專題筆談│體格生長評價——體重與身材測量的臨床意義

胡　燕

中國實用兒科雜志 2019 Vol.34（10）：823-825

摘要

人體測量及評價不僅常用于生長監(jiān)測，也有助于疾病的診斷或鑒別診斷。其可以提供可能影響生長的相關(guān)因素信息，便于進一步了解疾病的病理機制。最常用的人體測量指標為身高、體重。通過準確的體格測量，醫(yī)生可以定量了解兒童的生長、身體比例，甚至生長受到影響的程度。然而，單獨的測量值通常沒有意義，只有在與其他臨床征象相聯(lián)系并與正常參考值比較時才有價值。

關(guān)鍵詞

體格生長評價；人體測量；體重；身材；臨床意義

作者單位：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院兒?？?，重慶 400014

電子信箱：hy420@126.com

生長發(fā)育是兒童期最重要的特點。身體不同部位的生長受到包括基因和環(huán)境在內(nèi)的諸多因素影響，每個兒童生長模式不盡相同。人體不同部位的生長可以通過特定時間點或是一段特定時間內(nèi)的測量值來反映。通過與橫斷面或縱向研究獲得的參考值相比較，這些測量值不僅可以反映個體某一時點的生長情況，也可以了解個體在不同年齡時生長的變化。因此，體格測量是臨床醫(yī)生評價和比較兒童生長狀況的基礎。

人體測量學是通過獲得不同年齡階段可比較的測量數(shù)據(jù)， 運用統(tǒng)計學方法， 對人體特征進行數(shù)量分析的研究方法， 廣泛應用于評價兒童生長及健康狀態(tài)。通過與同性別 、同年齡的參照值進行比較后， 幫助判斷生長和發(fā)育過程中可能發(fā)生的異常情況并針對性處理。最常用的測量指標為身高、 體重、 頭圍、 胸圍、 皮褶厚度等。本文重點討論體格生長評價中體重與身材測量的臨床意義。

1　體重測量的臨床意義

體重是身體各組織、器官、系統(tǒng)以及體液的綜合重量，其中骨骼、內(nèi)臟、體脂、體液為體重的主要成份。因體脂和體液重量易受疾病影響，因此體重易于波動。體重是反映兒童生長與近期營養(yǎng)狀況的敏感指標。

在體格生長評價中，僅涉及體重的評價包括年齡的體重（weight for age， WFA）、 體重的生長速度。WFA是將兒童現(xiàn)有體重與同年齡、同性別的參數(shù)人群值比較，當WFA＜P3或＞P97時，提示該兒童目前體重不足或過重。體重過輕可能涉及能量和營養(yǎng)素供給不足、器官功能紊亂或慢性疾病導致的營養(yǎng)攝入障礙或吸收異常；反之則提示可能超重肥胖。而在評估營養(yǎng)狀況的變化，尤其是在對疾病狀態(tài)下的兒童進行營養(yǎng)評估時，2次隨訪之間體重是否增長，即評估體重的增長速度更為重要。體重的改變（丟失或增長）常常是判斷急性營養(yǎng)問題的良好指標。當1個月內(nèi)兒童體重變化≥5%時應進一步分析原因，盡早針對病因進行干預。

2　身材測量的臨床意義

身材（stature）測量包括身長（高）、頂臀長（坐高）等。身長（高）為頭、 脊柱、 下肢的總長度?！?3歲的兒童仰臥位測量身長；＞3歲兒童立位測量身高。同一兒童身長測量值＞身高測量值， 相差約0.7～1.0 cm。頂臀長（坐高）則主要反映脊柱的生長。

身長（高）的增長又稱線性生長，直接反映機體非脂肪組織（fat-free-mass）的增長，非脂肪組織的生長潛能受遺傳決定。線性生長的速度是達到非脂肪組織的生長潛能的速度，正常兒童當獲得足夠的營養(yǎng)時生長潛能應得到發(fā)揮，即身長（高）反映生長潛力。除非測量錯誤，短期的疾病或營養(yǎng)問題不影響身長（高）增長；長期的、嚴重營養(yǎng)問題可影響嬰幼兒身長（高）增長；年長兒身高發(fā)育主要受種族、遺傳、內(nèi)分泌等因素影響。身長（高）的增長較體重穩(wěn)定，以身長（高）評價兒童體格生長更為準確。

