┃來(lái)源：中國(guó)家庭醫(yī)生雜志2019年12月上（第23期）

不久前，47歲的陳姨被查出糖尿病。

她很憂心，糖尿病得長(zhǎng)期服藥，每顆藥都是錢(qián)??！家里不寬裕，只靠老公的工資支撐，本來(lái)已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘。

其實(shí)，不必過(guò)分憂慮。國(guó)家前不久出臺(tái)了醫(yī)保新政，以后，像陳姨的藥費(fèi)，能報(bào)銷一半以上。

醫(yī)保新政

2019年9月16日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。

《意見(jiàn)》宣布，今后城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病參?；颊?，用藥保障范圍為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品；

以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，看門(mén)診開(kāi)降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。

新政解讀1：

只要是選定的定點(diǎn)醫(yī)院，門(mén)診就能報(bào)銷

患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就診后，交藥費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)按照比例核算，減去醫(yī)保報(bào)銷的部分，患者只需支付自費(fèi)部分。

而且，不管是去一級(jí)醫(yī)院如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)院，還是二級(jí)醫(yī)院如區(qū)級(jí)、縣級(jí)人民醫(yī)院，只要是選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可報(bào)銷。

新政解讀2：

降壓藥、降糖藥的費(fèi)用，至少能報(bào)銷一半！

具體來(lái)說(shuō)，能省多少錢(qián)？

各地對(duì)降壓藥、降糖藥的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，可能有差異。

廣州，是全國(guó)率先實(shí)行高血壓、糖尿病門(mén)診報(bào)銷超過(guò)一半的城市之一。該市的報(bào)銷情況，頗有參考性。

為此，記者咨詢了廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦付宏煒主任，她從事醫(yī)保工作近20年。

以廣州為例：

普通門(mén)診，報(bào)銷比例最高達(dá)80%

老人居民醫(yī)保每月不限額，每年限額600元

●在定點(diǎn)的基層醫(yī)院就診（社區(qū)醫(yī)院）→職工醫(yī)?？蓤?bào)銷80%

居民醫(yī)保（老年人，非從業(yè)人員）60%

居民醫(yī)保（未成年人、在校學(xué)生）可報(bào)銷80%

●由基層醫(yī)院，轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)的二/三級(jí)醫(yī)院→職工醫(yī)?？蓤?bào)銷55%

居民醫(yī)保（老年人，非從業(yè)人員）不可報(bào)銷

居民醫(yī)保（未成年人、在校學(xué)生）可報(bào)銷50%

●由非基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診→職工醫(yī)?？蓤?bào)銷45%

居民醫(yī)保（未成年人、在校學(xué)生）可報(bào)銷40%

如果使用到《藥品目錄》中的乙類藥品，職工醫(yī)保先自付5%，居民醫(yī)保先自付15%。

*報(bào)銷費(fèi)用有限額。其中，職工醫(yī)保限額為300元/月，老年人、非從業(yè)人員為600元/年，居民醫(yī)保中的未成年人、在校學(xué)生為1000元/年。

這里需要注意的是，全國(guó)各地可能在報(bào)銷比例和額度上略有差異，但是方法是近似的，不同身份的參保人會(huì)有不同的報(bào)銷比例和額度，具體情況可以撥打12333咨詢您本地的情況。

算一算：新政能幫陳姨省多少錢(qián)

陳姨服用的是某國(guó)產(chǎn)降糖藥，屬于《藥品目錄》中的甲類藥，價(jià)格為30元/盒左右，一盒吃一周。算下來(lái)，每個(gè)月吃藥要花120元左右。

按廣州市的門(mén)診用藥報(bào)銷規(guī)則，陳姨以居民醫(yī)保身份去社區(qū)醫(yī)院買(mǎi)藥，可以報(bào)銷60%。

也就是說(shuō)，每個(gè)月的藥費(fèi)，陳阿姨自己只要出48元就行了。從全國(guó)各地來(lái)看，居民醫(yī)保的參保人在“兩病”的開(kāi)銷上，將都可以節(jié)省一半以上的藥費(fèi)。

新政解讀3：

可同時(shí)在普通門(mén)診和“一類門(mén)特”就醫(yī)

在很多地區(qū)，目前已經(jīng)施行“一類門(mén)診特定病種”（以前也叫“門(mén)診慢性病種”）。只要辦理了一類門(mén)特，買(mǎi)降壓藥、降糖藥，就能報(bào)銷相應(yīng)的藥費(fèi)。

從報(bào)銷流程來(lái)說(shuō)，普通門(mén)診更簡(jiǎn)便，照常掛號(hào)就診，就能享受相應(yīng)的報(bào)銷比例。

一類門(mén)特則有“準(zhǔn)入條件”。主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情填寫(xiě)申請(qǐng)表，再由副主任醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)生簽名確認(rèn)后，在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上申請(qǐng)，醫(yī)保審核通過(guò)后參保人持《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種申請(qǐng)書(shū)》就診。

同樣，“一類門(mén)特”報(bào)銷也是限額的。職工醫(yī)保每個(gè)月最多報(bào)銷200元，居民醫(yī)保則是50元/月。

付宏煒主任表示，參保人可以根據(jù)病情需要，同時(shí)進(jìn)行一類門(mén)特就醫(yī)和在選定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī)。

以廣州市為例：

“門(mén)特”報(bào)銷比例達(dá)85%，最低限額為50元/月

基層醫(yī)院就診（社區(qū)醫(yī)院）→可報(bào)銷85%

二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診→可報(bào)銷65%

*職工醫(yī)保每個(gè)月最多報(bào)銷200元，居民醫(yī)保則是50元/月。

對(duì)于“一類門(mén)特”，或者叫做“門(mén)診慢性病”的認(rèn)定，全國(guó)大部分地區(qū)的認(rèn)證方法都類似，但報(bào)銷額度全國(guó)不一樣，還是建議您撥打12333或者直接去社保中心、醫(yī)保中心咨詢工作人員。

算一算：走“門(mén)特”報(bào)銷，陳阿姨能省多少錢(qián)

陳阿姨每個(gè)月的降糖藥費(fèi)用為120元左右。若她符合“門(mén)特”的標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行報(bào)銷，買(mǎi)一個(gè)月的降糖藥，她的居民醫(yī)保可以報(bào)銷50元，自費(fèi)70元左右。

新政解讀4：

以后買(mǎi)藥，不用頻頻跑醫(yī)院

高血壓、糖尿病門(mén)診用藥，有的原本一次最多只能開(kāi)一周或一個(gè)月的藥量。

對(duì)此，《意見(jiàn)》還提出，要完善高血壓、糖尿病門(mén)診用藥“長(zhǎng)期處方制度”。就是說(shuō)，醫(yī)生可以根據(jù)參保人的實(shí)際情況，一次開(kāi)更長(zhǎng)時(shí)間的藥量。

如此一來(lái)，年紀(jì)較大、腿腳不便的患者，就不用頻頻跑醫(yī)院了。

目前，上海、浙江等地已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行長(zhǎng)期處方制度，申請(qǐng)也很簡(jiǎn)單。

只要高血壓、糖尿病患者提出，并填寫(xiě)“門(mén)診特定病種連續(xù)處方申請(qǐng)知情同意書(shū)”，然后由簽約的家庭醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，符合相關(guān)條件，即可獲得長(zhǎng)期處方。

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