本文來源：湯龍，鄭拯，饒阿敏，等．腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)與管理模式探討［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021．［Epub ahead of print］．

通信作者：姚黎清，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師

單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部

   腦卒中是危害我國中老年人身體健康的主要原因，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給家庭、社會帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明，社區(qū)康復(fù)是降低腦卒中致殘率的有效方法，但目前我國基層社區(qū)康復(fù)技術(shù)陳舊，因此如何提升我國腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)逐漸成為研究熱點。本文簡述了目前國內(nèi)外腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)的最新現(xiàn)狀，并提出一些關(guān)于我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展對策，為我國腦卒中社區(qū)康復(fù)模式提供新思路。  ■           輔助智能康復(fù)技術(shù) 虛擬現(xiàn)實技術(shù)虛擬現(xiàn)實技術(shù)是將患者置身于視、觸、聽三維一體的虛擬環(huán)境中，通過必要的科技設(shè)備使患者以現(xiàn)實的方式與虛擬空間的人物進行互動，從而讓患者有身臨其境的訓(xùn)練感覺。目前虛擬現(xiàn)實主要用腦卒中患者的運動障礙訓(xùn)練。 優(yōu)勢 : 相比于傳統(tǒng)肢體運動康復(fù)， 虛擬現(xiàn)實可以為患者提供有趣的康復(fù)環(huán)境， 避免枯燥的肢體運動訓(xùn)練， 同時還可以保障患者的訓(xùn)練安全性。 不足 : 虛擬現(xiàn)實技術(shù)也有一定的限制性： （1） 目前關(guān)于 VR 設(shè)備的國內(nèi)外研究樣本量偏少， 尤其在社區(qū)康復(fù)研究， 無法更為準(zhǔn)確地了解 VR 的臨床訓(xùn)練效果； （2） 有研究發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練對一些人群會引發(fā)眩暈等不良反應(yīng)； （3）目前虛擬現(xiàn)實設(shè)備價格昂貴， 對于基層社區(qū)醫(yī)院購買虛擬現(xiàn)實設(shè)備對腦卒中患者進行治療的費效比有待研究。輔助機器人康復(fù)技術(shù) 目前市面上的康復(fù)機器人輔助技術(shù)主要用于感覺 - 運動障礙的腦卒中患者， 其可以輔助腦卒中患者克服因平衡不良、下肢無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和肌張力異常引起的運動效能減低和步態(tài)異常問題。優(yōu)勢： 研究發(fā)現(xiàn)，機器人輔助設(shè)備可以減輕治療師的工作量、節(jié)約醫(yī)療資源， 同時機器人輔助設(shè)備較傳統(tǒng)康復(fù)在下肢步態(tài)訓(xùn)練過程中更快地誘導(dǎo)出最佳的關(guān)節(jié)運動學(xué)， 從而更快促進患者下肢步態(tài)功能恢復(fù)。不足： 康復(fù)機器人輔助設(shè)備也有缺點， 如果康復(fù)機器人強度過大或持續(xù)時間過久會導(dǎo)致患者訓(xùn)練疲勞， 降低患者的訓(xùn)練效果，因此治療人員一定要把控康復(fù)機器人輔助設(shè)備的訓(xùn)練強度與時間， 同時目前市面上一些下肢康復(fù)訓(xùn)練機器人會限制患者的軀干和骨盆運動， 在下肢步態(tài)功能訓(xùn)練過程中會對骨盆、 下肢的生物力學(xué)產(chǎn)生影響， 從而對患者下肢與骨盆產(chǎn)生損傷， 引發(fā)下肢疼痛。無線可穿戴技術(shù) 
無線可穿戴技術(shù)是現(xiàn)代傳感技術(shù)之一， 隨著通訊技術(shù)發(fā)展， 可穿戴傳感技術(shù)日益成熟。 在腦卒中后遺癥康復(fù)領(lǐng)域中， 可穿戴傳感器技術(shù)廣泛應(yīng)用于患者的運動障礙， 少數(shù)應(yīng)用于吞咽障礙和認(rèn)知障礙。 可穿戴傳感器技術(shù)主要通過患者端、 醫(yī)生端、 傳感器和云數(shù)據(jù)庫對患者的訓(xùn)練進行監(jiān)督與反饋。優(yōu)勢： 相較于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練， 可穿戴傳感器訓(xùn)練可以更好地促進患者肢體運動功能的恢復(fù)， 其具有幾個優(yōu)勢， 包括在交互環(huán)境中對患者進行針對性訓(xùn)練、 對患者的表現(xiàn)及時反饋、基于“游戲” 訓(xùn)練產(chǎn)生的激勵效應(yīng)和虛擬家庭監(jiān)督。不足： 目前可穿戴傳感器設(shè)備具有設(shè)備體積較大、 設(shè)備昂貴、 訓(xùn)練模式單一和不易穿戴等缺點， 同時大多數(shù)傳感器技術(shù)研究為定量研究， 主要研究地點為實驗室或醫(yī)院， 很少有關(guān)于腦卒中患者在日常生活活動中如何使用傳感器的研究作為傳感器設(shè)備的理論支持?！?nbsp;          遠(yuǎn)程通訊康復(fù)技術(shù) 電話電話通訊技術(shù)因其成本低與易用性而最早被利用在社區(qū)對居家卒中患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與管理。 在線平臺
