糖尿病は、血糖値が高くなる病気ですが、お薬で治療をしていると血糖値が下がりすぎる「低血糖」になることがあります。また、糖尿病以外の病気が原因でも低血糖を起こすこともあります。

低血糖は様々な癥狀を起こすだけでなく、心臓や脳の病気や認(rèn)知癥などにも関連しています。

今回は、低血糖についてまとめていきたいと思います。

低血糖とはなにか

低血糖とは、血糖値が低くなり、血糖値を正常範(fàn)囲に戻すのにブドウ糖の內(nèi)服などが必要となる狀態(tài)です。

健常者では通常、空腹時(shí)の血糖値は、ホルモンなどによって調(diào)節(jié)され70mg/dlから99mg/dlの間に保たれています。

しかし、何らかの原因から血糖値が70mg/dl未満となると、動(dòng)悸や、頭痛、眠気などの癥狀を起こし、対処が必要な狀態(tài)となります。これが、「低血糖」です。

低血糖の癥狀

低血糖の癥狀としては、

?発汗 ?不安 ?動(dòng)悸（ドキドキする） ?頻脈（脈がはやくなる） ?手や指のふるえ ?顔が青くなる（顔面蒼白） ?頭痛 ?目のかすみ ?空腹感 ?眠気

などがあります。

低血糖で最初に現(xiàn)れる癥狀は患者さんごとに異なります。自分に起こりやすい低血糖の癥狀を把握することで素早く対処できるとよいでしょう。

低血糖になると、血糖を上げるためのホルモンが働きます。
例えばアドレナリンは肝臓に作用して、グリコーゲンの分解、肝臓での糖新生の増加を起こし、さらに腎臓に作用して腎臓からの糖新生を促進(jìn)させることで、血糖値を上昇させます。

しかし同時(shí)に、アドレナリンの分泌は、動(dòng)悸、振戦、不安感などを引き起こします。

また、アセチルコリンの分泌は、ひどい空腹感、しびれ感、発汗などを起こします。さらに中樞神経障害として、思考力の低下、行動(dòng)異常、痙攣、昏睡などの癥狀が現(xiàn)れます。これらは血糖値の低下に対する警告癥狀だと考えられています。

重度の低血糖では、意識(shí)障害が長引き、呼びかけに反応しなくなったり、けいれんを起こしたりしてしまうこともあり、注意が必要です。

癥狀を感じないこともある

低血糖を頻回にくり返していると、低血糖に対する警告癥狀を起こす交感神経系?副腎系の反応が低下し、低血糖になっても動(dòng)悸や発汗、ふるえなどの癥狀がでない狀態(tài)になることがあります。

また、糖尿病による重度の自律神経障害のある方も、低血糖時(shí)の體の防御反応が乏しい場合があります。

これを「無自覚性低血糖」といいます。

無自覚性低血糖があると、軽度の低血糖の狀態(tài)で気づくことができないため、血糖値がかなり低下してしまい意識(shí)障害や昏睡などを伴う重癥低血糖をきたしやすくなります。

低血糖の原因

低血糖は、糖尿病で薬剤治療中の方に多く認(rèn)められます。また、インスリン分泌に関わるそのほかの病気で起きることもあります。

低血糖を起こしやすい薬

糖尿病の薬には、様々な種類がありますが、作用機(jī)序により低血糖を起こしやすい薬と起こしにくい薬があります。

低血糖を起こしやすい薬は、インスリン製剤、スルホニル尿素薬（グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリドなど）、速効型インスリン分泌促進(jìn)薬（ナテグリニド、ミチグリニド、レパグリニド）です。

スルホニル尿素薬や速効型インスリン分泌促進(jìn)薬は、膵臓のβ細(xì)胞に直接作用し、血糖値に関係なくインスリン分泌を促す薬のため、インスリンの分泌量が過剰になる場合があります。

