椎旁肌是一組位于脊柱兩側(cè)的肌肉，包括多種深層背部肌肉和頸部肌肉。它們的起止點(diǎn)如下：

起點(diǎn)：椎旁肌的起點(diǎn)包括以下幾個(gè)部分：

椎板?。╯pinotransversarius muscle）：起點(diǎn)位于頸椎的椎板上，結(jié)束于第二、三頸椎的橫突。

多裂?。╩ultifidus muscle）：起點(diǎn)位于相鄰椎骨椎弓根和橫突上方的筋膜。

半棘肌（semispinalis muscle）：起點(diǎn)位于相鄰椎骨的橫突和棘突上。

橫突旁肌（transversospinalis muscle）：起點(diǎn)位于椎弓根和橫突之間的筋膜上。

終點(diǎn)：椎旁肌的終點(diǎn)包括以下幾個(gè)部分：

椎板肌：結(jié)束于第五、六頸椎的橫突。

多裂肌：結(jié)束于相應(yīng)的椎體、椎間盤和椎弓根之間的筋膜。

半棘?。航Y(jié)束于相鄰椎骨的棘突上。

橫突旁?。航Y(jié)束于椎弓根和橫突之間的筋膜上。

總的來說，椎旁肌的起點(diǎn)和終點(diǎn)相對(duì)固定，但具體的解剖細(xì)節(jié)可能因不同的解剖位置、生理狀態(tài)和人種等因素而略有差異。這些肌肉通過起始于椎骨、椎弓根和橫突等結(jié)構(gòu)的肌腱、筋膜等連接組織，能夠?yàn)榧怪峁┲魏头€(wěn)定，并參與脊柱的各種運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)。需要注意的是，椎旁肌還包括其他一些肌肉，如斜方?。╭uadratus lumborum muscle）和胸外肌（serratus posterior muscle），它們的起止點(diǎn)也會(huì)略有不同。

豎脊肌（erector spinae muscle）是一組位于脊柱兩側(cè)的肌肉群，主要負(fù)責(zé)支撐和穩(wěn)定脊柱，同時(shí)也參與了身體的伸展、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎等動(dòng)作。它的起止點(diǎn)如下：

起點(diǎn)：豎脊肌的上部起點(diǎn)位于枕骨外隆突、頸椎橫突、胸椎橫突和上腰椎棘突上方的筋膜。肌纖維向下沿脊柱走行，形成一系列的大長(zhǎng)筋，在腰椎椎弓根附近合并成三個(gè)束。

終點(diǎn)：豎脊肌的下部終點(diǎn)分為兩個(gè)束。其中中間束（spinalis thoracis）的肌腱終止于胸椎、膈肌和肋骨；外側(cè)束（iliocostalis lumborum）的肌腱終止于髂嵴和肋骨下緣附著點(diǎn)之間的筋膜。

多裂肌（multifidus muscle）是一組位于脊柱兩側(cè)的深層肌肉，主要負(fù)責(zé)脊柱的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)。它的起止點(diǎn)如下：

起點(diǎn)：多裂肌的起點(diǎn)位于椎弓根和橫突上方的筋膜。在腰椎、胸椎和頸椎的部位，多裂肌的肌纖維起始于椎弓根和橫突的韌帶或筋膜。

終點(diǎn)：多裂肌的纖維束向內(nèi)傾斜，結(jié)束于相應(yīng)的椎體、椎間盤和椎弓根之間的筋膜。在腰椎區(qū)域，多裂肌的肌腱和肌纖維通常分別結(jié)束于下一級(jí)的椎體和椎間盤上方的筋膜上。

總的來說，多裂肌的起點(diǎn)位于椎弓根和橫突上方的筋膜，并且沿著脊柱延伸到相應(yīng)的椎體、椎間盤和椎弓根之間的筋膜。通過這個(gè)起止點(diǎn)，多裂肌能夠?yàn)榧怪峁┓€(wěn)定的支撐，同時(shí)還可以參與脊柱的各種運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)。

椎旁肌肉脂肪浸潤(rùn)

骨骼肌脂肪浸潤(rùn)是指在骨骼肌組織中積累過多的脂肪。這種情況常見于肥胖、老年人、長(zhǎng)期臥床不起、代謝紊亂等情況。骨骼肌脂肪浸潤(rùn)的臨床意義如下：

肌力和功能下降：骨骼肌是人體主要的活動(dòng)肌肉，它對(duì)于維持身體的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)和代謝至關(guān)重要。當(dāng)骨骼肌脂肪浸潤(rùn)增加時(shí)，可導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量的減少，進(jìn)而引起肌力下降和功能障礙。

運(yùn)動(dòng)能力下降：脂肪浸潤(rùn)會(huì)降低骨骼肌的運(yùn)動(dòng)效率和耐力，使人體在進(jìn)行日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲勞和困難。這可能導(dǎo)致身體活動(dòng)水平的下降，并增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

代謝紊亂：骨骼肌是人體最主要的代謝器官之一，能夠消耗大量的能量。當(dāng)骨骼肌脂肪浸潤(rùn)增加時(shí)，肌肉的代謝活性降低，導(dǎo)致能量消耗減少，從而增加了患肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

