希臘：一項(xiàng)最近發(fā)表在《Medicina》雜志上的病例報(bào)告引起了人們對(duì)甲氨蝶呤（MTX）治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）后引發(fā)的嚴(yán)重毒性的關(guān)注。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種罕見但潛在危險(xiǎn)的異位妊娠，其著床位置位于先前剖宮產(chǎn)切口的疤痕處。雖然甲氨蝶呤常用于管理CSP，因其在阻止異常妊娠方面的有效性，但其使用與一系列副作用相關(guān)，包括血液學(xué)毒性。

索?？死埂に顾蛄_斯及其同事來自雅典國(guó)立和卡波季斯特里安大學(xué)，他們報(bào)告了一例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者接受甲氨蝶呤宮內(nèi)注射治療后出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的病例。全血細(xì)胞減少是甲氨蝶呤治療的一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，這一案例突顯了即使在局部低劑量給藥時(shí)也需謹(jǐn)慎。

該病例涉及一名懷孕六周零六天的23歲女性，因疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠被轉(zhuǎn)診。確診后，她在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受了經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的宮內(nèi)注射80毫克甲氨蝶呤，劑量調(diào)整為每平方米體表面積50毫克。

術(shù)后四天，患者出現(xiàn)口腔潰瘍、發(fā)熱和瘙癢性皰疹樣斑丘疹。她的病情進(jìn)展為發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少，需要入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。第六天，她的癥狀惡化，皮疹加重，伴有水皰和紫斑，同時(shí)出現(xiàn)吞咽痛和流涎。最終，患者因骨髓抑制而發(fā)展為全血細(xì)胞減少。

盡管出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，但在適當(dāng)?shù)尼t(yī)療管理下，患者逐漸好轉(zhuǎn)。甲氨蝶呤給藥后第15天，她完全康復(fù)并出院。她的β-hCG水平顯著下降，表明CSP已解決，出院時(shí)她已退燒且生命體征穩(wěn)定。

“雖然甲氨蝶呤是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效藥物，但臨床醫(yī)生必須警惕其使用可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，即使是在局部給藥的情況下。據(jù)我們所知，這是首例報(bào)道的單次宮內(nèi)注射甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠后因骨髓抑制導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的病例?！毖芯咳藛T寫道。

“進(jìn)一步的研究對(duì)于優(yōu)化此類復(fù)雜病例的管理至關(guān)重要，確保通過微創(chuàng)和保護(hù)生育的方法實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)果?！?/p>

“該報(bào)告強(qiáng)調(diào)了在使用MTX治療CSP和其他類似疾病時(shí)密切監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)的重要性。作為首例記錄的單次低劑量宮內(nèi)注射MTX后出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的病例，它提醒我們?cè)谥委熜Ч突颊甙踩g需要保持平衡。”他們總結(jié)道。

參考文獻(xiàn)：

Stavros, S., Potiris, A., Gerede, A., Zikopoulos, A., Giourga, M., Karasmani, C., Karpouzos, A., Karampitsakos, T., Topis, S., Anagnostaki, I., Louis, K., Tsakiridis, I., Dagklis, T., Drakakis, P., & Domali, E. (2024). Methotrexate-Induced Toxicity After Ultrasound-Guided Intragestational Injection in a Patient with Caesarean Scar Pregnancy—A Case Report. Medicina, 60(11), 1900. https://doi.org/10.3390/medicina60111900

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