專題筆談│體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)——體重與身材測(cè)量的臨床意義

胡　燕

中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2019 Vol.34（10）：823-825

摘要

人體測(cè)量及評(píng)價(jià)不僅常用于生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，也有助于疾病的診斷或鑒別診斷。其可以提供可能影響生長(zhǎng)的相關(guān)因素信息，便于進(jìn)一步了解疾病的病理機(jī)制。最常用的人體測(cè)量指標(biāo)為身高、體重。通過(guò)準(zhǔn)確的體格測(cè)量，醫(yī)生可以定量了解兒童的生長(zhǎng)、身體比例，甚至生長(zhǎng)受到影響的程度。然而，單獨(dú)的測(cè)量值通常沒(méi)有意義，只有在與其他臨床征象相聯(lián)系并與正常參考值比較時(shí)才有價(jià)值。

關(guān)鍵詞

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)；人體測(cè)量；體重；身材；臨床意義

作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒?？疲貞c 400014

電子信箱：hy420@126.com

生長(zhǎng)發(fā)育是兒童期最重要的特點(diǎn)。身體不同部位的生長(zhǎng)受到包括基因和環(huán)境在內(nèi)的諸多因素影響，每個(gè)兒童生長(zhǎng)模式不盡相同。人體不同部位的生長(zhǎng)可以通過(guò)特定時(shí)間點(diǎn)或是一段特定時(shí)間內(nèi)的測(cè)量值來(lái)反映。通過(guò)與橫斷面或縱向研究獲得的參考值相比較，這些測(cè)量值不僅可以反映個(gè)體某一時(shí)點(diǎn)的生長(zhǎng)情況，也可以了解個(gè)體在不同年齡時(shí)生長(zhǎng)的變化。因此，體格測(cè)量是臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)和比較兒童生長(zhǎng)狀況的基礎(chǔ)。

人體測(cè)量學(xué)是通過(guò)獲得不同年齡階段可比較的測(cè)量數(shù)據(jù)， 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法， 對(duì)人體特征進(jìn)行數(shù)量分析的研究方法， 廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)及健康狀態(tài)。通過(guò)與同性別 、同年齡的參照值進(jìn)行比較后， 幫助判斷生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中可能發(fā)生的異常情況并針對(duì)性處理。最常用的測(cè)量指標(biāo)為身高、 體重、 頭圍、 胸圍、 皮褶厚度等。本文重點(diǎn)討論體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)中體重與身材測(cè)量的臨床意義。

1　體重測(cè)量的臨床意義

體重是身體各組織、器官、系統(tǒng)以及體液的綜合重量，其中骨骼、內(nèi)臟、體脂、體液為體重的主要成份。因體脂和體液重量易受疾病影響，因此體重易于波動(dòng)。體重是反映兒童生長(zhǎng)與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。

在體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)中，僅涉及體重的評(píng)價(jià)包括年齡的體重（weight for age， WFA）、 體重的生長(zhǎng)速度。WFA是將兒童現(xiàn)有體重與同年齡、同性別的參數(shù)人群值比較，當(dāng)WFA＜P3或＞P97時(shí)，提示該兒童目前體重不足或過(guò)重。體重過(guò)輕可能涉及能量和營(yíng)養(yǎng)素供給不足、器官功能紊亂或慢性疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入障礙或吸收異常；反之則提示可能超重肥胖。而在評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，尤其是在對(duì)疾病狀態(tài)下的兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)，2次隨訪之間體重是否增長(zhǎng)，即評(píng)估體重的增長(zhǎng)速度更為重要。體重的改變（丟失或增長(zhǎng)）常常是判斷急性營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的良好指標(biāo)。當(dāng)1個(gè)月內(nèi)兒童體重變化≥5%時(shí)應(yīng)進(jìn)一步分析原因，盡早針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。

2　身材測(cè)量的臨床意義

身材（stature）測(cè)量包括身長(zhǎng)（高）、頂臀長(zhǎng)（坐高）等。身長(zhǎng)（高）為頭、 脊柱、 下肢的總長(zhǎng)度?！?3歲的兒童仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)；＞3歲兒童立位測(cè)量身高。同一兒童身長(zhǎng)測(cè)量值＞身高測(cè)量值， 相差約0.7～1.0 cm。頂臀長(zhǎng)（坐高）則主要反映脊柱的生長(zhǎng)。

