臨床上，經(jīng)常有患者會問我：糖尿病人到底能不能吃主食？是不是主食吃得越少越好？主食應(yīng)該怎么選？

作為糖尿病患者，吃不僅僅是滿足口腹之欲，更是一個健康問題。下面，我就圍繞以上問題，跟大家聊聊如何吃主食。

一、什么是主食？包括哪些食物？

主食指的是富含淀粉（即碳水化合物）的谷薯類食物，谷類如大米、小米、玉米、面粉等；薯類如紅薯、白薯、山藥、芋頭等，此外，還包括紅豆、綠豆、豌豆等富含淀粉的豆類（但不包括黃豆等富含蛋白的豆類）。

主食的成分主要是碳水化合物，是人體最重要的能量來源，人體每天所需的熱量 60% 是由碳水化合物提供的。碳水化合物經(jīng)過腸道的消化吸收最終轉(zhuǎn)化為葡萄糖，再通過血液運(yùn)送到全身各個臟器，為人體新陳代謝活動提供能量。

二、主食吃多少比較合適？吃的主食是否越少越好？

眾所周知，葡萄糖是人體最主要的供能物質(zhì)，尤其是我們的大腦，幾乎完全依賴葡萄糖的分解來供能。主食攝入不足，機(jī)體缺乏熱量來源，無法滿足全身代謝所需，脂肪和蛋白質(zhì)就會分解來提供能量，脂肪分解會產(chǎn)生酮體，易導(dǎo)致饑餓性酮癥；蛋白質(zhì)分解會引起消瘦、乏力、機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)各種感染。此外，人在饑餓狀態(tài)下容易發(fā)生低血糖，低血糖后又會產(chǎn)生反跳性高血糖，造成血糖大幅波動，誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件，甚至導(dǎo)致猝死。

根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022 版）》的推薦，糖尿病人每日碳水化合物供能應(yīng)占 45 ~ 60%。具體到每個病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體胖瘦、勞動強(qiáng)度大小等具體情況而定。

總的原則是：多動多吃，少動少吃；瘦人多吃，胖人少吃。一般情況下每天 200 ~ 300 g（指食物的生重），特殊情況每天可到 400 g 甚至更多，其中，休息者，每日 200 ~ 250 g；輕體力勞動者，每日 250 ~ 300 g；中等體力勞動者，每日 300 ~ 350 g；重體力勞動者，每日 400 g 以上。

許多糖尿病人認(rèn)為主食含碳水化合物量較高，吃多了容易升高血糖，所以要盡量少吃甚至不吃，這其實(shí)這是一種誤解。

臨床上有些病人，因?yàn)橹魇吵缘煤苌?，于是靠吃肉、蛋、?jiān)果等副食來彌補(bǔ)，導(dǎo)致高脂肪高熱量食物攝入過多，最終不但使總的熱量攝入明顯超標(biāo)，還會引起高血脂及動脈硬化，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，靠不吃主食來控糖顯然是不科學(xué)的。為了保證我們身體有充足的能量，糖尿病人不僅要吃主食，而且還不能吃得太少，不能少于 150 克/日這樣一個最低限度。

三、主食怎么應(yīng)該怎么吃？

1、少吃多餐：這樣既能抑制餐后高血糖，又可避免下餐前低血糖。對于輕癥糖尿病患者，至少需要保證一日三餐；對病情不穩(wěn)定、餐后血糖較高的患者，提倡少吃多餐（每天吃 5 ~ 6 餐），但加餐不加量，只是從正餐中勻出一小部分食物作為加餐用而已。

2、粗細(xì)搭配：因?yàn)榇蛛s糧富含膳食纖維，消化吸收慢，餐后血糖升幅小。

3、寧干勿?。阂?yàn)槊字?、面糊、面條的升糖指數(shù)比較高，升高餐后血糖的作用比較明顯，因此，糖尿病人盡量吃干的，少喝稀的。

4、細(xì)嚼慢咽：這樣既可以增加飽腹感、減輕高胰島素血癥，又能保證營養(yǎng)成分的充分吸收。

5、進(jìn)餐順序：進(jìn)餐順序也會影響血糖。按照「湯 → 蔬菜 → 肉蛋類 → 主食」的順序進(jìn)餐，不僅能夠增加飽腹感，還能延緩胃排空，有利于病人控制進(jìn)食量，降低餐后血糖的升幅。

