新生兒窒息

　　新生兒窒息（asphyxia of newborn），為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

　　新生兒窒息的原因是什么

　　凡是能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息在產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后都有可能發(fā)生。

　　1、在寶寶出生前

　　孕婦的產(chǎn)前保健做得不好，比如家里衛(wèi)生條件差、不重視定期產(chǎn)檢、孕婦缺乏鍛煉使胎兒過大而難產(chǎn)等原因都會導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。還有孕婦因患有妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、妊娠中毒癥、糖尿病等疾病，血液中含氧量過低，胎兒便容易發(fā)生窒息。另外，多胎、羊水過多以及胎盤功能異常等也會使子宮內(nèi)環(huán)境不良而導(dǎo)致胎兒缺氧。

　　2、在生產(chǎn)過程中

　　臍帶繞頸、臍帶脫垂或打結(jié)，以及胎盤的病理變化，常常是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因。只有通過臍帶和胎盤，媽媽的血液才能傳輸給胎兒。一旦傳輸受阻或中斷，供血供氧不足則立刻危及胎兒的生命。因難產(chǎn)而產(chǎn)程時間過長，供血供氧有問題，也會導(dǎo)致新生兒窒息。

　　3、在寶寶出生后

　　還有一些其他原因也可能導(dǎo)致新生兒窒息，比如吸入羊水、因呼吸道發(fā)育不良而阻塞，以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)畸形等。還有一種情況是因成人護(hù)理不當(dāng)，使健康新生兒發(fā)生窒息。

　　新生兒窒息患者有以下癥狀：

　　1、胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

　　2、呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

　　3、心跳規(guī)則，心率80￣120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。

　　4、對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松弛。

　　5、喉反射存在或消失。

　　新生兒窒息急救方法

　　1、 清理呼吸道 首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手?jǐn)D凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時，應(yīng)注意保暖，因?yàn)樗行律鷥憾既菀讈G失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇［2］。娩出后應(yīng)迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上進(jìn)行復(fù)蘇，溫度調(diào)至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。

　　2、刺激自主呼吸 如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應(yīng)立即按新生兒重度窒息的搶救。

　　3、人工呼吸 輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進(jìn)人胃部，將口對準(zhǔn)患兒口鼻部輕輕向內(nèi)吹氣，用力要均勻，不可過大，當(dāng)患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

　　4、 胸外心臟按摩 如心率少于60次/分或心跳停止，應(yīng)立即給予胸外心臟按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個拇指重疊在一起，按壓深度為1.5-2cm，頻率為120次/分。經(jīng)上述搶救，多數(shù)患兒能在短期內(nèi)建立自主呼吸，然后給氧吸人。

　　5、氣管插管 氣管內(nèi)插管的指征為：有羊水胎糞吸人需吸凈者；重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒；經(jīng)人工呼吸胸廓不擴(kuò)張或者仍然紫紺；需要?dú)夤軆?nèi)給藥；擬診隔疝兒［3］。如有以上指證者，則采取氣管插管。

　　6、 藥物治療 如果吸氧后心率仍少于80次/分，給1：1000腎上腺素0.5-1m1臍靜脈注射。窒息后無氧代謝易發(fā)生酸中毒，常用5%碳酸氫鈉按3－5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。

　　新生兒窒息對孩子的危害

　　新生兒窒息搶救過來以后，對寶寶的生長發(fā)育仍然會有兩方面不良影響。

　　1、短期影響。窒息將引起呼吸衰竭、心肺功能衰竭等嚴(yán)重后果，需要立即就醫(yī)。

　　2、長期影響。窒息將造成新生兒大腦損傷，使智力發(fā)育受損。

　　爸爸媽媽很可能以為寶寶已經(jīng)搶救過來就沒事了，而忽略了對大腦發(fā)育的監(jiān)控，等發(fā)現(xiàn)寶寶智力水平低于生長標(biāo)準(zhǔn)時，往往已經(jīng)錯過了最佳恢復(fù)期。所以對曾經(jīng)發(fā)生過新生兒窒息的寶寶，醫(yī)院和家庭兩方面都要重視，特別要做好持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。它需要家長投入大量的精力和財力，追蹤監(jiān)測寶寶的智力發(fā)育，發(fā)現(xiàn)問題及早糾正，以避免寶寶將來發(fā)生智力殘疾。

　　新生兒窒息護(hù)理措施

　　1、清理呼吸道： ① 急救必須及時， 斷臍后將其仰臥放在溫暖的復(fù)蘇臺上， 用洗耳球或吸痰管吸出口?鼻腔和咽部的黏液及羊水? ② 在操作過程中， 必須注意保暖， 宜在 30～32 ℃ 環(huán)境中進(jìn)行搶救?

　　2、建立自主呼吸：清理呼吸道后如仍無呼吸， 可輕拍或輕彈足底， 或針刺人中?十宣第 14 單元 胎兒及新生兒異常的護(hù)理 139 穴， 以刺激其建立呼吸? ① 輕度窒息者， 可以直接將氧氣導(dǎo)管開口靠近新生兒鼻孔， 或?qū)⒀鯕饷嬲挚墼诒巧希?氧氣流速為 5L /分? ② 重度窒息者， 協(xié)助醫(yī)生做氣管插管?人工呼吸，待自動呼吸建立后， 即可拔出氣管導(dǎo)管， 改為一般給氧? 如無上述設(shè)備， 亦可采用口對口人工呼吸法， 幫助患兒建立自動呼吸?

　　3、改善循環(huán)：如經(jīng)給氧后心率仍少于 80 次/分， 遵醫(yī)囑可給予 1 ∶ 10000 腎上腺素靜脈或臍靜脈注射， 推藥后立即加做胸外心臟按摩? 用 5% 碳酸氫鈉臍靜脈緩慢滴注糾正酸中毒情況? 低血容量者使用擴(kuò)容劑?

　　4、預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給抗生素?

　　5、復(fù)蘇后護(hù)理： ① 繼續(xù)保暖? ② 保持呼吸道通暢：隨時吸出呼吸道液體， 保持側(cè)臥位， 以防嘔吐物吸入呼吸道， 再度引起窒息和并發(fā)肺炎， 適當(dāng)延期哺乳， 以防嘔吐? ③ 繼續(xù)給氧? ④ 重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：密切觀察患兒面色?呼吸?心率?液體入量等? ⑤ 保持安靜：各種護(hù)理和治療操作須輕柔? ⑥ 預(yù)防感染和顱內(nèi)出血：遵醫(yī)囑給藥， 預(yù)防感染和顱內(nèi)出血?

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