受訪專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院康復科主任、主任醫(yī)師 王嘉麟

環(huán)球時報健康客戶端記者 張健

“不走就得死！”一位肢體不協(xié)調(diào)的中年男子，在妻子的督促聲中，邁著顫顫巍巍的步伐緩緩走著。近日，這則“妻子連續(xù)3年督促腦梗丈夫鍛煉”的視頻引發(fā)網(wǎng)絡熱議。當事人劉女士稱，58歲的丈夫小腦腦梗已有三年時間， 醫(yī)生建議要每天鍛煉，否則會退化至癱瘓。所以，劉女士寧愿逼著，也要帶他鍛煉，每天不低于3次，每次走二三公里。眾多網(wǎng)友紛紛表示，腦梗千萬不能躺，越不動死得越快。

“康復運動確實越早進行，康復效果越好?！北本┲嗅t(yī)藥大學東方醫(yī)院康復科主任、主任醫(yī)師王嘉麟告訴“環(huán)球時報健康客戶端”記者，這個視頻引發(fā)大眾關注，說明越來越多人認識到腦梗后康復運動的重要性。我國腦?；颊咭?guī)模十分龐大，《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國有1300萬腦卒中患者，其中缺血性腦卒中（俗稱“腦?！保┱急冗_77.8%。值得注意的是，腦梗也是我國居民心腦血管疾病死亡三大因素之一。腦梗后的康復有兩個關鍵時期，一是腦梗發(fā)作后14天之內(nèi)的急性期，這一階段以保命為主；二是腦梗發(fā)作后14天~6個月的恢復期，以恢復身體各項功能障礙為主。臨床上，即便在急性期，只要患者血壓、心率、體溫等生命體征平穩(wěn)48小時后，就應開展康復運動，越早康復效果越好。

王嘉麟表示，腦梗后不僅要堅持運動，強度也得達標?？祻瓦\動須按照患者肌力水平有針對性進行，肌力共分6級。0級：肌肉沒有任何收縮，肢體處于完全癱瘓狀態(tài)。I級：肌肉有輕微的收縮，但肢體不能活動，也不能離開床面。II級：肢體有輕微活動，僅可在床面滑動，不能負重，更不能抬高患肢。III級：肢體可以抬離床面，但還不能抵抗阻力，抬離后迅速下降。IV級：肢體可以負重，能抵抗部分阻力，但沒有達到正常水平。V級：正常人水平，可以負重，關節(jié)可以活動并抵抗阻力。臨床上，0~II級患者主要通過家屬或康復治療師被動活動患者的肢體，盡可能維持原有關節(jié)活動度，防止肌肉萎縮。建議每天進行兩次，每次至少30分鐘。下肢肌力為III級的患者大多數(shù)可以站立，此時不要急于走路，應先讓患者站穩(wěn)，患側下肢能負重，再逐漸在康復治療師指導下，練習走路能力。建議每天進行康復訓練1小時，可分上下午各半小時進行。IV級患者常見的日常生活動作基本可以完成，可以適當加強康復運動強度，就像視頻中的這位患者一樣，逐漸從走路過渡到跑步。這里特別指出，如果腦梗后患者不做任何康復運動，特別是偏癱側肌力為III級及以下的患者，肢體功能不可能自然康復，甚至還可能退化，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，即網(wǎng)友們指出的“懶躺就廢”現(xiàn)象。另外，還要注意運動強度要達標，有的腦梗患者康復一段時間后，偏癱側肢體肌力已經(jīng)恢復到IV級水平，但因為一小段時間運動強度不足，也會出現(xiàn)肌力下滑到III級的現(xiàn)象，可見運動強度也是康復效果的重要環(huán)節(jié)。

專家提醒，除了頻率和強度，腦梗后的康復運動還有幾點注意事項：

1.要警惕三大并發(fā)癥。腦梗后的恢復期和后遺癥期有三大常見并發(fā)癥：一是血管性抑郁。患者因為病灶在情感中樞或存在巨大的心理落差，可能引發(fā)抑郁，降低康復意愿，影響康復效果。二是血管性癡呆。部分患者腦梗后會出現(xiàn)認知功能下降的情況，記憶力、理解力、定向力、計算力、執(zhí)行力很差，無法理解康復運動項目，依從性低，康復效果差。三是血管性帕金森綜合征，表現(xiàn)為走路邁不開腿、系鞋帶很困難、小碎步走路，肢體僵硬，平衡能力差，易跌倒，部分患者還可以出現(xiàn)震顫。一旦發(fā)現(xiàn)有上述三大并發(fā)癥表現(xiàn)，要及時就醫(yī)。視頻中患者行走時，小碎步很明顯，平衡差，不除血管性帕金森綜合征的可能性。除了及時就醫(yī)，該患者康復運動要先調(diào)整步態(tài)，鍛煉平衡能力。如果僅增加跑步量，可能會越跑越糟糕。

2.康復運動不只是走路跑步這么簡單，還包括很多日常功能的康復，如穿脫衣、洗漱、如廁、上下樓等。同時，腦?；颊邥霈F(xiàn)其他功能障礙，如語言不利、吞咽困難、麻木、復視、肩痛等。應根據(jù)功能喪失的具體情況，來選擇不同的運動組合康復。例如，腕關節(jié)背屈不利的患者，除了每天1小時的常規(guī)康復運動外，還要專門針對腕關節(jié)進行專項訓練，可以連續(xù)移動用手背移動杯子，以增強腕關節(jié)背屈能力。每個針對性項目每天至少進行1小時訓練，可以早中晚各20分鐘。身體條件好的患者，可以在康復治療師或醫(yī)生指導下，適度增加強度。

3..注意康復運動時心率、心律、血壓、呼吸頻率的變化，觀察患者運動時或運動后有無頭暈、心慌等，以保證患者安全。

4.避開三大康復誤區(qū)。一是腦梗后康復運動是終身的，沒有什么靈丹妙藥可以替代，更不要抱著“先靜養(yǎng)一段再說”的想法，很容易耽誤康復時機。二是康復運動強度不是越大越好，應在專業(yè)人士指導下，根據(jù)患者的耐受程度來確定。三是康復運動盡量不要中斷，每天堅持。家人要多鼓勵和關注患者心理，增強患者個人的康復意愿?！?/p>

責編：張宇

主編：丁文君

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