保持腦血栓偏癱病人的正確體位與體位變換，是急性期康復(fù)治療的第一步。

正確體位可以預(yù)防肌肉弛緩或痙攣帶來的異常病理模式，防止因臥床所引起的繼發(fā)性功能障礙，最大限度地保持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

臥床腦血栓病人的正確體位是：1、仰臥位：患者仰臥，頭呈中立位或稍微偏向健側(cè)，枕頭不要太高。

雙上肢置于身體兩側(cè)，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持輕度的背屈位(約30度)，各手指微屈，可讓患者手握?qǐng)A柱形物，直徑約5厘米，如卷好的毛巾卷等。

雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或毛巾卷，使之微屈約30度左右。

這種體位既可防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，又可預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。

對(duì)持續(xù)性弛緩性癱瘓或嚴(yán)重的痙攣性癱瘓都有重要意義。

患者足部應(yīng)與小腿呈垂直位，謹(jǐn)防足尖下垂。

2、半仰臥位：患者半仰臥，患側(cè)在上。

患者臀或腰后部及肩部放1～2個(gè)大的枕頭或毛巾被卷，以支撐軀干及肩部。

患側(cè)上肢自然垂直，放于枕或毛巾被上，各手指關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)自然放置，以舒適為度。

兩下肢自然伸直，其間放一棉墊或疊好的毛巾被，避免相互摩擦。

足部仍然與小腿保持垂直位。

3、側(cè)臥位：健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，胸前放置大枕頭，肘關(guān)節(jié)屈曲放于枕頭上，作抱物狀。

腕關(guān)節(jié)輕度背屈，手握毛巾卷。

小腿之間放一棉墊，以防相互摩擦。

患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，足部與小腿保持垂直。

4、半俯臥位：半俯臥，患側(cè)在上。

胸前置一大枕。

患側(cè)身體俯臥于枕上，患側(cè)上肢呈上舉狀，肩關(guān)節(jié)呈90度屈曲位，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)輕度背屈，各手指微屈。

患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足與小腿垂直。

5、俯臥位：俯臥，頭側(cè)向患側(cè)，腹部下方置一輕薄的棉墊以避免影響腹式呼吸。

患側(cè)上肢呈上舉位，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)輕度背曲。

雙下肢自然伸直。

髖關(guān)節(jié)呈輕度外展內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)伸展，雙足伸出床墊之外，保持與小腿垂直。

180.臥床腦血栓病人體位變換時(shí)應(yīng)注意什么？應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出，腦血栓偏癱病人的任何一種體位若持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，都會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、褥瘡等繼發(fā)性損害。

因此，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變換。

體位變換的注意事項(xiàng)是：1、任何體位及體位變換都應(yīng)以不影響臨床治療，不造成病情惡化為前提。

2、體位變換的間隔時(shí)間為2～3小時(shí)，如時(shí)間過長(zhǎng)，易引起褥瘡。

3、意識(shí)不清者避免取俯臥位，病情穩(wěn)定者也需從短時(shí)間開始，逐漸延長(zhǎng)。

4、如有血壓明顯下降，頭部輕度前屈時(shí)出現(xiàn)瞳孔散大、病灶側(cè)瞳孔散大和對(duì)光反應(yīng)消失，呼吸不規(guī)則，頻繁嘔吐；雙側(cè)弛緩性癱瘓、頻發(fā)性全身痙攣和去腦強(qiáng)直狀態(tài)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止體位變換。

181.如何對(duì)腦血栓病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練？被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是患者借助醫(yī)生或家屬的幫助進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

用于神志不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者。

肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮引起的活動(dòng)受限，并可使患者早期體會(huì)正確的運(yùn)動(dòng)感覺。

腦血栓病人多數(shù)神志清楚，生命體征穩(wěn)定，僅表現(xiàn)為半身不遂，發(fā)病當(dāng)天即可開始進(jìn)行患者上下肢各關(guān)節(jié)不同方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，對(duì)恢復(fù)較差和肌張力較高的病人，要著重進(jìn)行與攣縮傾向相反方向的動(dòng)作，以充分牽伸肌肉。

同時(shí)，要鼓勵(lì)病人盡量用健側(cè)給患側(cè)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，不可勉強(qiáng)。