四、主食應(yīng)該怎么選？怎么做對血糖影響較小？

對于糖尿病人而言，“最好全吃粗糧，不能吃米飯、饅頭”這種觀點(diǎn)其實(shí)是不對的，事實(shí)上，我們普通人吃的米飯、饅頭，糖尿病人同樣也可以吃。但是，考慮到粗雜糧富含膳食纖維，可以增強(qiáng)飽腹感，延緩食物吸收，對餐后血糖影響小，因此，糖尿病人最好是粗（糧）細(xì)（糧）搭配（粗細(xì)之比 1 - 2 : 3），可以在精米白面中加入雜糧、豆類做成雜面饅頭、蕎麥飯、豆飯等。但并不提倡糖尿病人主食全吃粗糧，因?yàn)榇旨Z吃得太多，不但會引起腹脹、消化不良，還會影響蛋白質(zhì)及脂肪的吸收，時間久了有可能引起營養(yǎng)不良。

   糖尿病人不要吃加糖的主食（如糖包、蜜粽、粘糕、餅干、面包等），油炸及高脂肪的主食也盡量少吃或不吃，如油條、麻花、月餅等，以保證血糖平穩(wěn)。商店里賣的「無糖食品」 其實(shí)也大都是淀粉做的，只是沒有添加蔗糖而已，也要限量食用。

一般來說，主食烹飪的越軟爛、加工得越精細(xì)，胃腸吸收越快，升高餐后血糖越明顯；反之，粗加工的主食，對餐后血糖影響較小，更有利于控糖。

同樣都是主食，表的左邊是低加工、高纖維的天然主食，具有升糖慢的特點(diǎn)，比較適合于糖尿病人，如面粉做成白面、白饅頭，大米做成米飯，土豆做成土豆絲，雜糧做成雜糧面等；而加工得越精細(xì)，加工后低纖維甚至添加了糖的主食，對餐后血糖影響比較明顯，如面粉做成點(diǎn)心、面包、油條，大米做成點(diǎn)心、糯米飯，土豆做成土豆粉，雜糧做成雜糧面包、點(diǎn)心、餅干等。

五、關(guān)于主食的認(rèn)識誤區(qū)

1、主食都選粗糧：糖尿病人膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)多樣化，主食品種不能太單一。粗糧并非吃得越多越好，而應(yīng)該與細(xì)糧合理搭配，這樣既能發(fā)揮粗糧的功效，又能避免粗糧進(jìn)食過多產(chǎn)生的不良反應(yīng)。全吃粗糧不僅會增加胃腸負(fù)擔(dān)，造成腹脹、早飽及消化不良，還會在一定程度上影響蛋白質(zhì)、脂肪以及某些微量元素（如鈣、鐵、鋅等）的吸收。

2、粗糧不會升高血糖，多吃無妨：粗糧也是糧食，其所含的熱量和營養(yǎng)成分與細(xì)糧無明顯的差異。盡管粗糧的升糖作用不及細(xì)糧，但若因此對粗糧的進(jìn)食量不加以控制，同樣會導(dǎo)致熱量攝入超標(biāo)，這對糖尿病病人控制血糖并無益處，所以，粗糧也并非多多益善。

3、控制主食，零食不限：在許多糖尿病人眼里，控制飲食 = 控制主食，往往忽視對零食的控制。盡管瓜子、花生等食物的含糖量不高，但它們含有很高的熱量和脂肪，大量食用會使總熱量的攝入過多，不利于控制體重和血脂，也會間接影響血糖和血壓的控制。   

4、吃米飯比吃饅頭升血糖更高：饅頭和米飯?zhí)妓衔锏暮恳约吧侵笖?shù)基本相當(dāng)，對餐后血糖的影響并無明顯差別。且同等重量的米煮出來的飯與同等重量的面粉蒸出來的饅頭體積是不一樣的，通常米飯的體積要大于饅頭的體積。

總之，主食是影響糖尿病人餐后血糖最重要的因素，同時也是人體最主要的能量來源。作為糖尿病人，主食一定要吃，而且還要會吃。

供稿：內(nèi)分泌科 | 萬志珍

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