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健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫.pptx

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月25日 12:57

健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第1頁及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全方面地提供病人信息資料，利于醫(yī)護(hù)間合作及協(xié)調(diào)。為護(hù)理教學(xué)及科研提供主要資料。表達(dá)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)水平。作為法律證實(shí)文件，在發(fā)生醫(yī)療糾紛、進(jìn)行傷殘?zhí)幚淼惹闆r時(shí)，提供法律依據(jù)。意義健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第2頁

護(hù)理病歷內(nèi)容與格式

護(hù)理病歷書寫要求內(nèi)容健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第3頁入院評(píng)定單護(hù)理計(jì)劃單護(hù)理統(tǒng)計(jì)單出院評(píng)定單第一節(jié)護(hù)理病歷內(nèi)容與格式

健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第4頁入院評(píng)定單入院評(píng)定單是對(duì)病人入院后首次進(jìn)行系統(tǒng)健康評(píng)定統(tǒng)計(jì)，普通要求在病人入院后24h內(nèi)完成。指導(dǎo)格式設(shè)計(jì)理論框架

馬斯洛需要層次理論；戈登功效性健康型態(tài)；人生理-心理-社會(huì)模式；人類健康反應(yīng)型態(tài)；奧瑞姆自理模式。健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第5頁護(hù)理計(jì)劃單護(hù)理計(jì)劃單護(hù)理診療項(xiàng)目單

健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第6頁護(hù)理統(tǒng)計(jì)單普通病人一些專科病人：采取住院評(píng)定單。危重病人：采取危重病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。

健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第7頁普通病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)單書寫格式：①采取PIO統(tǒng)計(jì)格式②普通護(hù)理統(tǒng)計(jì)P：病人健康問題I：辦法O：結(jié)果統(tǒng)計(jì)次數(shù)一級(jí)護(hù)理：最少每日統(tǒng)計(jì)1次二級(jí)護(hù)理：最少每七天統(tǒng)計(jì)2次三級(jí)護(hù)理：最少每七天統(tǒng)計(jì)1次特殊情況應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第8頁出院評(píng)定單出院小結(jié)出院指導(dǎo)

健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第9頁第二節(jié)護(hù)理病歷書寫要求及時(shí)真實(shí)、準(zhǔn)確簡明扼要完整清楚健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第10頁測試AD一、A型題1．入院評(píng)定單最晚應(yīng)完成時(shí)間在病人入院后

A．4h內(nèi)B．8h內(nèi)

C．12h內(nèi)D．24h內(nèi)

E．48h內(nèi)二、B型題

A．每日統(tǒng)計(jì)1次B．每日統(tǒng)計(jì)2次

C．每七天統(tǒng)計(jì)1次D．每七天統(tǒng)計(jì)2次

E．每個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次2．護(hù)理統(tǒng)計(jì)次數(shù)要求一級(jí)護(hù)理病人最少3．護(hù)理統(tǒng)計(jì)次數(shù)要求二級(jí)護(hù)理病人最少D健康評(píng)估護(hù)理病歷書寫第11頁測試ABCEACDE三、X型題4．關(guān)于護(hù)理病歷描述正確是

A．表達(dá)護(hù)理專業(yè)水平

B．發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不能提供法律依據(jù)

C．是最原始文件統(tǒng)計(jì)

D．提供動(dòng)態(tài)信息資料，利于醫(yī)護(hù)間合作及協(xié)調(diào)

E．為護(hù)理教學(xué)及科研提供主要資料5．可作為入院評(píng)定單格式設(shè)計(jì)理論框架是

A．戈登功效性健康型態(tài)

B．人生理-心理-社會(huì)模式

C．人類健康反應(yīng)型態(tài)

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