對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)和麻醉面臨的風(fēng)險(xiǎn)比普通患者更高。這不僅因?yàn)轶w型的特殊性，更與肥胖帶來(lái)的全身病理生理改變密切相關(guān)。作為心血管麻醉醫(yī)生，我們既要關(guān)注手術(shù)本身，更要為患者筑起一道“安全防線”。以下從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，為大家解析肥胖患者的麻醉管理要點(diǎn)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備：全面評(píng)估，打好基礎(chǔ)

“體重不是唯一指標(biāo)”——精準(zhǔn)評(píng)估肥胖程度

單純看體重?zé)o法反映脂肪分布特點(diǎn)，麻醉醫(yī)生會(huì)更關(guān)注腰圍、BMI（體重指數(shù)）和是否存在“向心性肥胖”（脂肪堆積在內(nèi)臟和腹部）。這類患者往往合并代謝綜合征，術(shù)中更容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)和缺氧。

揪出“隱藏的炸彈”——篩查合并癥

呼吸系統(tǒng)：睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾、夜間憋醒）需提前預(yù)警，術(shù)中可能出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧。

心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心力衰竭必須提前用藥控制。

代謝問(wèn)題：糖尿病患者的血糖波動(dòng)可能影響傷口愈合和感染風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前減重不是“臨時(shí)抱佛腳”

對(duì)于擇期手術(shù)，醫(yī)生可能建議患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)適度減重（如降低BMI 5%以上）。但極端節(jié)食或突擊減肥可能增加代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

二、術(shù)中管理：麻醉醫(yī)生的“精細(xì)操作”

氣道管理：最難的一關(guān)

肥胖患者頸部脂肪堆積、咽喉部空間狹窄，氣管插管難度顯著增加。麻醉醫(yī)生會(huì)提前準(zhǔn)備可視化插管工具（如視頻喉鏡），并制定備用方案（如喉罩通氣）。

麻醉藥物：劑量計(jì)算有講究

脂肪組織對(duì)麻醉藥物的吸收和代謝影響復(fù)雜。例如：丙泊酚等脂溶性藥物易在脂肪中蓄積，蘇醒時(shí)間可能延長(zhǎng)；肌松藥需要根據(jù)“去脂體重”而非實(shí)際體重計(jì)算劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸無(wú)力。

呼吸支持：給肺“減負(fù)”

肥胖患者胸腔受壓，術(shù)中需采用較高的呼氣末正壓（PEEP）幫助肺泡張開，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血氧和二氧化碳水平，防止肺不張和缺氧。

循環(huán)管理：血壓波動(dòng)如“過(guò)山車”

肥胖患者常合并血容量增加和血管阻力升高，麻醉誘導(dǎo)時(shí)血壓可能驟降，而手術(shù)刺激后又易急劇升高。麻醉醫(yī)生會(huì)通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)調(diào)控，使用短效藥物精細(xì)控制。

三、術(shù)后恢復(fù)：警惕“沉默的殺手”

呼吸并發(fā)癥：術(shù)后第一道坎

肥胖患者術(shù)后易發(fā)生肺不張、低氧血癥，甚至呼吸衰竭。建議：盡早拔管，但需嚴(yán)格評(píng)估呼吸功能；清醒后保持半臥位，使用激勵(lì)式肺量計(jì)鍛煉呼吸；合并睡眠呼吸暫停者需持續(xù)佩戴呼吸機(jī)。

疼痛管理：平衡鎮(zhèn)痛與安全

阿片類藥物可能抑制呼吸，需聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛：切口局部浸潤(rùn)麻醉；神經(jīng)阻滯技術(shù)；非甾體抗炎藥（注意胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)）。

血栓預(yù)防：別讓血液“凝固”

肥胖是靜脈血栓的高危因素，術(shù)后需盡早活動(dòng)下肢，配合抗凝藥物（如低分子肝素）和彈力襪。

給患者的建議

術(shù)前如實(shí)告知醫(yī)生打鼾史、用藥史和既往麻醉反應(yīng)；

術(shù)后清醒時(shí)配合深呼吸和咳嗽，不要因怕痛而不敢活動(dòng)；

長(zhǎng)期管理體重，降低未來(lái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖患者的麻醉管理需要麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合。通過(guò)科學(xué)的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的術(shù)中調(diào)控和嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)，即使面對(duì)復(fù)雜的肥胖患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也能最大程度保障手術(shù)安全。患者和家屬的充分理解與配合，同樣是成功的關(guān)鍵。

（供稿:郎志斌 審校:林洪啟）

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