健康評價 生活能力評估為“輕度、中度依賴或不能自理” 情感篩查有異常結(jié)果 體格檢查異常結(jié)果。如血壓高、超重/肥胖、中心型/腹型肥胖以及查體異常等。 輔助檢查發(fā)現(xiàn)有臨床意義的異常結(jié)果。可填寫具體檢查項(xiàng)目“偏高、偏低、異?！薄?異常結(jié)果需告知本人，請臨床醫(yī)生解釋結(jié)果。 * 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 既往在管的慢性病患者繼續(xù)納入管理。 新發(fā)現(xiàn)的確診的慢性病患者需納入管理。 體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高/血糖高，應(yīng)建議復(fù)查，因尚未確診，不應(yīng)納入管理。 體檢發(fā)現(xiàn)的各類異常檢查結(jié)果，視具體情況，考慮建議復(fù)查或建議轉(zhuǎn)診。 * 危險因素控制 危險因素控制。主要針對超重肥胖（中心型/腹型肥胖）、不良生活方式等，提出控制建議。 BMI≥24，應(yīng)指導(dǎo)“減體重”，其“目標(biāo)”是根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標(biāo)值，不是理想體重，也不是減少的公斤數(shù)。 吸煙者需指導(dǎo)“戒煙” 凡是葷食為主、嗜鹽、嗜糖、嗜油者應(yīng)指導(dǎo)“飲食” 凡是不是每天鍛煉者（特殊情況除外），應(yīng)指導(dǎo)“鍛煉” 不良飲酒應(yīng)指導(dǎo)“健康飲酒” 預(yù)防接種指導(dǎo)視具體情況 中心型/腹型肥胖應(yīng)在“其他”項(xiàng)內(nèi)，指導(dǎo)“減腰圍” * 四、健康指導(dǎo) 告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。 1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。 2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。 3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。 4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。 * 服務(wù)要求 （一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。 如：相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備（血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、心電圖、B超等） （二）加強(qiáng)與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。 * 服務(wù)要求 （三）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。 （四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo) * 老年人健康管理考核要求 * 工作指標(biāo)-新規(guī)范 改“考核指標(biāo)”為“工作指標(biāo)” 刪除健康體檢表完整率指標(biāo)，不再單設(shè)，融入到老年人健康管理率指標(biāo)中。 老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。 注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整。 * 2016年度國考指標(biāo)要求 老年人健康管理率：65%，低于40%不得分。 老年人健康體檢表完整率：70% 2017年度指標(biāo)要求有待進(jìn)一步明確 * * * * * 老年人健康管理要點(diǎn)及要求 * 主要內(nèi)容 老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容 01 老年人健康管理考核要求 02 老年人健康管理主要問題 03 * 老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容 * 服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上 常住居民:居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 * 65歲以上老年人比例 2000年人口普查： 全國----7.09%；湖北省----6.31% 2010年人口普查： 全國----8.87%；湖北省----9.09% 建議：每年制訂管理計劃應(yīng)以最近的統(tǒng)計年 鑒為準(zhǔn)。 * 服務(wù)內(nèi)容 每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括： 生活方式和健康狀況評估 體格檢查 輔助檢查 健康指導(dǎo) * 一、生活方式和健康狀況評估 通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 * 老年人健康狀態(tài)自我評估* 1滿意 2基本滿意 3說不清楚 4不太滿意 5不滿意 老年人生活自理能力自我評估* 1 可自理（0～3分） 2 輕度依賴（4～8分） 3 中度依賴（9～18分) 4 不能自理（≥19分） 老年人健康狀態(tài)自我評估：詢問老年人對自己健康狀況的評估 老年人生活自理能力評估：65歲及以上老年人需填寫此項(xiàng) ，詳見《老年人生活自理能力評估表》 （見規(guī)范54頁） 2 1 生活自理能力評估在2-4的需要在健康評價中指出 * 老年人生活自理能力評估表 根據(jù)表中5個方面進(jìn)行評估，將各方面判斷評分匯總后，0～3分者為可自理； 4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴； ?19分者為不能自理。 （見規(guī)范54頁） 要求有紙質(zhì)表單，并有老年人姓名和評估日期。 * 填表說明 老年人認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復(fù)”。過1分鐘后請

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