2、要充分固定被活動(dòng)關(guān)節(jié)的近端關(guān)節(jié)，以防止替代運(yùn)動(dòng)。

3、動(dòng)作要輕柔、緩慢，有節(jié)律性。

使患者充分體會(huì)正確的運(yùn)動(dòng)方向，并記憶肌肉收縮的感覺。

4、對(duì)容易引起變形或已有變形的關(guān)節(jié)要重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)。

5、每個(gè)動(dòng)作每次要重復(fù)5～6遍，每日2次。

182.腦血栓病人應(yīng)如何進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？腦血栓病人肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是依靠患側(cè)肢體自身力量進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

這種運(yùn)動(dòng)在最初階段的活動(dòng)范圍可能較小，但效果很好。

因此，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

實(shí)在不能完成的動(dòng)作，可由醫(yī)生或家屬給以最低限度的協(xié)助。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法是：1、頸部運(yùn)動(dòng)：①前后屈曲：自然仰臥，反復(fù)緩慢地進(jìn)行頸部的前后屈伸運(yùn)動(dòng)，即頭的上下運(yùn)動(dòng)。

②左右側(cè)屈：自然仰臥，進(jìn)行頸部左右側(cè)屈伸運(yùn)動(dòng)，即頭的左右運(yùn)動(dòng)。

③旋轉(zhuǎn)：自然仰臥，進(jìn)行頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，即面部分別轉(zhuǎn)向左和右側(cè)的運(yùn)動(dòng)。

2、腰部運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝屈曲90度左右，雙足平踏床面，注意足跟不要離開床面。

臀、腰上抬離開床面呈拱橋狀，骨盆交替向左右兩側(cè)移動(dòng)。

若病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋而不能支持時(shí)，醫(yī)生或家屬可協(xié)助穩(wěn)定患側(cè)髖關(guān)節(jié)。

3、上肢運(yùn)動(dòng)：①對(duì)側(cè)前方上舉：仰臥，兩上肢放在體側(cè)，掌心向下。

患側(cè)上肢從前上方上舉，至舉到垂直位，肘、腕關(guān)節(jié)均呈伸展位。

然后肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，屈肘，手伸向?qū)?cè)的肩上部，作以患手觸摸對(duì)側(cè)耳朵狀。

②同側(cè)前方上舉：仰臥，兩上肢放在體側(cè)，掌心向下，患側(cè)上肢從前方上舉，至上舉到垂直位，肘、腕關(guān)節(jié)均呈伸展位。

患側(cè)上肢繼續(xù)上舉至頭上部，以手掌觸及褥墊為度。

③內(nèi)收、外展：仰臥，患手伸向?qū)?cè)的腰髖部，手掌向下，肘關(guān)節(jié)伸展，使肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)收。

上肢向斜上方外展上舉，以手背觸及褥墊為度。

最初動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，以后逐漸增加速度。

④前臂旋轉(zhuǎn)：仰臥，患側(cè)上肢前方上舉90度，呈垂直位，各手指盡量伸展，腕、肘關(guān)節(jié)呈伸展位，手掌向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，繼而手掌轉(zhuǎn)向外側(cè)。

⑤肘關(guān)節(jié)屈伸：仰臥，兩上肢置于體側(cè)，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，似以手掌觸摸同側(cè)肩部狀，然后肘關(guān)節(jié)伸直，以手掌觸及褥墊為度。

⑧腕關(guān)節(jié)屈伸：仰臥，兩上臂靠近體側(cè)，肘關(guān)節(jié)90度屈曲，腕關(guān)節(jié)做背屈運(yùn)動(dòng)，繼而做掌屈運(yùn)動(dòng)。

在腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，要始終注意肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，盡量不要隨腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而屈伸。

4、下肢運(yùn)動(dòng)：①髖關(guān)節(jié)屈伸：仰臥，兩上肢靠近體側(cè)，下肢伸直。

患側(cè)下肢盡量抬高，此時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)呈伸展位，足部保持與小腿垂直。

②膝關(guān)節(jié)屈伸：仰臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展運(yùn)動(dòng)，即足底在褥墊上進(jìn)行前后滑動(dòng)。

③髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收：仰臥，患側(cè)下肢向外側(cè)移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)呈伸展位，保持足部與小腿垂直，以使髖關(guān)節(jié)充分外展。

然后向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。

183.腦血栓病人什么時(shí)候可開始坐位訓(xùn)練？一般地說，在發(fā)病初期如果沒有意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定，在發(fā)病后2～3天即可開始進(jìn)行起坐訓(xùn)練。

這不僅可以有效地防止肺部感染及全身臟器功能低下等并發(fā)癥，而且對(duì)于將來運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有重要意義。

最初坐位訓(xùn)練可將床頭抬高或?qū)⒖勘臣苷{(diào)至30度，讓病人靠背坐，下肢伸展，保持水平位。

初次坐起時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以5分鐘左右為宜，每日2次。

此后逐漸增大角度并延長(zhǎng)坐起時(shí)間。

以每日增加10度、延長(zhǎng)5分鐘為度。

當(dāng)增加至50度左右時(shí)，為了防止身體向前滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)下方可放置一枕頭或卷好的浴巾，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20度～30度。

如無不良反應(yīng)，可采用90度正坐位。

當(dāng)病人每次能保持坐位20分鐘以上時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者利用健手完成進(jìn)食動(dòng)作。

184.腦血栓偏癱病人怎樣進(jìn)行站立訓(xùn)練？對(duì)一般偏癱病人而言，單純站立并不十分困難。

困難在于坐位與站立位的交換。

從臨床來看，多數(shù)病人在最初站立位時(shí)，患側(cè)下肢不敢負(fù)重，這就直接影響將來步行功能的恢復(fù)。

因此，站立訓(xùn)練的重點(diǎn)，在于起坐動(dòng)作的練習(xí)及站立位的平衡訓(xùn)練。

近年來國(guó)外部分學(xué)者主張，在軟癱時(shí)即可利用傾斜臺(tái)在不同的角度讓病人逐步獲得直立的感覺，同時(shí)對(duì)患側(cè)下肢能逐步適應(yīng)負(fù)重也具有一定的意義。

1、傾斜臺(tái)站立：傾斜臺(tái)又稱站立床，是一種能從水平位到直立位之間可以自由傾斜調(diào)節(jié)的床。

訓(xùn)練時(shí)將患者固定在傾斜臺(tái)上，從40度開始，逐漸增至90度，對(duì)于預(yù)防直立性低血壓及讓患者早期保持站立具有重要作用。

2、平行杠內(nèi)站立：平行杠類似雙杠，但較矮。

平行杠的長(zhǎng)度一般為350厘米～500厘米，高度40厘米～100厘米，杠的直徑約4厘米～5厘米，其高度和寬度可自由調(diào)節(jié)。

訓(xùn)練時(shí)，患者站在乎行杠內(nèi)，用健手握住平行杠，輔助者用一只手扶持病人臀部，使髖關(guān)節(jié)充分伸展，同時(shí)用膝頂住患者的膝關(guān)節(jié)，以保持站立的穩(wěn)定。

要特別注意預(yù)防患側(cè)膝關(guān)節(jié)突然不能支撐而向患側(cè)傾倒。

185.腦血栓偏癱病人如何進(jìn)行步行訓(xùn)練？當(dāng)偏癱患者站立基本穩(wěn)定以后，應(yīng)盡早進(jìn)行步行訓(xùn)練。

由于患者長(zhǎng)時(shí)間沒有步行，最初進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)有摔倒的危險(xiǎn)。

因此，步行訓(xùn)練的開始階段，要在輔助者的適當(dāng)協(xié)助和保護(hù)下進(jìn)行。

同時(shí)，要充分利用平行杠、手杖等，在室內(nèi)完成步行的基本訓(xùn)練，此后方可逐步過渡到日常生活的實(shí)用步行。

1、平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練：①平行杠的高度：要根據(jù)患者的身高和上下肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)平行杠的高度。