隨著智能康復(fù)軟件不斷發(fā)展， 一些裝有智能康復(fù)軟件的電腦、 手機和平板可以逐步實現(xiàn)患者在家中進行康復(fù)訓(xùn)練， 而治療師在客戶遠(yuǎn)端進行監(jiān)督與指導(dǎo)的目標(biāo)?！?nbsp;          社區(qū)康復(fù)簡易技術(shù) 社區(qū)康復(fù)簡易技術(shù)是在操作層面上簡單操作，患者容易學(xué)習(xí)和操作，十分適合目前我國基層康復(fù)的情況。 社區(qū)康復(fù)簡易技術(shù)主要采用引導(dǎo)式教育，引導(dǎo)患者主動完成訓(xùn)練，將集體訓(xùn)練與居家訓(xùn)練有機結(jié)合，其注重患者的主動性與融入性，讓患者建立良好的社會支持，同時也增加患者家屬的積極性，讓患者得到心理支持。優(yōu)勢： 相較于常規(guī)運動康復(fù)療法，腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易技術(shù)更容易被患者所掌握，更有效地貫徹在患者的社區(qū)居家訓(xùn)練中，改善患者日常生活能力。實施條件： 但在實施社區(qū)康復(fù)簡易技術(shù)時，還需要全面、客觀和動態(tài)地評估患者和其生活的環(huán)境，同時要注意訓(xùn)練時間、頻率、強度和類型，這些會影響患者在社區(qū)或家庭中訓(xùn)練的依從性。在社區(qū)進行集中康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該每天至少45 min，最多為3 h，3~5次/周，但社區(qū)康復(fù)治療的強度和類型要根據(jù)患者的個人狀況與需求?！?nbsp;          中醫(yī)康復(fù)技術(shù) 中醫(yī)康復(fù)講究整體觀、辯證觀，其中外治法是重要的中醫(yī)康復(fù)療法。 針刺療法作為一種較早用于腦卒中康復(fù)的外治法，其通過刺激相應(yīng)穴位來調(diào)節(jié)臟腹、疏通經(jīng)絡(luò)、舒展筋膜，改善患者的肢體功能，目前針刺療法有電針法、火針法、毫針法等?！?nbsp;          我國腦卒中社區(qū)康復(fù)展望 （1）發(fā)展中醫(yī)康復(fù)并形成我國特色腦卒中社區(qū)康復(fù)模式 我國社區(qū)應(yīng)該大力發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)，將中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)現(xiàn)代康復(fù)進行聯(lián)合治療，互取所長，并且利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與智能科技設(shè)備來發(fā)展遠(yuǎn)程康復(fù)模式，最終形成我國特色腦卒中社區(qū)康復(fù)模式。（2）提升基層全科或護理人員的康復(fù)水平 在我國，基層社區(qū)公共衛(wèi)生中心缺乏康復(fù)資源，因此提高全科醫(yī)生或護理人員的康復(fù)意識與操作技術(shù)將有利于社區(qū)腦卒中患者的后期功能恢復(fù)。 研究發(fā)現(xiàn)， 在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，經(jīng)過充分康復(fù)培訓(xùn)的社區(qū)全科家庭醫(yī)生與護士團 體所制定的肢體康復(fù)訓(xùn)練效果與專業(yè)康復(fù)治療團隊制定訓(xùn)練效果相似，這表明加強偏遠(yuǎn)基層社區(qū)醫(yī)院的全科或護理人員的康復(fù)培訓(xùn)有望成為解決基層康復(fù)薄弱問題。 此外，可以形成醫(yī)聯(lián)體或康復(fù)?？坡?lián)盟，讓基層全科團隊有機會得到上級醫(yī)院培訓(xùn)與指導(dǎo)，逐步提高社區(qū)全科團隊康復(fù)治療水平。（3）選擇合適的腦卒中社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容
目前我國腦卒中社區(qū)康復(fù)還處于初期階段，社區(qū)衛(wèi)生中心的人力物力不充足。社區(qū)康復(fù)方案應(yīng)注重實用、簡化的康復(fù)技術(shù)，幫助患者在家中進行康復(fù)治療，同時患者不需要復(fù)雜的康復(fù)設(shè)備，而是使用簡易設(shè)備來完成基本的康復(fù)鍛煉。例如竹子可以用作平衡桿等。除此之外，為患者制定社區(qū)康復(fù)內(nèi)容時要把握好患者的生理與心理狀況，尤其注意患者的年齡、教育程度和生活環(huán)境。（4）利用互聯(lián)網(wǎng)科技設(shè)備 要抓住5G時代的便利，利用物聯(lián)網(wǎng)、手機APP等媒介來搭建一個多學(xué)科、多部門合作的康復(fù)醫(yī)療信息平臺，為社區(qū)腦卒中患者提供及時性、高效性、便利性的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。 此外要加快健全我國三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，明確各級之間的負(fù)責(zé)內(nèi)容和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，讓社區(qū)有充足的病源來探索患者最合適的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，同時完善關(guān)于社區(qū)康復(fù)的醫(yī)療保障體系，這樣才能為其實施提供堅強支持。

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