吻合口瘺

是結(jié)直腸癌術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，圍手術(shù)期病死率高達(dá)6％ ～22％，且吻合口瘺還與遠(yuǎn)期局部復(fù)發(fā)存在相關(guān)性 。本文就結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生原因、診斷、治療綜述如下。

一、吻合口瘺發(fā)生的原因

導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生的原因可包括自身因素、吻合口張力過(guò)大、吻合口血運(yùn)不良、吻合口位置、吻合器使用不當(dāng)、腸道準(zhǔn)備不完善及引流不暢、腸道內(nèi)壓力增高等，以手術(shù)方式及操作因素為主，熟悉掌握吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素有助于降低吻合口瘺的發(fā)生率，并在吻合口瘺發(fā)生時(shí)做出及時(shí)準(zhǔn)確的臨床判斷。

二、吻合口瘺的診斷

吻合口瘺診斷可通過(guò)體溫、血常規(guī)、體征 、引流情況、輔助影像學(xué)檢查及腹腔穿刺抽吸可有效診斷。部分患者術(shù)后體溫正常，術(shù)后5～7d才再度升高，或者術(shù)后持續(xù)高溫不退，還可出現(xiàn)直腸刺激征或局限性腹膜炎體征，表現(xiàn)出腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及膿性引流液等癥狀。早期引流液一般為血性，可轉(zhuǎn)為混濁膿性，或者出現(xiàn)糞便樣腸內(nèi)容物。

檢查主要是觀察血象及炎癥因子指標(biāo)變化情況，血象變化主要為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均顯著增高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）在術(shù)后第3～4天急劇升高，超過(guò)120-190mg／L可高度懷疑吻合口瘺；CT檢查最直接的表現(xiàn)是腸腔內(nèi)顯影，再結(jié)合腹盆腔積液檢查，能使CT檢查診斷準(zhǔn)確率達(dá)84％ -100％；采用直腸指診時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，避免導(dǎo)致漏口擴(kuò)大，可通過(guò)泛影葡胺造影了解瘺口情況。因而，吻合口瘺的早期診斷至關(guān)重要，是降低吻合口瘺死亡率的關(guān)鍵，根據(jù)臨床表現(xiàn)，并結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)事檢查進(jìn)行綜合判斷。

三、吻合口瘺的治療

吻合口瘺一旦確診，在進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估后，應(yīng)立即給予針對(duì)性處理，選擇最佳的治療策略。國(guó)際直腸癌研究委員會(huì)按照所需臨床干預(yù)的程度不同分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，A級(jí)、B級(jí)可采用非手術(shù)治療方法，C級(jí)采用手術(shù)治療方法。大部分吻合口瘺可通過(guò)非手術(shù)治療，即可得以痊愈，保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。癥狀輕、無(wú)腹膜炎或腹膜炎癥狀局限、漏口
以上為記憶時(shí)刻↑↑↑
以下為視頻及手術(shù)病例分享時(shí)刻↓↓↓

黃忠誠(chéng)：低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的診治策略

視頻內(nèi)容簡(jiǎn)介

關(guān)于吻合口瘺的危險(xiǎn)程度，多數(shù)分為ABC三個(gè)等級(jí)，而黃教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將其分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)四個(gè)等級(jí)，臨床表現(xiàn)分別為：
A級(jí)：腸壁水腫、吻合口周圍少量滲出；
B級(jí)：腸壁水腫、吻合口周圍滲出、少量積液；
C級(jí)：腸壁水腫、吻合口周圍滲出、吻合環(huán)缺失、腸壁不連續(xù)、周圍較多積液、積氣；
D級(jí)：腸壁水腫、吻合環(huán)缺失、腸壁不連續(xù)、周圍積液、積氣。

對(duì)應(yīng)影像學(xué)檢查（詳情請(qǐng)掃描上方二維碼觀看視頻講解）：

吻合口Kol手術(shù)片段（詳情請(qǐng)掃描上方二維碼觀看視頻講解）：

講者簡(jiǎn)介

黃忠誠(chéng) 主任醫(yī)師 教授 碩士生導(dǎo)師

湖南省人民醫(yī)院肛腸外科主任
湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組組長(zhǎng)、胃腸外科學(xué)組副組長(zhǎng)、腹壁疝外科學(xué)組副組長(zhǎng)、普通外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、湖南省青年醫(yī)師協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、湖南省醫(yī)療鑒定專家委員會(huì)成員、《中國(guó)臨床醫(yī)生》和《中國(guó)醫(yī)藥論壇》等雜志編委。
對(duì)普外科疑難雜癥的診治有獨(dú)到的見(jiàn)解。擅長(zhǎng)胃、結(jié)直腸肛門疾病的診治、腹腔鏡下胃腸道手術(shù)及超低位直腸癌根治保肛手術(shù)。在胃腸道腫瘤、習(xí)慣性便秘、成人巨結(jié)腸、炎性腸病、各種復(fù)雜性痔、肛瘺、直腸脫垂和腹壁疝等疾病診治方面有深入的研究。師從國(guó)內(nèi)知名肝膽外科專家吳孟超教授和肛腸外科專家喻德洪教授。
曾獲**科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，常德市科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，省科技科研成果1項(xiàng)。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文三十余篇，參編學(xué)術(shù)專著1部。承擔(dān)省級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：
金鑫,張成武.結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺診治進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(2):40-41.

版權(quán)說(shuō)明：部分醫(yī)生文章來(lái)源或改編自互聯(lián)網(wǎng)及其他平臺(tái)，主要目的在于分享信息，讓更多人獲取健康知識(shí)，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系。

相關(guān)知識(shí)

結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥之吻合口瘺
直腸癌術(shù)后的并發(fā)癥
【學(xué)術(shù)】中國(guó)直腸癌手術(shù)吻合口漏（瘺）診斷、預(yù)防及處理
結(jié)直腸癌手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理對(duì)策
直腸造瘺術(shù)后
胃癌術(shù)后的并發(fā)癥有哪些 胃癌術(shù)后的飲食調(diào)理
低位直腸癌保肛后遠(yuǎn)期并發(fā)癥
結(jié)直腸癌不同手術(shù)方式的對(duì)比和適應(yīng)癥選擇
手術(shù)后常見(jiàn)五大并發(fā)癥處理
直腸癌Parks術(shù)和改良Bacon術(shù)的應(yīng)用和評(píng)價(jià)

網(wǎng)址: 結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥之吻合口瘺 http://www.u1s5d6.cn/newsview1274884.html