腦干損傷

我的一個(gè)親戚因車禍頭部受傷，傷后一直昏迷，醫(yī)生診斷為“腦干損傷”。

喔，這是一個(gè)悲傷的故事。

請問什么是腦干損傷？預(yù)后怎么樣呢？

聽我給你說.......

腦干損傷是一種嚴(yán)重的，甚至是致命的損傷，約有10% ~20%的重型顱腦損傷伴有腦干損傷。單純的腦干損傷偶爾有之,但并不多見。

腦干包括中腦、腦橋和延髓，位于腦的中軸底部，背側(cè)與大、小腦相連，腹側(cè)為硬質(zhì)顱底，恰似蝸牛趴在斜坡上。當(dāng)外力作用在頭部時(shí),不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的沖撞和移動(dòng)。腦干除在堅(jiān)硬的顱底上擦挫致傷之外，還受到背負(fù)的大腦和小腦所加予的牽拉、扭轉(zhuǎn)、擠壓及沖擊等致傷力，其中，尤以甩鞭性、旋轉(zhuǎn)性或枕后暴力對腦干的損傷最大。通常前額部受擊可使腦干沖撞在斜坡上;頭側(cè)方著力易使腦干嵌挫在同側(cè)小腦幕切跡緣上;當(dāng)頭顱在扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中致傷時(shí)，因?yàn)榇竽X或小腦的轉(zhuǎn)動(dòng)，能使腦干受到扭曲和牽拉;枕后受力時(shí)，腦干可直接撞在斜坡與枕骨大孔上;頭部因突然仰俯運(yùn)動(dòng)所致甩鞭性損傷中，延髓受損機(jī)會(huì)較多;雙腳或臀部著力時(shí)枕骨發(fā)生凹陷性骨折，則可直接損傷延髓;此外，當(dāng)頭部受擊引起顱骨嚴(yán)重變形，通過腦室內(nèi)腦脊液沖擊波亦可造成中腦導(dǎo)水管周圍或第四腦室底的腦組織損傷。

原發(fā)性腦干損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫，多見于中腦被蓋區(qū),腦橋及延髓被蓋區(qū)次之。繼發(fā)性腦干損害常因嚴(yán)重顱內(nèi)高壓致腦疝形成，腦干受壓移位、變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發(fā)病變。

對輕癥腦干損傷病人，可按腦挫裂傷處理原則進(jìn)行治療，能使部分可逆性腦干損傷獲救。對重癥則療效甚差,其死亡率幾乎占顱腦損傷死亡率的三分之一，若腦橋、延髓平面受創(chuàng)，則救治希望甚微。因此,在救治這類病人時(shí),必須認(rèn)真仔細(xì)，精心治療，耐心護(hù)理。同時(shí)，密切注意防治各種并發(fā)癥,有時(shí)亦可使部分重型腦干損傷病人獲救。在治療過程中，急性期主要是給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸和循環(huán)紊亂，盡可能地維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡，保護(hù)腦干功能不再繼續(xù)受損。如果出現(xiàn)腦干創(chuàng)傷性水腫時(shí)，CT可見腦干腫大、密度減低，腦池壓閉，死亡率高達(dá)70%，則應(yīng)及時(shí)給予大劑量激素，強(qiáng)力脫水，冬眠降溫及巴比妥治療?；謴?fù)期應(yīng)著重于腦干功能的改善，可用蘇醒藥物,高壓氧治療,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和防治并發(fā)癥。

人類神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓（稱之為中樞神經(jīng)系統(tǒng)）、顱神經(jīng)與脊神經(jīng)（稱之為周圍神經(jīng)系統(tǒng)）、交感與副交感神經(jīng)（稱之為植物神經(jīng)系統(tǒng)）三大部分組成。它是人體的最高級(jí)器官，主宰著人類的一切生命活動(dòng)。在我們?nèi)粘Ｔ\療工作中，每天都要為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者處理各種各樣的病癥，并回答與其疾病相關(guān)的問題，在此基礎(chǔ)上，我們將提出的常見問題按疾病的類別進(jìn)行歸納整理，旨在為廣大神經(jīng)系統(tǒng)患者的尋醫(yī)問藥提供指導(dǎo)和幫助！

——《神經(jīng)系統(tǒng)病癥300問》

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