炎癥和系統(tǒng)性影響：脂肪組織釋放脂肪酸和炎性因子，可能導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)的增加。這對(duì)身體其他器官和系統(tǒng)都有負(fù)面影響，增加了心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等的風(fēng)險(xiǎn)。

了解骨骼肌脂肪浸潤(rùn)的臨床意義有助于評(píng)估肌肉健康并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。減少脂肪浸潤(rùn)可以通過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)，以提高肌肉功能、代謝健康和整體健康水平。

Goutallier分級(jí)（Goutallier grading）。Goutallier分級(jí)是用于評(píng)估肌肉脂肪浸潤(rùn)程度的一種分類系統(tǒng)，主要用于髂腰?。╣luteus maximus）或其他椎旁肌肉的影像學(xué)評(píng)估。

Goutallier分級(jí)系統(tǒng)將肌肉脂肪浸潤(rùn)分為五個(gè)等級(jí)：

G0級(jí)：沒有脂肪浸潤(rùn)。

G1級(jí)：輕度脂肪浸潤(rùn)，脂肪僅在肌肉周圍部分存在。

G2級(jí)：中度脂肪浸潤(rùn)，脂肪在肌肉內(nèi)部和周圍均有存在。

G3級(jí)：重度脂肪浸潤(rùn)，脂肪明顯增多，肌肉仍然可辨認(rèn)。

G4級(jí)：完全脂肪浸潤(rùn)，幾乎沒有可識(shí)別的肌肉。

其中，0~1期為生理性，2~4期為病理性。

Goutallier分級(jí)主要用于評(píng)估肌肉脂肪浸潤(rùn)在臨床上的程度和影響，例如在椎旁肌肉退化或肌肉損傷等情況下。MR顯示脂肪組織更具有優(yōu)勢(shì)，使用軸向T2WI評(píng)價(jià)肌肉脂肪浸潤(rùn)更為常見。后來的研究者均采用腰椎MR中的軸向T2WI，利用Goutallie分級(jí)評(píng)價(jià)椎旁肌退變程度。

脂肪浸潤(rùn)的視覺分級(jí)

通?；谟跋駥W(xué)技術(shù)，如MRI或CT掃描。這些分級(jí)系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生和研究人員對(duì)脂肪浸潤(rùn)進(jìn)行定性評(píng)估，并提供有關(guān)脂肪浸潤(rùn)程度的信息。以下是一些常見的脂肪浸潤(rùn)視覺分級(jí)系統(tǒng)的示例：

0級(jí) - 無脂肪浸潤(rùn)：在該級(jí)別下，影像上沒有可見的脂肪浸潤(rùn)。

1級(jí) - 輕度脂肪浸潤(rùn)：在該級(jí)別下，輕微的脂肪浸潤(rùn)可以在影像上觀察到，但其程度較輕。

2級(jí) - 中度脂肪浸潤(rùn)：在這個(gè)級(jí)別下，中等程度的脂肪浸潤(rùn)可以在影像上被觀察到，脂肪的量相對(duì)較多。

3級(jí) - 重度脂肪浸潤(rùn)：在該級(jí)別下，觀察到的脂肪浸潤(rùn)程度較大，脂肪的數(shù)量顯著增加。

例MR軸位圖像顯示腰段椎旁肌脂肪浸潤(rùn)。(A)正常（B）椎旁肌輕度脂肪萎縮（C）椎旁肌中度脂肪萎縮（D）椎旁肌重度脂肪萎縮。

MRI脂肪橫截面積比率

是一種用于評(píng)估肌肉脂肪浸潤(rùn)程度的常見方法，通常用于研究肥胖、老年人、運(yùn)動(dòng)員等人群。該方法通過對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析，計(jì)算出肌肉和脂肪組織在橫截面上的面積比例，從而反映出肌肉脂肪浸潤(rùn)的程度。

具體來說，MRI脂肪橫截面積比率通常包括以下步驟：

選擇感興趣的區(qū)域：根據(jù)研究或診斷需要，選擇MRI圖像中感興趣的肌肉區(qū)域。

分割肌肉和脂肪組織：利用計(jì)算機(jī)算法或手工勾畫的方式，將MRI圖像中的肌肉和脂肪組織進(jìn)行分割，得到兩者在橫截面上的面積。

計(jì)算脂肪橫截面積比率：將脂肪組織面積與肌肉組織面積之比稱為脂肪橫截面積比率，通常以百分?jǐn)?shù)表示。

需要注意的是，MRI脂肪橫截面積比率是一種常用的肌肉脂肪浸潤(rùn)評(píng)估方法，但其結(jié)果受到多種因素的影響，如肌肉位置、MRI掃描參數(shù)、圖像分割精度等。因此，在具體應(yīng)用時(shí)，需要結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析。

(A)用MRI采集測(cè)量、脂肪腰部和椎間盤面積。(B)使用閾值法將脂肪的亮像素著色為紅色。

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