與體重評價略有不同，僅涉及身材的評價包括：年齡的身長（高）［length or height for age，L（H）FA］、身長（高）的增長速度和身材勻稱度三方面。對于身長（高）而言，臨床更多用于判斷兒童慢性營養(yǎng)缺乏或矮身材并進行病因鑒別診斷。當L（H）FA＜P3提示身材矮?。╯hort stature），若同時伴有消瘦（wasting），這種身材矮小常與營養(yǎng)因素有關(guān)，稱為生長遲緩（stunting）；若不伴消瘦，則其他病理因素所致矮小可能性更大。需要注意的是，營養(yǎng)對線性生長的影響多集中于2歲內(nèi)，故臨床上由營養(yǎng)缺乏導致的矮身材患者通常年齡較小，程度較輕，且常常身長的體重（weight for length，WFL）＜P3或BMI＜P5。而對于年長兒的矮小，營養(yǎng)常常并不是首要病因。

對于矮身材兒童，評價其身材勻稱度，即坐高與身高的比值，反映下肢發(fā)育情況，有助于尋找病因。由于下肢隨著年齡的增長其生長速度加快，因此坐高占身高的比例也隨之下降。當兒童坐高與身高的比值≤參照人群值計算結(jié)果時，為身材勻稱；反之為不勻稱。矮身材兒童通過身材勻稱性評估，可初步鑒別是勻稱性或非勻稱性矮身材。勻稱性矮身材兒童可再據(jù)病史及生長速度尋找病因，如營養(yǎng)缺乏（小于胎齡兒或生后營養(yǎng)不足等）、內(nèi)分泌疾病（如生長激素缺乏等）、染色體疾?。?1-三體綜合征或特納綜合征等）、體質(zhì)性發(fā)育延遲、家族性矮身材、基因?。ㄈ鏢ilver綜合征等）［1］等；如為非勻稱性矮身材亦需據(jù)生長速度評價、病史考慮內(nèi)分泌（如先天性甲狀腺功能減低癥等）或某些骨骼疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全等）、遺傳代謝性病等。

3　體型勻稱度評估的臨床意義

3.1　WFL　嬰幼兒的體型勻稱度可由WFL來評價，反映體型發(fā)育的比例關(guān)系，可為個體的生長和營養(yǎng)狀態(tài)提供不同于單獨使用WFA或LFA的信息。例如，某嬰兒WFA在P97，但其WFL為P50，提示其體重亦為正常。WFL重點關(guān)注個體的體重與其自身的身高相比是否恰當，有助于篩查并將營養(yǎng)狀態(tài)進行分類，是臨床肥胖或消瘦的首選體格評估方法。對≤2歲兒童可采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生長曲線評價WFL以反映其體型勻稱度，當WFL＜P3為消瘦，在P85～P97之間為超重；≥P97為肥胖。臨床上，消瘦或肥胖的程度越重，其病理因素所致的可能性越大。如有學者將超重、中度肥胖和重度肥胖定義為WFL值分別大于預期值的110%、120%和140%（預期體重是WFL為P50時所對應的體重值）［2］。超重、 中度肥胖通常與生活方式有關(guān)；重度肥胖者病理因素更常見， 應進一步篩查內(nèi)分泌、 基因等方面的疾病，并重點關(guān)注代謝綜合征的風險。

3.2　體重指數(shù)（body mass index，BMI）　近幾十年來， 肥胖的患病率在世界范圍內(nèi)快速增加。雖然中低收入國家肥胖的患病率不高， 但其增長速度卻超過高收入國家［3］。臨床上， BMI是篩查肥胖或消瘦以評估兒童營養(yǎng)狀態(tài)的常用方法。

