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中小學生心理健康檔案.doc

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月30日 10:17

中小學生心理健康檔案.doc

上傳人：yxfandrew 文檔編號：94036041 上傳時間：2019-05-14 格式：DOC 頁數(shù)：13 大?。?39KB

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關(guān) 鍵詞：中小學生心理健康檔案資源描述：

中小學生心理檔案
學校:
年班
姓名:
時間: 年月日
學生心理檔案
1、基本情況
姓名
班級
性別
出生年月日
民族
籍貫
血型
健康狀況
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
興趣與特長
個人病史
2、家庭情況
稱謂
姓名
年齡
學歷
職業(yè)
愛好與
特長
個性
特點
你對他(她)的喜愛程度
喜愛
較
喜愛
無
所謂
不
喜愛
父
母
繼父
繼母
養(yǎng)父
養(yǎng)母
是否獨生子女
居住環(huán)境
好( )
一般 ( )
差 ( )
家庭氣氛
好( )
一般 ( )
差 ( )
經(jīng)濟狀況(年家庭經(jīng)濟收入金額)
3、學習經(jīng)歷
起止時間
在何校學習
擔任職務(wù)
對當時所處集體的喜愛程度
喜歡
較
喜歡
一般
不太
喜歡
不
喜歡
4、自我評價
很好
較好
一般
較差
很差
人際關(guān)系
學習成績
學習態(tài)度
學習習慣
思想品德
行為習慣
身體狀況
自控能力
體育運動
干部情況
獲獎情況
影響學生個人生活重大事件
家庭成員死亡:
父母離異
與教師.同學關(guān)系緊張
生活條件改變
影響生活的重大挫折:
其它
5、困惑與煩惱
班級心理輔導記錄
輔導地點: 輔導時間: 班主任:
學生
姓名
班級
性別
年齡
備注
輔導緣由:
初步分析:
輔導過程:
輔導效果:
輔導感悟:
團體心理咨詢記錄
年月日自時分始, 時分結(jié)束。
成員列表
姓名
性別
班級
團體簡介
咨詢次數(shù)
第次
備注
咨詢緣由:
咨詢過程:
咨詢效果:
咨詢感悟:
咨詢員:
心理咨詢記錄(面詢)
年月日自時分始, 時分結(jié)束。
學生姓名
班級
性別
年齡
咨詢次數(shù)
第次
備注
咨詢緣由:
學生自述:
初步分析:
咨詢過程:
咨詢效果:
預約下次咨詢時間:
年月日自時分始, 時分結(jié)束。
咨詢感悟:
咨詢員:
學校心理咨詢室記錄薄
N:
序號
時間
來訪對象
事由概述
備注
與教師溝通記錄
年月日自時分始, 時分結(jié)束。
教師姓名
性別
學歷
職業(yè)
備注
溝通事由:
初步分析:
溝通過程:
溝通效果:
預約下次溝通時間:
年月日自時分始, 時分結(jié)束。
溝通感悟:
咨詢員:
與家長溝通記錄
年月日自時分始, 時分結(jié)束。
家長姓名
性別
學歷
職業(yè)
學生姓名
班級
性別
年齡
備注
家長自述:
初步分析:
溝通過程:
溝通效果:
預約下次溝通時間:
年月日自時分始, 時分結(jié)束。
溝通感悟:
咨詢員: