上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院信息科主任董亮介紹商保數(shù)字化理賠案例

商保數(shù)字化理賠流程圖

為提高患者的服務(wù)體驗(yàn)，保險(xiǎn)公司在患者的就醫(yī)流程和理賠流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，均將向患者發(fā)送相應(yīng)短信，提示理賠進(jìn)程。

以上服務(wù)的實(shí)現(xiàn)，得益于衛(wèi)寧健康搭建的“數(shù)字化理賠服務(wù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠系統(tǒng)之間的實(shí)時(shí)對(duì)接以及患者就診數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。這不僅免去了患者漫長復(fù)雜的商保理賠流程（報(bào)案、整理發(fā)票、遞交材料等），更提高了患者的資金流轉(zhuǎn)率，讓商業(yè)保險(xiǎn)“更接地氣”。保險(xiǎn)公司借助于該平臺(tái)，不必再將紙質(zhì)材料翻譯成電子材料，縮短了理賠周期的同時(shí)，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以便快速完成理賠金的轉(zhuǎn)賬支付，并從根本上實(shí)現(xiàn)了防范虛假理賠、保險(xiǎn)欺詐等風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，打造“全新理賠模式”

龍華醫(yī)院作為具有鮮明中醫(yī)特色和優(yōu)勢的國內(nèi)著名三級(jí)甲等中醫(yī)院，以傳統(tǒng)中醫(yī)為服務(wù)特色，卻一直堅(jiān)持以最新的信息化技術(shù)和手段作為工具，不斷提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平。近年來連續(xù)通過了國家信息系統(tǒng)安全等級(jí)測評(píng)三級(jí)、國家衛(wèi)計(jì)委互聯(lián)互通成熟度測評(píng)（四級(jí)甲等）、HIMSS EMRAM六級(jí)以及國際JCI模擬評(píng)審。

衛(wèi)寧健康作為國內(nèi)醫(yī)療信息化市場最具競爭力的整體產(chǎn)品、解決方案與服務(wù)供應(yīng)商，于2016年正式進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型后，積極布局“4+1”創(chuàng)新業(yè)務(wù)（云醫(yī)、云藥、云康、云險(xiǎn)以及創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)），旨在順應(yīng)市場和時(shí)代發(fā)展，著眼于更大的健康服務(wù)領(lǐng)域。

太保安聯(lián)作為兩家世界500強(qiáng)企業(yè)——中國太平洋保險(xiǎn)和德國安聯(lián)保險(xiǎn)集團(tuán)（Allianz SE）聯(lián)合發(fā)起設(shè)立的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，致力于健康和關(guān)愛事業(yè)，為個(gè)人和團(tuán)體客戶提供全面的健康保險(xiǎn)保障和健康管理服務(wù)。

三方機(jī)構(gòu)分別代表了醫(yī)療服務(wù)提供方、技術(shù)支持方和商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)方。不同角色的通力合作和優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化形成閉環(huán)。近年來國家出臺(tái)的一系列商業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)政策，也不斷強(qiáng)調(diào)商業(yè)健康保險(xiǎn)在社會(huì)保障體系的重要地位和作用，應(yīng)成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。

三方此次以商保快賠為合作切入口，前期進(jìn)行了廣泛而深入的合作溝通，以長期運(yùn)營為目的，進(jìn)行了業(yè)務(wù)模式及方案的反復(fù)論證研究，結(jié)合患者的實(shí)際需求、保險(xiǎn)公司的具體產(chǎn)品以及市場的發(fā)展趨勢，搭建了“數(shù)字化理賠服務(wù)平臺(tái)”。旨在以此平臺(tái)實(shí)現(xiàn)一種全新的“醫(yī)療+商?！钡姆?wù)模式，提高我國商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的地位和作用，逐步實(shí)現(xiàn)商保和醫(yī)保的同軌發(fā)展。

這種全新的服務(wù)模式的優(yōu)勢在于：

其未來發(fā)展規(guī)劃在于，針對(duì)部分險(xiǎn)種產(chǎn)品，以快賠逐漸過渡至直付，并通過這種“醫(yī)療+保險(xiǎn)”的服務(wù)通道，探索其他醫(yī)療金融服務(wù)模式的可能。 

“衛(wèi)寧付”產(chǎn)品正式發(fā)布

發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)寧健康同時(shí)對(duì)“衛(wèi)寧付”產(chǎn)品進(jìn)行了正式發(fā)布。據(jù)介紹，此次于龍華醫(yī)院宣布正式上線運(yùn)行的“數(shù)字化理賠服務(wù)平臺(tái)”是衛(wèi)寧健康醫(yī)療支付領(lǐng)域的重要品牌——“衛(wèi)寧付”產(chǎn)品中的一項(xiàng)特色服務(wù)?！靶l(wèi)寧付”以醫(yī)療支付為核心，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療支付”為主線，為患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供一站式醫(yī)療支付解決方案，探索醫(yī)療金融服務(wù)市場，完善健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。

從規(guī)劃至今，目前“衛(wèi)寧付”的V1.0產(chǎn)品已開通掃碼付、自助付、手機(jī)付、診間付、商保付和醫(yī)保付等服務(wù)，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)成熟對(duì)接支付寶、微信、快錢、醫(yī)保中心、商保公司等第三方機(jī)構(gòu)，同時(shí)也為患者提供線上、線下豐富的支付入口（收費(fèi)窗口、自助設(shè)備、手機(jī)應(yīng)用、支付寶生活號(hào)、微信公眾號(hào)等），截止目前已經(jīng)形成了標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品和服務(wù)，醫(yī)院客戶經(jīng)過兩周的快速部署實(shí)施即可正式上線。

目前產(chǎn)品上線醫(yī)院數(shù)已超過80家，待上線醫(yī)院數(shù)有230余家，平臺(tái)交易金額超過10.5億元，交易筆數(shù)達(dá)到682萬筆（截止2017年7月31日）。

“衛(wèi)寧付”以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)新思維，利用支付創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新；建設(shè)一個(gè)對(duì)接多方支付渠道的平臺(tái)，為客戶最大程度降低對(duì)接成本和風(fēng)險(xiǎn)；提供一個(gè)完整的、安全的、便捷的支付體系，保證服務(wù)流程完整性；以支付創(chuàng)新整合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資源，探索新的醫(yī)療金融服務(wù)模式。

衛(wèi)寧健康科技集團(tuán)股份有限公司董事長 周煒

衛(wèi)寧健康周煒董事長在發(fā)布會(huì)上表示，在未來，“衛(wèi)寧付”將進(jìn)一步幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、第三方支付機(jī)構(gòu)等各方實(shí)現(xiàn)對(duì)接和互聯(lián)互通，為患者帶來覆蓋醫(yī)保、商保、自費(fèi)的醫(yī)療金融服務(wù)平臺(tái)。衛(wèi)寧愿和各方共同成為一個(gè)時(shí)代的推動(dòng)者和見證者，并在其中實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

【責(zé)任編輯：譚嘯】