BMI是除WFL外另一種評價體重和身長（高）關(guān)系的指標，是臨床評估超重與代謝綜合征風險的最實用方法，它與體脂相關(guān)且通常不受身高的影響［4］。BMI是通過體重（kg）除以身高（m）的平方計算出來的。兒童的BMI因年齡和性別不同而不同，也會隨著青春期成熟階段和種族不同而有較小程度的變化，故在研究中使用BMI時，應考慮這些因素［5］。

由于WFL與體脂的關(guān)系并不密切，而且一定程度上會受身長（高）的影響，臨床上常將BMI作為衡量2歲以上兒童肥胖的指標。然而，近期有研究分析兩個隊列數(shù)據(jù)后認為，2歲內(nèi)以WFL或BMI判斷為肥胖者，其預測青春期心血管疾病發(fā)生風險效果差異無統(tǒng)計學意義，提示在生命早期亦可采用BMI預測后期心血管疾病發(fā)生［6］。依據(jù)WHO生長曲線，當BMI高于同年齡、同性別人群參數(shù)P85或P97應考慮超重或肥胖。

BMI與體脂相關(guān)，被認為是預測健康兒童肥胖的較好指標。有研究比較了生長遲緩和非生長遲緩的兒童中評估脂肪的方法（BMI，同位素稀釋法，皮褶厚度公式），結(jié)果顯示在兩組兒童中BMI均可預測體脂百分數(shù)［7］。然而，BMI并不是衡量脂肪的直接標準，可能會略微高估矮身材或肌肉量較多兒童的肥胖程度；也可能會低估相當一部分兒童的肥胖程度，如因運動不足而導致肌肉量減少的兒童［8-10］，因此，BMI在一些特定臨床情況下解釋應謹慎，如矮身材、水腫、妊娠、腫瘤及運動員等。此外，BMI并不能完全準確地反應兒童脂肪組織隨年齡變化的不同，尤其是在男性青春期和低BMI兒童，因為去脂脂肪指數(shù)與BMI增加同步，而體脂含量與BMI相比受性別和年齡影響更大［11］。另一項研究亦顯示BMI和脂肪間的關(guān)系在不同人群中存在變化［12］。最后，身高不同但BMI相同的孩子不一定擁有相同的體成分［10-11，13］。因此，臨床肥胖的診斷應基于個體的代謝水平和生理功能，而不僅僅是BMI的統(tǒng)計值。

迄今為止，BMI仍是判斷兒童和青少年是否處于超重或肥胖危險的篩查工具，必要時可進一步評估脂肪組織。為克服BMI在肥胖判斷上的缺陷，需要進行其他的關(guān)于總體脂和脂肪分布的檢測，如體成分測量。體成分測量，尤其是體脂的測量，是營養(yǎng)評估的重要項目。體成分的直接測量方法包括人體測量學、空氣置換體積描記法和雙能X線吸收計量法（DXA）等。測量方法的選擇取決于需要測量的身體成分種類，測量目的（臨床或科研）及該測量所需的精確程度。

總之，人體測量及評價不僅常用于生長監(jiān)測，也有助于疾病的診斷或鑒別診斷。其可以提供可能影響生長的相關(guān)因素信息，便于進一步了解疾病的病理機制。通過準確的體格測量，醫(yī)生可以定量的了解兒童的生長、身體比例，甚至生長受到影響的程度。很多伴有形態(tài)異常特點的綜合征患者，身體局部或全身的生長會受到影響。臨床醫(yī)生可能會根據(jù)經(jīng)驗用一些定性的詞語去描述，如矮身材、頭圍大、長臉、大耳、長手指等。實際上， 這些身體部位均可以通過在正常人群中進行測量獲得參考標準而進行更準確的評價。然而，單獨的測量值通常沒有意義，只有在與其他臨床征象相聯(lián)系并與正常參考值比較時才有價值。

（2019-09-20收稿）返回搜狐，查看更多