1、螺旋CT掃描冠狀動(dòng)脈顯示法及正常表現(xiàn) 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鐘福興 冠狀動(dòng)脈顯示法冠狀動(dòng)脈顯示法 容積重建及冠脈樹容積重建及冠脈樹 最大密度投影最大密度投影 曲面重建曲面重建 冠脈探針冠脈探針 多平面重組多平面重組 仿真內(nèi)窺鏡仿真內(nèi)窺鏡 冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 前降支前降支 左旋支左旋支 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 提提 綱綱 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 64 64排螺旋CTCT的圖像后處理工作站，各廠家的硬件和軟件都較 強(qiáng)大，處理速度快，界面人性化，操作簡單。通過后處理技術(shù)的 應(yīng)用，可將冠狀動(dòng)脈以不同方式顯示，滿足圖像閱讀和分

2、析的需 要。 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊各圖下標(biāo)題可進(jìn)入各內(nèi)容頁面） 容積重建（VR）及冠脈樹 最大密度投影 （MIP） 曲面重建（CPR） CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE） 多平面圖像重組（MPR） 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 冠脈探針(CP) 容積重建（VR）及冠脈樹 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 容積再現(xiàn)技術(shù)獲得的三維圖像立體 感強(qiáng)，可與解剖標(biāo)本相媲美，該圖像的 定位性能極強(qiáng)，可全面展示冠狀動(dòng)脈與 心臟表面的關(guān)系。 冠脈樹也是容積再顯技術(shù)處理而獲得，該圖像不存在心臟影 響，可全面展示各支冠狀動(dòng)脈。 通過旋轉(zhuǎn)技術(shù)，可從各個(gè)不同方向觀察容積重建圖像。 一、冠狀

3、動(dòng)脈顯示法 最大密度投影已 廣泛應(yīng)用于血管成像 中，因此也是冠脈成 像中的重要技術(shù)。該 技術(shù)是選取投影射線 上密度最大的像素點(diǎn) 進(jìn)行投射成像，反映 的是組織密度的差異，可區(qū)分嚴(yán)重的狹 窄、閉塞、血管壁的鈣斑與腔內(nèi)的對比 劑。此法顯示的是包含在所選組織厚度 范圍之內(nèi)的各支冠脈，而非針對選擇單 支冠脈。 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 最大密度投影 （MIP） 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 曲面重建是通過用戶在橫斷或冠 狀或矢狀平面上指定中心路徑，然后 將其延伸到整個(gè)采集到的數(shù)據(jù)系列從 而獲得新的重組平面。 曲面重建是針對某一支冠脈，以顯 示該血管全程為目的的重建手段，可將 一迂曲的

4、冠脈顯示在一個(gè)平面上。 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 曲面重建（CPR） 冠脈探針(CP) 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 相當(dāng)于將一枚探針伸入冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)去“探 測”冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，其顯示的冠狀動(dòng)脈圖像猶如 前壁和后壁（0 0度和180180度）的拉直像。 多平面圖像重組（MPR） 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 多平面圖像重組是將各個(gè)不同層面的像素重新排列，組合 成新的圖像可包括橫斷、冠狀、矢狀、斜面及曲面。可從各個(gè) 不同方位顯示冠狀動(dòng)脈，如以下圖像為橫斷、斜面、矢狀面顯 示左右

5、冠脈的鈣化。 CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE） 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 仿真內(nèi)窺鏡是利用軟件功能，抽取容 積數(shù)據(jù)中對比劑強(qiáng)化的血管池所獲得的影 像進(jìn)行后處理，重建出血管內(nèi)表面的立體 影像，類似于內(nèi)窺鏡所見?？捎^察冠脈腔 內(nèi)情況如狹窄、閉塞、斑塊等。 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈主要分支為左、右冠狀動(dòng)脈，分別發(fā)自升主動(dòng)脈 根部的主動(dòng)脈竇部。左冠狀動(dòng)脈發(fā)自左后竇（左冠竇），右冠 狀動(dòng)脈發(fā)自前竇（右冠竇）。 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 左冠狀動(dòng)脈發(fā)出左主干，長約0.5-2.0cm,0.5-2.0cm,然后分出前降支 和左旋支

6、。前降支走行于前室間溝，左旋支走行于左側(cè)冠狀 溝。有時(shí)在兩者間發(fā)出中間支。 1 63 4 1 6 3 4 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 前降支可再向三個(gè)方向各發(fā)出數(shù)分支：向左下，對角支； 向后下，室間隔前支；向右下，右室前支( (最上一支為左圓錐 支) )。其中以對角支最重要。 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 4 4 7 7 1 4 4 7 7 1 左旋支向后繞行，沿途可在三個(gè)部位發(fā)出分支：左室前，可 發(fā)出左室前支；左心緣，發(fā)出左緣支( (純緣支) )；左室后，可 發(fā)出左室后支。有時(shí)見左心房血管。其中以左緣支最為重要。 9 6 6 9 6 6 9 8 1 4 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 右冠狀動(dòng)脈沿右側(cè)冠

7、狀溝繞行，沿途可發(fā)出分支：最上一支為右圓錐支 ，右室前可有右室前支，心右緣發(fā)出右緣支（銳緣支），右室后可有右 室后支，向后室間溝有后降支。有時(shí)有右旋支、左室后支。有時(shí)見右 心房血管。其中右緣支和后降支最為重要。 9 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈名稱：影像學(xué)上與解剖學(xué)上基本是一致的，但又 不完全相同，見下表。 冠脈名稱冠脈名稱相對應(yīng)名稱相對應(yīng)名稱 前降支前降支前室間支、左前降支前室間支、左前降支 中間支中間支對角支對角支 對角支對角支左室前支左室前支 左旋支左旋支回旋支、旋支、左回旋支回旋支、旋支、左回旋支 后降支后降支后室間支后室間支 左緣支左緣支鈍緣支、左邊緣支鈍緣支、左邊緣支 右緣支

