孕前和孕期營養(yǎng)是保障母兒健康的重要因素，合理均衡的營養(yǎng)攝入對減少出生缺陷和不良妊娠結局意義重大。如何在孕前和孕期補充主要微量元素也是婦產科醫(yī)生在門診最常被問到的問題，同時也是廣大備孕期或妊娠期女性討論熱度最高的話題之一。

為了更好地規(guī)范和指導我國孕前和孕期營養(yǎng)管理工作，中國醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會、中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會的專家組經共同討論，制訂了《孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識（2024）》。該共識基于國內外最新的研究結果，參考相關指南及共識，并結合我國的具體情況，對一系列營養(yǎng)的臨床和管理問題給出了推薦意見。

依照慣例，咱們先上圖：

以下是對該共識的詳細解讀。

1

葉酸

葉酸是孕前和孕期重要的微量營養(yǎng)素之一，其合理補充對預防出生缺陷和改善不良妊娠結局具有重要意義。本共識針對葉酸補充給出了詳細的推薦意見。

1.  葉酸相關檢測

（1）不推薦在妊娠前、妊娠期常規(guī)行葉酸代謝相關的基因檢測及血清或紅細胞葉酸濃度檢測。

（2）有 NTD 妊娠史的高危孕婦人群可考慮檢測。

2.  推薦補充劑量及時長

無高危因素的婦女：建議從妊娠前 3 個月開始至妊娠滿 3 個月，每日補充葉酸 0.4～0.8 mg?？蛇x擇含葉酸、維生素 B12 及鐵的復合維生素補充劑。

既往存在胎兒神經管畸形（NTD）妊娠史的婦女：建議至少從妊娠前 1 個月開始補充葉酸 4 mg/d（因國內劑型原因，可補充 5 mg/d），至妊娠滿 3 個月。

葉酸缺乏相關的出生缺陷高風險人群：建議至少從妊娠前 3 個月開始補充葉酸 0.8～1 mg/d，至妊娠滿 3 個月。

葉酸缺乏相關的出生缺陷高風險人群且基因檢測結果為 MTHFR 基因 TT 或 CT 型的備孕婦女：建議至少從妊娠前 3 個月開始補充每日補充含 0.8～1 mg 葉酸的復合維生素。本共識并未強調活性葉酸作用。

雙胎妊娠孕婦：建議從妊娠早期開始每日補充葉酸 0.8～1 mg，直至整個妊娠期。

超重或肥胖婦女：建議至少從妊娠前 3 個月開始至整個妊娠期每日補充含葉酸 0.8～1 mg 的復合維生素。

3.  補充時期：

除孕早期外，孕婦在妊娠中、晚期也應繼續(xù)補充葉酸或含葉酸的復合維生素，并持續(xù)整個妊娠期。

4.  補充劑的選擇

孕婦可選擇含葉酸、維生素 B12 及鐵的復合維生素補充劑，以增強葉酸的補充效果，同時滿足其他微量營養(yǎng)素的需求。

在葉酸補充方面，本共識更強調了補充時間和劑量的個體化差異，同時強調了復合維生素的補充。

2

鐵元素補充

缺鐵性貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。

孕前鐵儲備對于孕期預防缺鐵性貧血至關重要。

共識建議有條件的醫(yī)療機構在妊娠早期對貧血高風險孕婦在首次產檢（妊娠 12 周內最佳）檢測血清鐵蛋白（SF）水平，并根據鐵儲備狀態(tài)制定妊娠期補鐵劑量。

3

鈣元素和維生素 D

孕婦缺鈣不僅影響胎兒的骨骼發(fā)育，還會引起孕婦血鈣降低，導致腓腸肌痙攣和骨質疏松等。

維生素 D 對于妊娠結局和子代的長期健康具有重要影響。

共識做了如下推薦：

1、推薦補充劑量及時長

建議從妊娠中期開始每天至少補充鈣劑 600 mg 直至分娩；對服用碳酸鈣出現(xiàn)胃腸不適的婦女，可選擇有機鈣來源的鈣補充劑。

2、補充劑的選擇

孕婦在日常適當戶外活動獲得充足日照的基礎上，建議選擇含維生素 D 的鈣補充劑。服用時與鐵劑間隔。

3、超重或肥胖孕婦

建議妊娠期持續(xù)補充維生素 D（400 U/d）、鐵和鈣等多種微量營養(yǎng)素。

4

omega-3 脂肪酸和 DHA

omega-3 脂肪酸有益于改善妊娠結局和降低子代罹患過敏性疾病風險。

推薦補充劑量及時長：共識建議妊娠期食用富含 omega-3 脂肪酸的食物（如魚類等水產品），每周 2～3 次。對日常飲食不能滿足的孕婦可考慮每天額外補充 200 mg DHA 直至哺乳期結束。

5

體重增長管理

妊娠期體重增長是影響母嬰健康的重要因素，適宜的體重增長可降低母兒不良妊娠結局風險以及子代遠期發(fā)生超重和肥胖的風險。共識針對不同孕前體重指數(shù)的孕婦給出了具體的體重增長范圍建議：

1.  單胎

妊娠前低體重婦女（BMI < 18.5 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 11.0～16.0 kg；

妊娠前正常體重婦女（18.5 kg/m2 ≤ BMI < 24.0 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 8.0～14.0 kg；

妊娠前超重婦女（24.0 kg/m2 ≤ BMI < 28.0 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 7.0～11.0 kg；

妊娠前肥胖婦女（BMI ≥ 28.0 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 5.0～9.0 kg。

2.  雙胎

妊娠前正常體重雙胎孕婦：推薦妊娠期體重增長范圍 16.7～24.3 kg；

妊娠前超重和肥胖的雙胎孕婦：妊娠期體重增長應相應減少，適宜值仍缺乏大樣本量研究。

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