本文來源：湯龍，鄭拯，饒阿敏，等．腦卒中社區(qū)康復技術與管理模式探討［J］．中國全科醫(yī)學，2021．［Epub ahead of print］．

通信作者：姚黎清，教授，博士生導師，主任醫(yī)師

單位:昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學部

   腦卒中是危害我國中老年人身體健康的主要原因，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給家庭、社會帶來沉重經(jīng)濟負擔。近年來，經(jīng)循證醫(yī)學證明，社區(qū)康復是降低腦卒中致殘率的有效方法，但目前我國基層社區(qū)康復技術陳舊，因此如何提升我國腦卒中社區(qū)康復技術逐漸成為研究熱點。本文簡述了目前國內(nèi)外腦卒中社區(qū)康復技術的最新現(xiàn)狀，并提出一些關于我國社區(qū)康復的發(fā)展對策，為我國腦卒中社區(qū)康復模式提供新思路。  ■           輔助智能康復技術 虛擬現(xiàn)實技術虛擬現(xiàn)實技術是將患者置身于視、觸、聽三維一體的虛擬環(huán)境中，通過必要的科技設備使患者以現(xiàn)實的方式與虛擬空間的人物進行互動，從而讓患者有身臨其境的訓練感覺。目前虛擬現(xiàn)實主要用腦卒中患者的運動障礙訓練。 優(yōu)勢 : 相比于傳統(tǒng)肢體運動康復， 虛擬現(xiàn)實可以為患者提供有趣的康復環(huán)境， 避免枯燥的肢體運動訓練， 同時還可以保障患者的訓練安全性。 不足 : 虛擬現(xiàn)實技術也有一定的限制性： （1） 目前關于 VR 設備的國內(nèi)外研究樣本量偏少， 尤其在社區(qū)康復研究， 無法更為準確地了解 VR 的臨床訓練效果； （2） 有研究發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實訓練對一些人群會引發(fā)眩暈等不良反應； （3）目前虛擬現(xiàn)實設備價格昂貴， 對于基層社區(qū)醫(yī)院購買虛擬現(xiàn)實設備對腦卒中患者進行治療的費效比有待研究。輔助機器人康復技術 目前市面上的康復機器人輔助技術主要用于感覺 - 運動障礙的腦卒中患者， 其可以輔助腦卒中患者克服因平衡不良、下肢無力、關節(jié)不穩(wěn)定和肌張力異常引起的運動效能減低和步態(tài)異常問題。優(yōu)勢： 研究發(fā)現(xiàn)，機器人輔助設備可以減輕治療師的工作量、節(jié)約醫(yī)療資源， 同時機器人輔助設備較傳統(tǒng)康復在下肢步態(tài)訓練過程中更快地誘導出最佳的關節(jié)運動學， 從而更快促進患者下肢步態(tài)功能恢復。不足： 康復機器人輔助設備也有缺點， 如果康復機器人強度過大或持續(xù)時間過久會導致患者訓練疲勞， 降低患者的訓練效果，因此治療人員一定要把控康復機器人輔助設備的訓練強度與時間， 同時目前市面上一些下肢康復訓練機器人會限制患者的軀干和骨盆運動， 在下肢步態(tài)功能訓練過程中會對骨盆、 下肢的生物力學產(chǎn)生影響， 從而對患者下肢與骨盆產(chǎn)生損傷， 引發(fā)下肢疼痛。無線可穿戴技術 
無線可穿戴技術是現(xiàn)代傳感技術之一， 隨著通訊技術發(fā)展， 可穿戴傳感技術日益成熟。 在腦卒中后遺癥康復領域中， 可穿戴傳感器技術廣泛應用于患者的運動障礙， 少數(shù)應用于吞咽障礙和認知障礙。 可穿戴傳感器技術主要通過患者端、 醫(yī)生端、 傳感器和云數(shù)據(jù)庫對患者的訓練進行監(jiān)督與反饋。優(yōu)勢： 相較于傳統(tǒng)康復訓練， 可穿戴傳感器訓練可以更好地促進患者肢體運動功能的恢復， 其具有幾個優(yōu)勢， 包括在交互環(huán)境中對患者進行針對性訓練、 對患者的表現(xiàn)及時反饋、基于“游戲” 訓練產(chǎn)生的激勵效應和虛擬家庭監(jiān)督。不足： 目前可穿戴傳感器設備具有設備體積較大、 設備昂貴、 訓練模式單一和不易穿戴等缺點， 同時大多數(shù)傳感器技術研究為定量研究， 主要研究地點為實驗室或醫(yī)院， 很少有關于腦卒中患者在日常生活活動中如何使用傳感器的研究作為傳感器設備的理論支持?！?nbsp;          遠程通訊康復技術 電話電話通訊技術因其成本低與易用性而最早被利用在社區(qū)對居家卒中患者進行康復訓練指導與管理。 在線平臺
