認(rèn)知障礙，俗稱“老年癡呆”，是一種無法治愈的中樞神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶力下降，日常生活能力減退，還可能伴有精神疾病和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。現(xiàn)如今，每3秒鐘，世界上就會(huì)新增1位阿爾茨海默病患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全中國約有1507萬老年癡呆患者。更可怕的是，到2050年這一數(shù)字將增長到2898萬。在這個(gè)龐大的數(shù)字背后，是每個(gè)個(gè)體家庭的困境。

不過，如果能盡早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙的病情，在輕度認(rèn)知障礙時(shí)就針對(duì)疾病開展干預(yù)，將有助于延緩或阻止疾病的發(fā)生與進(jìn)展。近年來，隨著中國步入老齡化社會(huì)，認(rèn)知障礙的控制和預(yù)防已成為一個(gè)不可忽視的公共衛(wèi)生問題。

中國老年人癡呆癥有多常見？

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈建平教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)表論文，對(duì)中國60歲以上成人的癡呆癥和輕度認(rèn)知障礙的患病、危險(xiǎn)因素和管理現(xiàn)狀進(jìn)行了全面研究。這項(xiàng)橫斷面研究在2015年3月10日-2018年12月26日期間在12個(gè)省市中隨機(jī)選擇了96個(gè)地點(diǎn)，抽樣納入了46011名60歲及以上的老年人。受試者提供了包括生活方式、疾病史、用藥情況、家族史等信息，并接受了專業(yè)神經(jīng)心理學(xué)測試。

數(shù)據(jù)表明，在中國老年癡呆癥（阿爾茨海默病、血管性癡呆癥和其他癡呆癥）和輕度認(rèn)知障礙的患病率都非常之高。 在中國60歲及以上的老年人中，經(jīng)年齡和性別調(diào)整的癡呆癥患病率約為6.0%，阿爾茨海默病患病率為3.9%，血管性癡呆癥的患病率為1.6%，其他癡呆癥患病率為0.5%。這就等于，在中國60歲及以上的老年人中，有1507萬患有癡呆癥，983萬患有阿爾茨海默病，392萬患有血管性癡呆癥，132萬患有其他類型癡呆癥。中國不同地區(qū)的患病率各不相同，中國北部、南部和西部的患病率分別是6.3%、4.7%和7.5%。輕度認(rèn)知障礙的整體患病率約為15.5%，這意味著中國有3877萬患者。

圖1. 中國不同年齡段老年人的癡呆癥患者數(shù)-以百萬計(jì)（A）和患病率（B）。紅色-所有癡呆癥，藍(lán)色-阿爾茨海默病，綠色-血管性癡呆癥，紫色-其他癡呆癥；以及中國不同年齡段老年人的輕度認(rèn)知障礙患者數(shù)和患病率（C）

認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

癡呆癥和輕度認(rèn)知障礙有著相似的風(fēng)險(xiǎn)因素。其中，我們不得不面對(duì)的有：老年、性別（女性）和父母癡呆癥病史因素。賈建平教授研究團(tuán)隊(duì)指出，衰老伴隨著大腦的變化，包括萎縮（尤其是海馬），β淀粉樣蛋白產(chǎn)生和降解的失衡，炎癥的激活以及記憶相關(guān)區(qū)域神經(jīng)元的衰退。而在所有年齡段中，女性的患病率都更高，這可能是由于更年期后雌激素和相關(guān)激素的減少以及良性大腦結(jié)構(gòu)的差異。癡呆癥家族史則會(huì)增加疾病的遺傳易感性。

圖2. 中國60歲及以上老年人中，癡呆癥和輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素

另外，賈建平教授研究組還列出了多達(dá)9項(xiàng)可改變風(fēng)險(xiǎn)因素：農(nóng)村居民、受教育時(shí)間短、喪偶或離異或獨(dú)自生活、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病。 針對(duì)農(nóng)村地區(qū)成為危險(xiǎn)因素的現(xiàn)象，研究團(tuán)隊(duì)表示，可能是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)的教育時(shí)間更短，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源更弱，農(nóng)村居民飲食更不健康、合并疾病發(fā)生率更高，也可能是造成這種差異的原因。而婚姻狀況與癡呆癥的關(guān)聯(lián)，則提示了溝通社交對(duì)認(rèn)知的益處。

而老年癡呆癥和輕度認(rèn)知障礙的診療管理情況也不容樂觀。與如此龐大的患者人群形成對(duì)比的是，大多數(shù)患者沒有得到診斷和充分治療，同時(shí)缺乏經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理者來照料他們。 在2766名癡呆癥患者及其家屬中，1974人（71.4%）從未因癡呆癥就診過。大部分患者及其家屬（65.1%）抱著“老人健忘很正常，但不是疾病”的觀點(diǎn)，也有一部分人的原因是經(jīng)濟(jì)困難（19.7%）、對(duì)疾病有羞恥感（15.2%）。這2766名提供信息的患者中，只有14.4%服用了膽堿酯酶抑制劑、美金剛或促進(jìn)大腦健康的藥物。在護(hù)理上，絕大多數(shù)是配偶照顧（83.9%），其次是子女（10.7%）、保姆或護(hù)工（5.4%）。75.31%的癡呆癥患者的照料者并不知道什么是癡呆癥或合理的治療方式。輕度認(rèn)知障礙患者的情況是相似的，97.2%沒有接受診療，99.2%更是對(duì)此沒有概念，更沒有意識(shí)到輕度認(rèn)知障礙可能發(fā)展為癡呆癥。

