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對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō)，高BMI反而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)？

體重管理是伴隨人類生命周期的重大議題。國(guó)家衛(wèi)生健康委在今年的世界家庭醫(yī)生日，圍繞“科學(xué)控體重，健康長(zhǎng)相伴”主題，提出“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、健康體重、家醫(yī)護(hù)航”的倡議。

2024年4月，中國(guó)疾控中心研究團(tuán)隊(duì)在European Heart Journal（IF 39.3）上發(fā)表相關(guān)研究（DOI: 10.1093/eurheartj/ehae206），利用孟德爾隨機(jī)化方法，探討了體重指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）對(duì)全因死亡率、心血管疾病死亡率和非心血管疾病死亡率的影響。

圖片來(lái)源：視覺中國(guó)

結(jié)果表明，在80歲以上人群中，BMI【體重（kg）/身高 （m）^2】每增加1 kg/m2，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低4.5%。死亡風(fēng)險(xiǎn)最低的BMI約為28.0 kg/m2，這表明高齡老人的BMI或應(yīng)處于超重或輕度肥胖范圍內(nèi)。而WC每增加5cm，全因死亡率、心血管疾病死亡率和非心血管疾病死亡率均上升。

浙大二院全科醫(yī)學(xué)科與國(guó)際醫(yī)學(xué)部章若夏醫(yī)生認(rèn)為，以上研究結(jié)果提示，對(duì)于80歲以上人群而言，維持一個(gè)較高的BMI和較低的WC可能有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，這一發(fā)現(xiàn)可幫助重新審視老年人的體重管理目標(biāo)，并為制定相應(yīng)的健康政策提供科學(xué)依據(jù)。

浙大二院全科醫(yī)學(xué)科在人群健康管理，尤其是多病共存患者的個(gè)性化健康管理方面具有獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢(shì)：

（1）堅(jiān)持評(píng)估多維化，關(guān)注患者的生理狀況，更重視心理、社會(huì)和環(huán)境因素，全面評(píng)估患者的健康狀況和需求；

（2）堅(jiān)持治療個(gè)體化，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化治療方案，尤其擅長(zhǎng)對(duì)共病復(fù)雜藥物治療方案的優(yōu)化，提高治療效果，減少不良反應(yīng)；

（3）堅(jiān)持治療長(zhǎng)程化，實(shí)施持續(xù)隨訪，提供患者健康教育，以確保治療方案的有效性和安全性。

心理健康問題會(huì)“偽裝”，請(qǐng)理解身體發(fā)出的情緒信號(hào)

以往在全科醫(yī)療中，對(duì)于情緒困擾和心理障礙的診斷往往較為模糊，缺乏明確的區(qū)分工具，四維癥狀問卷（4DSQ）的開發(fā)彌補(bǔ)了這一空白。該問卷將情緒癥狀分為四個(gè)維度：情緒困擾、抑郁、焦慮和軀體癥狀。其中，情緒困擾（distress）是指一般的負(fù)面認(rèn)知和情緒癥狀，通常源于應(yīng)對(duì)壓力源的困難。研究者將這一癥狀概念與焦慮抑郁障礙等疾病區(qū)分開，從而為臨床醫(yī)生提供了更為細(xì)致的診斷工具。

圖片來(lái)源：視覺中國(guó)

浙大二院全科醫(yī)學(xué)科周馨媚醫(yī)生介紹，最近發(fā)表在《英國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究借助定性研究方法，進(jìn)一步探索了四維癥狀問卷（4DSQ）在區(qū)分一般的情緒困擾與抑郁癥、焦慮癥等心理障礙中的作用。研究通過(guò)對(duì)24位患者的深入訪談，發(fā)現(xiàn)大多患者認(rèn)為4DSQ易于完成，并且問卷的得分與其自身的癥狀體驗(yàn)高度一致，這種區(qū)分也有助于患者更好地理解自己的狀況?？梢哉f(shuō)4DSQ的出現(xiàn)為醫(yī)生和患者提供了一種新的溝通和診斷情緒問題的方式，有助于更精準(zhǔn)地識(shí)別和處理這類問題，減少過(guò)度醫(yī)療和不必要的藥物治療。

醫(yī)院供圖

事實(shí)上，心理健康問題在人群中非常普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有三分之一的人在某個(gè)時(shí)期會(huì)經(jīng)歷抑郁、焦慮等心理健康問題，并且很多心理健康問題會(huì)“偽裝”成乏力、頭暈、胸悶、腹脹等軀體不適癥狀。全科醫(yī)生作為初級(jí)醫(yī)療保健的主要提供者，有責(zé)任關(guān)注和解決這些問題，幫助患者恢復(fù)身心健康。

浙大二院全科醫(yī)學(xué)科一直關(guān)注心理、社會(huì)因素對(duì)患者健康的影響。在疾病診療過(guò)程中引入多種心理量表輔助心理共患病的篩查，并注重營(yíng)造支持性環(huán)境，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)健康的擔(dān)憂，幫助患者理解與應(yīng)對(duì)身體發(fā)出的情緒信號(hào)。讀者可以對(duì)照中文版四維癥狀問卷評(píng)估自己近期的心理健康狀況，而一旦出現(xiàn)不明原因的軀體癥狀或心理健康問題，可及時(shí)至全科門診咨詢就診。

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