隨著智能康復軟件不斷發(fā)展， 一些裝有智能康復軟件的電腦、 手機和平板可以逐步實現(xiàn)患者在家中進行康復訓練， 而治療師在客戶遠端進行監(jiān)督與指導的目標。■           社區(qū)康復簡易技術 社區(qū)康復簡易技術是在操作層面上簡單操作，患者容易學習和操作，十分適合目前我國基層康復的情況。 社區(qū)康復簡易技術主要采用引導式教育，引導患者主動完成訓練，將集體訓練與居家訓練有機結合，其注重患者的主動性與融入性，讓患者建立良好的社會支持，同時也增加患者家屬的積極性，讓患者得到心理支持。優(yōu)勢： 相較于常規(guī)運動康復療法，腦卒中社區(qū)康復簡易技術更容易被患者所掌握，更有效地貫徹在患者的社區(qū)居家訓練中，改善患者日常生活能力。實施條件： 但在實施社區(qū)康復簡易技術時，還需要全面、客觀和動態(tài)地評估患者和其生活的環(huán)境，同時要注意訓練時間、頻率、強度和類型，這些會影響患者在社區(qū)或家庭中訓練的依從性。在社區(qū)進行集中康復訓練應該每天至少45 min，最多為3 h，3~5次/周，但社區(qū)康復治療的強度和類型要根據(jù)患者的個人狀況與需求?！?nbsp;          中醫(yī)康復技術 中醫(yī)康復講究整體觀、辯證觀，其中外治法是重要的中醫(yī)康復療法。 針刺療法作為一種較早用于腦卒中康復的外治法，其通過刺激相應穴位來調(diào)節(jié)臟腹、疏通經(jīng)絡、舒展筋膜，改善患者的肢體功能，目前針刺療法有電針法、火針法、毫針法等?！?nbsp;          我國腦卒中社區(qū)康復展望 （1）發(fā)展中醫(yī)康復并形成我國特色腦卒中社區(qū)康復模式 我國社區(qū)應該大力發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)康復，將中醫(yī)康復與西醫(yī)現(xiàn)代康復進行聯(lián)合治療，互取所長，并且利用物聯(lián)網(wǎng)技術與智能科技設備來發(fā)展遠程康復模式，最終形成我國特色腦卒中社區(qū)康復模式。（2）提升基層全科或護理人員的康復水平 在我國，基層社區(qū)公共衛(wèi)生中心缺乏康復資源，因此提高全科醫(yī)生或護理人員的康復意識與操作技術將有利于社區(qū)腦卒中患者的后期功能恢復。 研究發(fā)現(xiàn)， 在偏遠落后地區(qū)，經(jīng)過充分康復培訓的社區(qū)全科家庭醫(yī)生與護士團 體所制定的肢體康復訓練效果與專業(yè)康復治療團隊制定訓練效果相似，這表明加強偏遠基層社區(qū)醫(yī)院的全科或護理人員的康復培訓有望成為解決基層康復薄弱問題。 此外，可以形成醫(yī)聯(lián)體或康復?？坡?lián)盟，讓基層全科團隊有機會得到上級醫(yī)院培訓與指導，逐步提高社區(qū)全科團隊康復治療水平。（3）選擇合適的腦卒中社區(qū)康復服務內(nèi)容
目前我國腦卒中社區(qū)康復還處于初期階段，社區(qū)衛(wèi)生中心的人力物力不充足。社區(qū)康復方案應注重實用、簡化的康復技術，幫助患者在家中進行康復治療，同時患者不需要復雜的康復設備，而是使用簡易設備來完成基本的康復鍛煉。例如竹子可以用作平衡桿等。除此之外，為患者制定社區(qū)康復內(nèi)容時要把握好患者的生理與心理狀況，尤其注意患者的年齡、教育程度和生活環(huán)境。（4）利用互聯(lián)網(wǎng)科技設備 要抓住5G時代的便利，利用物聯(lián)網(wǎng)、手機APP等媒介來搭建一個多學科、多部門合作的康復醫(yī)療信息平臺，為社區(qū)腦卒中患者提供及時性、高效性、便利性的康復醫(yī)療服務。 此外要加快健全我國三級康復網(wǎng)絡，明確各級之間的負責內(nèi)容和轉(zhuǎn)出標準，讓社區(qū)有充足的病源來探索患者最合適的康復服務內(nèi)容，同時完善關于社區(qū)康復的醫(yī)療保障體系，這樣才能為其實施提供堅強支持。

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