認(rèn)知障礙可以有效預(yù)防嗎？

截至目前，認(rèn)知障礙無法根治，有效預(yù)防至關(guān)重要?！读~刀》國際癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會(huì)公布：全球超過三分之一的癡呆癥病例，可通過干預(yù)危險(xiǎn)因素的方法得到預(yù)防。報(bào)告中對(duì)于干預(yù)過程進(jìn)行數(shù)據(jù)模擬發(fā)現(xiàn)，采用公共衛(wèi)生預(yù)防策略可使未來10年的癡呆發(fā)病率下降30%，使癡呆癥發(fā)病延遲5至10年。

研究發(fā)現(xiàn)有40%的老年癡呆癥可能歸因于以下12項(xiàng)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。早年：教育水平；中年：高血壓、肥胖癥、聽力損失、腦外傷、酗酒；晚年：抑郁癥、糖尿病、缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙、老年獨(dú)居、空氣污染。在中國，高血壓、缺少運(yùn)動(dòng)所占比重更大。 

圖3. 認(rèn)知障礙的12項(xiàng)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素及各因素在中國所占比重

那如何才能防治認(rèn)知障礙呢？遠(yuǎn)離老年癡呆，要有良好的生活方式，經(jīng)常學(xué)習(xí)用腦，增加腦儲(chǔ)備，還要預(yù)防和管理好各種老年軀體疾病。當(dāng)歲月的橡皮擦在逐漸擦掉記憶的時(shí)候，我們還可以通過自身的努力，讓疾病的腳步來的慢一些。

首先就是生活方式干預(yù)，年齡在65歲以下的成年人應(yīng)通過適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)、熱量攝入和行為計(jì)劃來保持或減輕體重，保持體重指數(shù)（BMI）在18.5到24.9之間。大量證據(jù)提示，任何年齡段的運(yùn)動(dòng)都對(duì)認(rèn)知功能下降有改善作用，有氧運(yùn)動(dòng)可延緩癡呆的發(fā)展，體育鍛煉可改善注意力、執(zhí)行功能和記憶力，還可以促進(jìn)血管和神經(jīng)元再生，減少慢性疾病發(fā)生。要進(jìn)行經(jīng)常性體育鍛煉，每周至少3次，每次30分鐘以上，跑步、太極拳等方式都是合適的鍛煉方法。積極的認(rèn)知鍛煉也對(duì)認(rèn)知障礙有一定的預(yù)防作用，益智活動(dòng)能刺激大腦功能，改善記憶力、注意力和執(zhí)行功能，認(rèn)知刺激療法有多種，比如閱讀、下棋、麻將、撲克、唱歌、手工等都有助于身心健康和認(rèn)知促進(jìn)。保持健康飲食習(xí)慣，堅(jiān)持“地中海飲食”，可將健康老年人的癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50%?！暗刂泻ｏ嬍场笔且孕迈r水果蔬菜、干果、魚肉、蛋奶、橄欖油、茶為主的飲食模式，能使人的認(rèn)知狀態(tài)更佳。在晚年，戒煙戒酒也是十分必要的。吸煙可增加心腦血管疾病增加，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腦損傷，同樣酗酒會(huì)干擾胃腸道對(duì)身體必需維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，會(huì)使患癡呆幾率增加1%。應(yīng)盡量不吸煙，不酗酒，還要避免環(huán)境中的煙草煙霧，避免吸入二手煙。

其次，老年人要積極參加社會(huì)交際活動(dòng)。老年人退休后會(huì)感覺和社會(huì)脫離，出現(xiàn)孤獨(dú)感甚至抑郁情緒，長此以往會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激、壓力與炎癥反應(yīng)等負(fù)性身體影響。積極參加社會(huì)活動(dòng)，多接受外界的新信息，多與親朋好友溝通和相互陪伴，能樹立信心，放松精神，避免焦慮抑郁不良情緒，預(yù)防老年認(rèn)知障礙。要保持良好的心理健康狀態(tài)，抑郁癥已被證實(shí)為老年癡呆癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，得了抑郁癥要及時(shí)治療，避免發(fā)展為認(rèn)知障礙。

對(duì)于有慢性疾病的老年人，自己和家人都應(yīng)當(dāng)對(duì)身體健康給予更多的關(guān)注。例如有腦血管疾病的老人，應(yīng)通過更健康的生活方式或藥物來保持心腦血管的良好狀態(tài)，以避免動(dòng)脈粥樣硬化、低腦灌注和腦梗死或腦出血發(fā)生。對(duì)于腦中風(fēng)患者，尤其是腦微出血患者，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測其認(rèn)知變化，并采取預(yù)防措施以保護(hù)認(rèn)知功能。而視力聽力喪失的老人會(huì)自動(dòng)被外界孤立，大腦接受外界感知覺刺激減少，聽力喪失可以使阿爾茨海默病發(fā)生增加8%，是癡呆發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于老年人出現(xiàn)的視力聽力問題要及早干預(yù)，給與恰當(dāng)糾正。

另外，從宏觀角度上來說，基于癡呆癥的高患病率及其所帶來的負(fù)擔(dān)，建議建立癡呆癥防控的綜合公共衛(wèi)生體系。比如建立國家監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對(duì)50歲以上人群定期進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，并監(jiān)測疾病的進(jìn)展和癡呆癥的死亡率。當(dāng)然，目前的首要目標(biāo)仍然是預(yù)防，針對(duì)已經(jīng)確定的可調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的患者，制定預(yù)防策略，阻止或減緩癡呆癥疾病進(jìn)程至關(guān)重要。同時(shí)，提高公眾對(duì)癡呆癥的認(rèn)知也勢在必行。

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