至130/75mmol。目前，病人情緒、血壓都很穩(wěn)定，藥品費用明顯降低，達到管理后的效果。

　　【例3】  紀某，女74歲，2004年12月確診為高血壓，2006年9月15日實行高血壓慢病管理。

　　選用壽比山1/2片、一次/日。四個月來，血壓一直平穩(wěn)在130～110/80～70mmHg，管理效果好。近一個月來，血壓突然上升至180/96mmHg，病人有頭暈、惡心等高血壓腦病癥狀。追問病史，病人一個月前上九華山拜佛，自認為有佛祖保佑可以降壓，所以自行停服降壓藥。

　　采取的干預(yù)措施是：1．健康教育與健康促進；2．低鹽低脂飲食；3．選用降壓和擴血管藥物等綜合性治療。一周后，病人血壓下降至130/75mmHg，上述癥狀好轉(zhuǎn)。

　　【例4】  張某，男58歲，多飲多尿口干加重7天，市級醫(yī)院查空腹血糖10.2mmol/L，確診為糖尿病，2006年10月來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診咨詢。

　　詢問病史，既往無高血壓、糖尿病病史，家族中也沒有高血壓、糖尿病病史；平素身體健康，無暴飲暴食、感染等病史，因工作忙平時很少運動。在飲食方面，我們了解到，近一個月來，病人每天早晨喝過蜂蜜水，中秋節(jié)剛過，家中的月餅比較多，為了不浪費，在平時飲食量的同時每天多吃2～3塊月餅。

　　采取的干預(yù)措施：1．控制飲食，停用蜂蜜水及月餅，控制飲食量。2．加大運動量，每周中等量的運動7次，每次30分鐘，7天后復(fù)查血糖，降到6.0mmol/L，確診為假性糖尿病，因過量甜食所致，從而解除了病人的困擾。

　　【例5】  許某，男70歲，患糖尿病20年，高血壓10年。2006年8月進行高血壓慢性病管理，服藥規(guī)律，定期門診隨訪，血糖一直平穩(wěn)在6～7mmol/L，血壓穩(wěn)定在140～130/80～70mmHg。

　　近一個月來（春節(jié)期間），病人有出冷汗現(xiàn)象，無頭暈、頭疼、口干等癥狀，測血壓是100/60mmHg，血糖6.2mmol/L，病人的用藥量并沒有增加，運動量也沒有增大，飲食控制理想。為什么血糖正常、血壓下降會出現(xiàn)出冷汗現(xiàn)象？

　　了解到病人出冷汗的時間均在早晨運動后。春節(jié)期間子女為病人購買了一些保健品（成分有降糖擴血管作用）。近一個月來，病人一直口服此產(chǎn)品。

　　采取了如下措施：1．隔天一次測血壓，隨訪觀察。2．停用保健品，隨訪血糖變化。3．運動前建議攜帶糖塊，防止發(fā)生低血糖，減少運動量和運動強度。通過健康促進，病人癥狀好轉(zhuǎn)，血壓、血糖穩(wěn)定。

    防治老年病，膳食調(diào)理、精神調(diào)節(jié)等綜合措施不可少?？梢詮暮侠砩攀?、適量運動、戒煙限酒、控制體重、心理平衡等幾方面綜合入手。以健康教育、健康促進為目標，讓病人自己了解高血壓、糖尿病的基本常識，尋找慢性病的致病因素，采取必要的措施是很重要的。

池景泉

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