一般大約相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子的高度較為合適。

②平行杠內(nèi)輔助步行訓(xùn)練：病人站立在平行杠內(nèi)，健手握持平行杠，用三角巾將患手懸吊在胸腹前方。

輔助者站立在病人患側(cè)，一只手牽拉、保護(hù)病人腰部，另一只手扶持在患側(cè)大腿后方，以驅(qū)動(dòng)患腿前移。

同時(shí)，輔助者要充分利用自己的腳和膝關(guān)節(jié)，協(xié)助病人完成患腿向前邁步的動(dòng)作。

隨著患者步行能力的增強(qiáng)，逐步減少輔助量。

③平行杠內(nèi)獨(dú)立步行訓(xùn)練：病人站立在平行杠內(nèi)，兩下肢支撐體重，用三角巾將患手懸吊在胸腹前方，健手握住平行杠，健手先向前挪動(dòng)約一步的距離，在側(cè)前方握住平行杠，用健側(cè)上下肢支撐體重，患足向前邁動(dòng)一步。

此后，用健手和患側(cè)下肢支持體重，健足向前邁出一步，循環(huán)往復(fù)。

2、扶杖步行訓(xùn)練：①手杖的長(zhǎng)度：手杖的長(zhǎng)度大約相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子的高度。

亦可將手杖末端置于足前外方15厘米處，肘關(guān)節(jié)屈曲30度，腕關(guān)節(jié)背屈位。

手杖末端至背屈手掌面的距離即為手杖的最佳長(zhǎng)度。

②三點(diǎn)式步行訓(xùn)練：病人站立位，兩下肢支撐體重，用三角巾將患手懸吊在胸腹前方，健手持杖，手杖先向前挪動(dòng)一步，健足和健手(拐杖)支撐體重，患足向前邁出。

患足和健手(拐杖)支撐體重，健足向前邁出。

整個(gè)步行順序?yàn)椋菏终纫换甲阋唤∽恪?/p>

③兩點(diǎn)式步行訓(xùn)練：病人站立位，兩下肢支持體重，健手持杖。

用健足支持體重，手杖和患足同時(shí)向前挪動(dòng)一步。

手杖和患足支撐體重，健足向前移動(dòng)一步。

兩點(diǎn)式步行訓(xùn)練是在三點(diǎn)式步行穩(wěn)定后，為了提高步行速度所進(jìn)行的練習(xí)，但開始時(shí)須緩慢進(jìn)行。

3、上下步行梯訓(xùn)練：步行梯是訓(xùn)練步行用的階梯。

階梯的寬度大約100厘米，左右兩側(cè)要設(shè)置扶手，扶手高度為60厘米～80厘米。

腳踏處大約30厘米，每層臺(tái)階的高度分10厘米和20厘米兩種。

臺(tái)階設(shè)置至少需3～5層。

主要方法：①利用扶手上步行梯訓(xùn)練：病人站立在步行梯內(nèi)，雙足支撐體重。

健手握住步行梯的扶手，抓握位置比身體約靠前一步左右。

用健手支持體重，健足向上邁一個(gè)臺(tái)階。

然后用健側(cè)手足支撐體重，患足向上邁一個(gè)臺(tái)階，完成上步行梯的一個(gè)步行周期。

②利用扶手下步行梯訓(xùn)練：病人站在步行梯內(nèi)，雙足支持體重。

健手握住步行梯的扶手，抓握位置比身體約靠前一步左右。

用健側(cè)手足支撐體重，患足向下邁一個(gè)臺(tái)階。

然后用健側(cè)上肢和患側(cè)下肢支撐體重，健足向下移動(dòng)一個(gè)臺(tái)階，完成下步行梯的一個(gè)步行周期。

③扶杖上步行梯訓(xùn)練：病人站立，雙足支撐體重，健手持杖。

手杖先向上挪動(dòng)一個(gè)臺(tái)階，患足及手杖支撐身體，健足向上邁一個(gè)臺(tái)階。

然后，用健足及手杖支撐身體，患足向上邁一個(gè)臺(tái)階，完成扶杖上步行梯的一個(gè)步行周期。

④扶杖下步行梯訓(xùn)練：病人站立，雙足支撐體重，健手持杖。

手杖先向下挪動(dòng)一個(gè)臺(tái)階，同時(shí)重心前移，用手杖和健側(cè)下肢支撐體重，患足降下一個(gè)臺(tái)階。

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