身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)又稱線性生長(zhǎng)，直接反映機(jī)體非脂肪組織（fat-free-mass）的增長(zhǎng)，非脂肪組織的生長(zhǎng)潛能受遺傳決定。線性生長(zhǎng)的速度是達(dá)到非脂肪組織的生長(zhǎng)潛能的速度，正常兒童當(dāng)獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)時(shí)生長(zhǎng)潛能應(yīng)得到發(fā)揮，即身長(zhǎng)（高）反映生長(zhǎng)潛力。除非測(cè)量錯(cuò)誤，短期的疾病或營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題不影響身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)；長(zhǎng)期的、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可影響嬰幼兒身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)；年長(zhǎng)兒身高發(fā)育主要受種族、遺傳、內(nèi)分泌等因素影響。身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)較體重穩(wěn)定，以身長(zhǎng)（高）評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)更為準(zhǔn)確。

與體重評(píng)價(jià)略有不同，僅涉及身材的評(píng)價(jià)包括：年齡的身長(zhǎng)（高）［length or height for age，L（H）FA］、身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)速度和身材勻稱度三方面。對(duì)于身長(zhǎng)（高）而言，臨床更多用于判斷兒童慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏或矮身材并進(jìn)行病因鑒別診斷。當(dāng)L（H）FA＜P3提示身材矮小（short stature），若同時(shí)伴有消瘦（wasting），這種身材矮小常與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，稱為生長(zhǎng)遲緩（stunting）；若不伴消瘦，則其他病理因素所致矮小可能性更大。需要注意的是，營(yíng)養(yǎng)對(duì)線性生長(zhǎng)的影響多集中于2歲內(nèi)，故臨床上由營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的矮身材患者通常年齡較小，程度較輕，且常常身長(zhǎng)的體重（weight for length，WFL）＜P3或BMI＜P5。而對(duì)于年長(zhǎng)兒的矮小，營(yíng)養(yǎng)常常并不是首要病因。

對(duì)于矮身材兒童，評(píng)價(jià)其身材勻稱度，即坐高與身高的比值，反映下肢發(fā)育情況，有助于尋找病因。由于下肢隨著年齡的增長(zhǎng)其生長(zhǎng)速度加快，因此坐高占身高的比例也隨之下降。當(dāng)兒童坐高與身高的比值≤參照人群值計(jì)算結(jié)果時(shí)，為身材勻稱；反之為不勻稱。矮身材兒童通過(guò)身材勻稱性評(píng)估，可初步鑒別是勻稱性或非勻稱性矮身材。勻稱性矮身材兒童可再據(jù)病史及生長(zhǎng)速度尋找病因，如營(yíng)養(yǎng)缺乏（小于胎齡兒或生后營(yíng)養(yǎng)不足等）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L(zhǎng)激素缺乏等）、染色體疾?。?1-三體綜合征或特納綜合征等）、體質(zhì)性發(fā)育延遲、家族性矮身材、基因?。ㄈ鏢ilver綜合征等）［1］等；如為非勻稱性矮身材亦需據(jù)生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)、病史考慮內(nèi)分泌（如先天性甲狀腺功能減低癥等）或某些骨骼疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全等）、遺傳代謝性病等。

3　體型勻稱度評(píng)估的臨床意義

3.1　WFL　嬰幼兒的體型勻稱度可由WFL來(lái)評(píng)價(jià)，反映體型發(fā)育的比例關(guān)系，可為個(gè)體的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供不同于單獨(dú)使用WFA或LFA的信息。例如，某嬰兒WFA在P97，但其WFL為P50，提示其體重亦為正常。WFL重點(diǎn)關(guān)注個(gè)體的體重與其自身的身高相比是否恰當(dāng)，有助于篩查并將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行分類，是臨床肥胖或消瘦的首選體格評(píng)估方法。對(duì)≤2歲兒童可采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生長(zhǎng)曲線評(píng)價(jià)WFL以反映其體型勻稱度，當(dāng)WFL＜P3為消瘦，在P85～P97之間為超重；≥P97為肥胖。臨床上，消瘦或肥胖的程度越重，其病理因素所致的可能性越大。如有學(xué)者將超重、中度肥胖和重度肥胖定義為WFL值分別大于預(yù)期值的110%、120%和140%（預(yù)期體重是WFL為P50時(shí)所對(duì)應(yīng)的體重值）［2］。超重、 中度肥胖通常與生活方式有關(guān)；重度肥胖者病理因素更常見， 應(yīng)進(jìn)一步篩查內(nèi)分泌、 基因等方面的疾病，并重點(diǎn)關(guān)注代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2　體重指數(shù)（body mass index，BMI）　近幾十年來(lái)， 肥胖的患病率在世界范圍內(nèi)快速增加。雖然中低收入國(guó)家肥胖的患病率不高， 但其增長(zhǎng)速度卻超過(guò)高收入國(guó)家［3］。臨床上， BMI是篩查肥胖或消瘦以評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用方法。