一方で、以下の血糖降下薬は、低血糖を起こしにくいです。

?ビグアナイド薬 ?チアゾリジン薬 ?αグルコシダーゼ阻害薬 ?DPP-4阻害薬 ?SGLT2阻害薬 ?GLP-1製剤

ただし低血糖を起こしにくい薬でも、インスリンやスルホニル尿素薬、速効型インスリン分泌促進(jìn)薬と併用すると、低血糖をきたす可能性が上がります。

いずれにせよ糖尿病のお薬を飲めば、どの薬でも低血糖のリスクはありますので、対処法に関しては一度確認(rèn)しておくとよいでしょう。

こんなときに低血糖を起こしやすい

低血糖は、どのような時(shí)に起こしやすいのでしょうか。
よくある狀況としては、

?風(fēng)邪をひいたりして食事があまりとれないとき ?薬を飲んだ後、長時(shí)間食事がとれなかったとき ?間違った薬の使い方をしてしまったとき ?激しい運(yùn)動(dòng)をした後

などがあります。

(1) 風(fēng)邪をひいたりして食事があまりとれないとき
食事がいつもよりとれないのに、薬は同じ量を使うと、血糖値が下がりすぎてしまうことがあります。風(fēng)邪をひいたりして食事があまりとれない時(shí)は、薬の使い方をどのようにした方がいいのか、あらかじめ主治醫(yī)の先生に確認(rèn)しておくのがよいでしょう（これをシックデイルールといいます）。

(2) 薬を飲んだ後、長時(shí)間食事がとれなかったとき
血糖値を下げる薬を使用しているのに急な仕事や予定が入ってしまうなどして、長時(shí)間食事がとれないと低血糖を起こしてしまうことがあります。

時(shí)間が空いてしまうことがわかっている場合には、アメや軽食などを補(bǔ)給し低血糖を避ける工夫が必要です。

また、お仕事のスケジュールなどで定期的に食事をとるまでの時(shí)間が空いてしまうことがわかっている場合には、お薬の使い方を調(diào)整する必要があります。

(3) 間違った薬の使い方をしてしまったとき
飲み薬の場合、量を間違えて多く使いすぎてしまったり、食前の薬を別の時(shí)間に飲んでしまったりなどがあります。

認(rèn)知癥がある場合には、十分な薬の管理ができずお薬を多く使いすぎてしまうことがありますので、周囲に薬剤管理のサポートができる方がいない方が、低血糖を繰り返す場合には特に注意が必要です。

この場合には、低血糖を起こさないことを重視し、通常よりも血糖値の管理目標(biāo)を高め（緩め）に設(shè)定する必要があります。

(4)激しい運(yùn)動(dòng)をした後
運(yùn)動(dòng)により筋肉にグルコースが取り込まれるため、運(yùn)動(dòng)中、または、運(yùn)動(dòng)後や翌朝に低血糖をきたす場合があります。

この現(xiàn)象は、インスリン分泌の枯渇した1型糖尿病の患者さんでよく認(rèn)められます。

重度の労作や運(yùn)動(dòng)をする場合には、體を動(dòng)かす前に、補(bǔ)食をすべきかを、主治醫(yī)の先生に確認(rèn)しましょう。

空腹時(shí)低血糖

健康な人では、數(shù)日に及ぶような長時(shí)間の絶食や持続的な激しい運(yùn)動(dòng)を行っても、あまり低血糖は発生しません。

しかし以下のような病気や病態(tài)の人は、食事をとらずにある程度の時(shí)間が経過すると、適度な血糖値を維持できなくなります（空腹時(shí)低血糖）。

?抗不整脈薬（シベンゾリンなど）、抗菌薬などの薬剤による影響 ?アルコールの飲みすぎ（肝臓でのブドウ糖産生が抑制される） ?肝臓、腎臓、心臓、膵臓の病気 ?血糖を上昇させるホルモン（例：コルチゾール）が低い場合 ?特定の腫瘍　

空腹時(shí)低血糖は、長時(shí)間の絶食後に生じることが多いです。 糖尿病の治療をしていないのに関わらず、絶食後や朝食前に低血糖の癥狀を認(rèn)めたら、思わぬ病気が隠れている可能性がありますので醫(yī)療機(jī)関を受診しましょう。

低血糖の検査

低血糖の診斷の基本は、低血糖の自覚癥狀が出現(xiàn)している時(shí)に、血糖値を測定することです。

自己血糖測定器を持っている場合には、低血糖を疑う癥狀を感じたら、血糖値を測定してみましょう。

高齢者などで、ご本人自身での血糖測定が難しい場合や意識(shí)障害を起こして自己血糖測定が難しくなってしまう場合には、ご家族が血糖測定のやり方を把握しておくのがよいでしょう。