8、右緣支銳緣支、右邊緣支銳緣支、右邊緣支 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 總結(jié)：左冠狀動(dòng)脈的前降支、左旋支、右冠狀動(dòng)脈，是三 支比較粗大的冠脈血管，是CTCT下最顯目的血管，是選擇性冠脈 造影的目標(biāo)血管。同時(shí)，也是病變易發(fā)血管，發(fā)生病變能夠由 外科手術(shù)（如冠脈搭橋）和內(nèi)科介入（如支架置入）所能涉及 的冠脈血管。 以上三支冠脈的重要分支有對角支、左緣支、右緣支、后 降支等；其余分支發(fā)出的部位、形態(tài)、數(shù)目尚無明顯固定。 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 前降支展示圖：前降支展示圖： 向左下向左下：對角支對角支 （左室前支）（左室前支） 向后下：室間隔前支向后下：室間隔前支 向右下：右室前支向右下：右室前支 （最上

9、一支為（最上一支為 左圓錐支）左圓錐支） 左旋支展示圖：左旋支展示圖： 前方：可有左室前支前方：可有左室前支 側(cè)方：側(cè)方：鈍緣鈍緣( (左緣左緣) )支支 后方：左室后支后方：左室后支 上方：左心房血管上方：左心房血管 右冠狀動(dòng)脈展示圖：右冠狀動(dòng)脈展示圖： 近段：右圓椎支近段：右圓椎支 側(cè)方：側(cè)方：銳緣（右緣）支銳緣（右緣）支 后方：右室后支后方：右室后支 后室間溝：后室間溝：后降支后降支 右優(yōu)勢型有左室后支和右旋支右優(yōu)勢型有左室后支和右旋支 上方：右心房血管上方：右心房血管 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈的分布類型（優(yōu)勢冠狀動(dòng)脈）：以后室間溝為標(biāo) 準(zhǔn)，將國人冠狀動(dòng)脈分為: :右優(yōu)勢型(6

10、5.7%),(65.7%),均衡型（28.7%),28.7%), 左優(yōu)勢型（5.6%5.6%）。 左圖：左冠優(yōu)勢型，前 降支沿前室間溝經(jīng)心膈面進(jìn) 入后室間溝。 右圖：右冠優(yōu)勢型，右 冠脈沿右房室溝跨越后室間 溝（十字交叉）進(jìn)入左房室 溝并發(fā)出兩支左室后支。 由于冠狀動(dòng)脈的分布類型即優(yōu)勢冠狀動(dòng)脈不同，因此右室 前支可由前降支和（或）右冠脈發(fā)出；左室后支可由左旋支發(fā) 出，也可由右冠脈發(fā)出；后降支多由右冠脈發(fā)出，也可由左旋 支發(fā)出。 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) A B A圖為右冠優(yōu)勢型, 左圖為均衡型，黑箭所 指為后降支(5)。 后降支A例來自于 右冠狀動(dòng)脈，B例分別 來自于右冠狀動(dòng)脈和左 冠狀動(dòng)脈的

11、左旋支。 例例1.1.冠狀動(dòng)脈全貌（冠狀動(dòng)脈全貌（VRVR像）像） 例例2.2.冠狀動(dòng)脈全貌（冠狀動(dòng)脈全貌（VRVR） 同例同例2.2.冠脈樹，冠脈樹， 第第1 1對角支對角支MIPMIP 同例同例2.2.左旋支左旋支CPRCPR 及及CPCP像像 同例同例2.2. 右冠右冠CPRCPR 及及CPCP像像 例3.VR及CPR顯示右冠脈、 左冠前降支和左旋支。 例4.通過右冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈竇、前降支/第一對角支的曲面重建。 例5.通過主動(dòng)脈、左主干、左旋支的曲面像。 謝謝您的閱讀，請?zhí)釋氋F意見！謝謝您的閱讀，請?zhí)釋氋F意見！ 2009-05-17 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 64 64

12、排螺旋CTCT的圖像后處理工作站，各廠家的硬件和軟件都較 強(qiáng)大，處理速度快，界面人性化，操作簡單。通過后處理技術(shù)的 應(yīng)用，可將冠狀動(dòng)脈以不同方式顯示，滿足圖像閱讀和分析的需 要。 冠脈探針(CP) 一、冠狀動(dòng)脈顯示法 附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 相當(dāng)于將一枚探針伸入冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)去“探 測”冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，其顯示的冠狀動(dòng)脈圖像猶如 前壁和后壁（0 0度和180180度）的拉直像。 總結(jié)：左冠狀動(dòng)脈的前降支、左旋支、右冠狀動(dòng)脈，是三 支比較粗大的冠脈血管，是CTCT下最顯目的血管，是選擇性冠脈 造影的目標(biāo)血管。同時(shí)，也是病變易發(fā)血管，發(fā)生病變能夠由 外科手術(shù)（如冠脈搭橋）和內(nèi)科介入（如支架置入）所能涉及 的冠脈血管。 以上三支冠脈的重要分支有對角支、左緣支、右緣支、后 降支等；其余分支發(fā)出的部位、形態(tài)、數(shù)目尚無明顯固定。 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈的分

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