BMI是除WFL外另一種評(píng)價(jià)體重和身長(zhǎng)（高）關(guān)系的指標(biāo)，是臨床評(píng)估超重與代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的最實(shí)用方法，它與體脂相關(guān)且通常不受身高的影響［4］。BMI是通過(guò)體重（kg）除以身高（m）的平方計(jì)算出來(lái)的。兒童的BMI因年齡和性別不同而不同，也會(huì)隨著青春期成熟階段和種族不同而有較小程度的變化，故在研究中使用BMI時(shí)，應(yīng)考慮這些因素［5］。

由于WFL與體脂的關(guān)系并不密切，而且一定程度上會(huì)受身長(zhǎng)（高）的影響，臨床上常將BMI作為衡量2歲以上兒童肥胖的指標(biāo)。然而，近期有研究分析兩個(gè)隊(duì)列數(shù)據(jù)后認(rèn)為，2歲內(nèi)以WFL或BMI判斷為肥胖者，其預(yù)測(cè)青春期心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在生命早期亦可采用BMI預(yù)測(cè)后期心血管疾病發(fā)生［6］。依據(jù)WHO生長(zhǎng)曲線，當(dāng)BMI高于同年齡、同性別人群參數(shù)P85或P97應(yīng)考慮超重或肥胖。

BMI與體脂相關(guān)，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)健康兒童肥胖的較好指標(biāo)。有研究比較了生長(zhǎng)遲緩和非生長(zhǎng)遲緩的兒童中評(píng)估脂肪的方法（BMI，同位素稀釋法，皮褶厚度公式），結(jié)果顯示在兩組兒童中BMI均可預(yù)測(cè)體脂百分?jǐn)?shù)［7］。然而，BMI并不是衡量脂肪的直接標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)略微高估矮身材或肌肉量較多兒童的肥胖程度；也可能會(huì)低估相當(dāng)一部分兒童的肥胖程度，如因運(yùn)動(dòng)不足而導(dǎo)致肌肉量減少的兒童［8-10］，因此，BMI在一些特定臨床情況下解釋應(yīng)謹(jǐn)慎，如矮身材、水腫、妊娠、腫瘤及運(yùn)動(dòng)員等。此外，BMI并不能完全準(zhǔn)確地反應(yīng)兒童脂肪組織隨年齡變化的不同，尤其是在男性青春期和低BMI兒童，因?yàn)槿ブ局笖?shù)與BMI增加同步，而體脂含量與BMI相比受性別和年齡影響更大［11］。另一項(xiàng)研究亦顯示BMI和脂肪間的關(guān)系在不同人群中存在變化［12］。最后，身高不同但BMI相同的孩子不一定擁有相同的體成分［10-11，13］。因此，臨床肥胖的診斷應(yīng)基于個(gè)體的代謝水平和生理功能，而不僅僅是BMI的統(tǒng)計(jì)值。

迄今為止，BMI仍是判斷兒童和青少年是否處于超重或肥胖危險(xiǎn)的篩查工具，必要時(shí)可進(jìn)一步評(píng)估脂肪組織。為克服BMI在肥胖判斷上的缺陷，需要進(jìn)行其他的關(guān)于總體脂和脂肪分布的檢測(cè)，如體成分測(cè)量。體成分測(cè)量，尤其是體脂的測(cè)量，是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要項(xiàng)目。體成分的直接測(cè)量方法包括人體測(cè)量學(xué)、空氣置換體積描記法和雙能X線吸收計(jì)量法（DXA）等。測(cè)量方法的選擇取決于需要測(cè)量的身體成分種類，測(cè)量目的（臨床或科研）及該測(cè)量所需的精確程度。

總之，人體測(cè)量及評(píng)價(jià)不僅常用于生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，也有助于疾病的診斷或鑒別診斷。其可以提供可能影響生長(zhǎng)的相關(guān)因素信息，便于進(jìn)一步了解疾病的病理機(jī)制。通過(guò)準(zhǔn)確的體格測(cè)量，醫(yī)生可以定量的了解兒童的生長(zhǎng)、身體比例，甚至生長(zhǎng)受到影響的程度。很多伴有形態(tài)異常特點(diǎn)的綜合征患者，身體局部或全身的生長(zhǎng)會(huì)受到影響。臨床醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用一些定性的詞語(yǔ)去描述，如矮身材、頭圍大、長(zhǎng)臉、大耳、長(zhǎng)手指等。實(shí)際上， 這些身體部位均可以通過(guò)在正常人群中進(jìn)行測(cè)量獲得參考標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。然而，單獨(dú)的測(cè)量值通常沒(méi)有意義，只有在與其他臨床征象相聯(lián)系并與正常參考值比較時(shí)才有價(jià)值。

（2019-09-20收稿）返回搜狐，查看更多