低血糖が頻回に生じる場合や無自覚性低血糖や夜間低血糖などが疑われる場合には、持続糖濃度測定裝置（Continuous Glucose Monitoring system: CGMS）を用いて、血糖の推移を調(diào)べます。

空腹時(shí)低血糖を疑った場合は、問診、身體診察、內(nèi)服薬の確認(rèn)、ホルモン検査、エコー検査などを行います。

空腹時(shí)低血糖の精密検査として、絶食によって低血糖を起こすかどうか、血糖値やホルモンの値を評(píng)価する絶食試験を行う場合もあります。

低血糖時(shí)の対処法

低血糖の癥狀を感じたら、可能であれば、すぐに自己血糖を測定し、低血糖(血糖値70mg/dl未満)かどうかを確認(rèn)しましょう。

低血糖の場合や血糖値の確認(rèn)が難しい場合には、手元に10gや20gのブドウ糖があれば內(nèi)服します。ブドウ糖が手元にない場合には、ジュースなど糖分を含むものをとります。

このとき、すぐに血糖値が上がるように、消化吸収に時(shí)間のかかる炭水化物（パンやお米など）ではなく、血糖値の上がりやすい、グルコース、または、砂糖を含む食品をとることが重要です。

糖尿病でお薬の治療を受けている方は、ブドウ糖は常に持ち歩いているとよいでしょう。

糖質(zhì)の摂取により血糖値がいったん上昇しても、30分ほどでふたたび低血糖が生じる場合もあります。低血糖からの回復(fù)後は早めに食事を取るとよいでしょう。また、血糖値が安定するまでしばらくは注意しましょう。

何度ブドウ糖をとっても低血糖を繰り返してしまう場合（遷延性低血糖）には、醫(yī)療機(jī)関を受診した方がよいでしょう。

意識(shí)障害によって、口から糖分の摂取が不可能な場合には、ご家族や醫(yī)療機(jī)関での対処が必要となります。

ご家族が低血糖に気づいた場合は、誤嚥のリスクもあることから無理にブドウ糖をとらせようとせず（安全にとれそうならとっても構(gòu)いません）、救急車を呼ぶのがよいでしょう。

また、インスリン治療中で低血糖の危険性が高い患者さんには、グルカゴンという血糖値を上げる注射を準(zhǔn)備して、ご家族による筋肉注射を指導(dǎo)する場合もあります。指導(dǎo)を受けている場合には、グルカゴンの注射をするとよいでしょう。

低血糖は何が問題か？

低血糖があると、短期的にも長期的にもさまざまな弊害を起こします。

短期的な問題點(diǎn)

■生活に制限がかかる
低血糖癥狀が起こると、気分が悪くなるため、日常生活の中で行動(dòng)が制限されたり、意欲がなくなったりしてしまいます。

■血糖コントロールが悪化する
血糖値が下がると、體內(nèi)で血糖値を上げるホルモンが増えて、逆に高血糖が助長されることがあります。

また、低血糖を避けるために、薬やインスリンの量を減らしたり、ついつい食べ過ぎてしまったりして、治療効果に悪影響が出ることもあります。

長期的な問題點(diǎn)

■心臓や脳の病気が起こりやすくなる
低血糖が血管にストレスを與えることなどによって、不整脈、狹心癥、心筋梗塞などの病気が誘発される、あるいは悪化することが報(bào)告されています。

■認(rèn)知癥が起こりやすくなる
低血糖、特に重癥低血糖が多いほど、認(rèn)知癥発癥のリスクが高くなることが報(bào)告されています。

■無自覚性低血糖を起こしやすくなる
低血糖は繰り返すと、徐々に體が低血糖に慣れていきます。そして、自覚癥狀が乏しくなり、無自覚性低血糖をおこします。自覚癥狀が出ないと、低血糖が重癥化してしまい危険です。

まとめ

?低血糖は血糖が7 0mg/dl以下に下がってしまった狀態(tài)で、癥狀を自覚したらブドウ糖を飲むなどの対処が必要。 ?低血糖を起こしたら原因を確認(rèn)し、再発の防止をしましょう。 ?低血糖は體にとって負(fù)擔(dān)になるため、起こさない工夫が重要です。

? 2020 Inui pediatrics and internal medicine clinic

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